Lymfatický systém je jedným z hlavných "sprievodcov" ľudského tela. Čistí bunky, cievy a tkanivá pred škodlivými látkami a je tiež súčasťou kardiovaskulárneho systému.

Imunita závisí od stavu lymfatických uzlín, preto je Hodgkinov lymfóm závažnou patológiou lymfatického systému s malígnym priebehom.

Čo je Hodgkinov lymfóm?

Choroba má niekoľko mien: Hodgkinova choroba, Hodgkinova choroba, malígny granulóm - nádor, ktorý napáda lymfatický systém. V skutočnosti je to rakovina samotného systému.

Pri Hodgkinovom lymfóme dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín - krčka maternice, supraclavikulárneho alebo inguinálneho. Choroba mení biele krvinky krvných lymfocytov, transformuje sa na malígne. Neskôr sa pečeň, slezina a pľúca začínajú meniť.

U dojčiat a malých detí (do 4 rokov) nie je takmer žiadna rozvinutá lymfogranulomatóza. Bližšie k adolescencii zvyšuje riziko vzniku chorých.

Hlavné vrcholy výskytu:

  1. od 14 do 15 až 20 rokov;
  2. po 50 rokoch.

Viac informácií o chorobe z videa:

Druhy a štádiá ochorenia

Hodgkinova choroba je považovaná za "priaznivé" onkologické ochorenie a táto osoba má veľkú šancu zbaviť sa choroby.

WHO zdôrazňuje niekoľko typov Hodgkinovho lymfómu:

  • Nodulárna skleróza. Najčastejšie diagnostikovanou formou je 80% pacientov, ktorí sú často vyliečení;
  • Zmiešaný typ buniek. Vyskytuje sa v 20% prípadov granulomov. Pomerne agresívna forma, ale prognóza je stále priaznivá;
  • Lymfoidná dystrofia. Veľmi zriedkavá forma, asi 3% prípadov. Je ťažké rozpoznať, ale prognóza je slabá;
  • Hodgkinov lymfóm s veľkým počtom lymfocytov je tiež vzácnou formou ochorenia;
  • Nodulárny lymfóm. Ďalší zriedkavý typ ochorenia sa vyskytuje najčastejšie u adolescentov. Symptómy sa neprejavujú, majú veľmi pomalý priebeh.

Hodgkinov lymfóm má postupnú progresiu:

  1. Stupeň 1 je ovplyvnený iba jednou časťou lymfatických uzlín (napríklad iba krčné uzliny). Človek prakticky nepociťoval.
  2. Stupeň 2 - pokrýva dve a viac častí lymfatického systému na jednej strane hrudníka. Proces môže začať zachytávať susedné orgány.
  3. Fáza 3 - postihuje dve strany bránice, ako aj trieslové lymfatické uzliny, slezinu.
  4. Stupeň 4 - choroba postihuje celý lymfatický systém a ďalšie vnútorné orgány - pečeň, slezina, mozog.

V prvej fáze ochorenia prakticky neexistujú žiadne príznaky, alebo sa môžu zamieňať s bežnou SARS. Preto je tak dôležité, aby sme boli každý rok vyšetrení, napríklad aby sme urobili krvný test a navštívili terapeuta.

výhľad

Malígny granulóm je dobre liečiteľný a človek sa môže úplne zbaviť tohto ochorenia. Hlavná vec - čas na identifikáciu ochorenia. Potom sú šance vysoké - viac ako 85 percent pacientov s diagnózou Hodgkinovho lymfómu je úplne vyliečených.

Prognóza závisí od viacerých faktorov:

  • Štádium ochorenia. Pacienti so štádiom 2 dosiahli remisiu v 90% prípadov. S 3-4 - v 80 percent.
  • Prítomnosť metastáz. Mnohé orgány a systémy môžu byť ovplyvnené takým spôsobom, že ich uzdravenie už nie je možné.
  • Riziko relapsu. Po liečbe môže ochorenie vrátiť 15-25% pacientov. V tomto prípade je prognóza sklamaním.
  • Niekedy Hodgkinova choroba jednoducho nereaguje na žiadny typ terapie. Toto je však zriedkavé.

príčiny

Prečo sa vyskytuje Hodgkinov lymfóm, nie je známe. Existujú iba teórie a predpoklady:

  • Infekcie a vírusy (vírus Epstein-Barr, herpes typu 8, infekčná mononukleóza). Spôsobuje rýchlu deštrukciu foriem lymfocytov;
  • Dedičná predispozícia;
  • HIV (kvôli zníženej imunite);
  • Vystavenie karcinogénom (napríklad škodlivé faktory pri práci);
  • Choroby imunitného systému.

Hodgkinov lymfóm nie je nákazlivý. Presná príčina ochorenia sa však doteraz nenašla.

príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja je takmer nemožné pozorovať Hodgkinov lymfóm. Choroba sa najčastejšie vyskytuje už v štádiách 3-4 choroby.

Malígny granulóm má u dospelých tieto príznaky:

  • Zväčšené lymfatické uzliny. Najznámejšie znamenie. Najčastejšie zvyšuje krčné alebo submandibulárne lymfatické uzliny, človek sa cíti dobre. V iných prípadoch sa choroba vzťahuje na oblasť slabin. Lymfatické uzliny môžu rásť do veľkých veľkostí, ale zvyčajne sú bezbolestné. Fotografia ukazuje neskoré štádium Hodgkinovho lymfómu.
  • Poškodenie pečene, sleziny. V prípade Hodgkinovho lymfómu sa tieto orgány zväčšujú, niekedy veľmi, ale nespôsobujú u pacientov obavy.
  • Krehkosť kostí, časté zlomeniny. Tieto príznaky sa vyskytujú, keď sa metastázy dostanú do kostrového systému.
  • Svrbenie. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia koncentrácie leukocytov.
  • Agonizujúci kašeľ po použití tabliet neprechádza.
  • Dýchavičnosť. To môže byť ako pri pohybe, tak aj v pokojnom stave a vzniká v dôsledku pretlaku priedušiek.
  • Ťažké prehĺtanie. V dôsledku silného nárastu lymfatických uzlín sa slinky a potraviny sotva dostanú do žalúdka.
  • Opuch.
  • Zápcha a hnačka, bolesť brucha.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Nadmerné potenie.
  • Niekedy sa môže vyskytnúť necitlivosť v rukách alebo nohách, problémy s obličkami. Ale s Hodgkinovým lymfómom je to zriedkavé.

Navyše imunitná obrana tela je oslabená a ľudia sa môžu cítiť:

  1. Zvýšenie teploty na 39-40 stupňov. Môžu začať zimnice, svalová bolesť. To všetko pacient berie na prejavy chrípky, ale takéto príznaky sa znovu a znovu opakujú.
  2. Chronická únava, ktorá neumožňuje robiť bežné veci.
  3. Pacient rýchlo stráca váhu len za šesť mesiacov, má časté infekcie, vrátane pneumónie.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, pozorne sledujte stav lymfatických uzlín, najmä u detí. Prečítajte si tu o detskej lymfadenitíde.

Diagnóza ochorenia

Vzhľadom na absenciu symptómov pri nástupe ochorenia a mnohostranných prejavov už v neskorých štádiách môže byť ťažké diagnostikovať Hodgkinov lymfóm. Terapeut zvyčajne posiela pacientovi hematológa. Odborný lekár predpisuje výskum:

  1. Všeobecný krvný test. Základná analýza neurčuje nádor, ale umožňuje vyhodnotiť niektoré funkcie orgánov a podozrenie, že niečo nie je v poriadku. Možno pozorovať: pokles hemoglobínu, krvných doštičiek. Zvýšia sa leukocyty, monocyty, bazofily a eozinofily. Lymfocyty sú významne redukované. ESR naopak vzrástla (viac ako 25).
  2. Biochemická analýza krvi. Lekár v tejto analýze vidí výskyt proteínov zápalu, ich zmenu: fibrinogén, C-reaktívny proteín, a2-globulín. V neskorších štádiách ochorenia sa zvyšuje bilirubín, silne skoky ALAT, ASAT.

Na diagnostiku Hodgkinovej choroby sa používa aj:

  • X-ray. To pomôže vidieť zvýšenie lymfatických uzlín, rovnako ako zmeny vo vnútorných orgánoch.
  • US. Používa sa na štúdium veľkosti lymfatických uzlín, stupňa poškodenia, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v orgánoch.
  • CT. Počítačová tomografia umožňuje podrobne študovať miesto, kde sa nádor nachádza a jeho zloženie. A tiež zhodnotiť stav tela v momente ako celku.
  • EGD. Potrebné na stanovenie metastáz lymfómu.
  • Prepichnutie kostnej drene. Používa sa v prípade metastáz v tkanive, kde odoberajú kúsok.
  • Biopsia lymfatických uzlín. Presne určuje patologické bunky. Ak to chcete urobiť, odstráňte postihnutú lymfatickú uzol a preskúmajte ju pod mikroskopom.

Vývoj dieťaťa

Novorodenci a deti vo veku do 4 rokov tento typ rakoviny lymfatického systému zvyčajne nevyvíjajú. Najčastejší vek pacientov s priemerom 14 rokov. Ale asi 4% detí v základnom a školskom veku sú stále choré.

Deti necítia nástup ochorenia. Ale neskôr sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

  • Dieťa sa často unavuje, stáva sa letargickým a ľahostajným ku všetkému.
  • Môžete si všimnúť zvýšenie lymfatických uzlín v krku alebo slabinách, ktoré neprejdú dlho.
  • Dieťa stráca váhu rýchlo, jej málo.
  • Príznaky svrbivej dermatózy.
  • Skoky v telesnej teplote, potom sa objaví, potom zmizne znova.
  • Môže sa vyskytnúť ťažké potenie, najmä v noci.
  • To všetko nevadí dieťaťu. Avšak neskôr, veľmi pomaly, sa symptómy zvyšujú, začínajú sa zmeny v pečeni a slezine.

Ak má lekár podozrenie na Hodgkinovu chorobu, dieťa je diagnostikované rovnako ako dospelý. A v prípade potvrdenia obáv sa posielajú do nemocnice.

Choroba u tehotných žien

Je to veľký problém v diagnostike aj v liečbe. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať pod dohľadom gynekológa.

Kvôli tehotenstvu môže žena pociťovať výrazné zhoršenie zdravia, avšak našťastie sa choroba vyvíja pomaly, čo znamená, že lekári majú čas pokúsiť sa dosiahnuť pacienta so stabilnou remisiou.

V počiatočných štádiách je radiačná terapia neprijateľná. V ťažkých prípadoch lekári odporúčajú potrat, pretože ohrozujú život pacienta.

Liečba tehotnej ženy je prakticky vylúčená. Lekári majú taktiku čakania. Snažia sa pomôcť pacientovi priviesť dieťa do dátumu splatnosti a po pôrode okamžite začnú liečbu. Prirodzene, dojčenie je vylúčené. Neexistuje riziko prenosu choroby na dieťa.

liečba

Pacient je hospitalizovaný na onkologickom oddelení a pre neho je zvolený najvhodnejší spôsob liečby:

  1. rádioterapia;
  2. chemoterapie;
  3. Chirurgický zákrok.

Radiačná terapia je najúčinnejšia v skorých štádiách ochorenia. Priebeh liečby je asi mesiac. Počas tejto doby sa utratí 15 sedení a je pravdepodobnejšie, že osoba vstúpi do stabilnej remisie.

V neskorších štádiách sa k ožarovaniu pridáva lekárska terapia, to znamená chemoterapia s antibakteriálnymi a protinádorovými liečivami (Adriamycín, Bleomecin), blokátory syntézy nukleových kyselín (cyklofosfamid) a ďalšie.. Hormonálne prípravky ako Prednizalon sa tiež používajú.

V prvých dvoch štádiách postačuje zvyčajne jedna rádioterapia alebo radiačná terapia plus dva kurzy „chémie“. V 3 až 4 fázach strávite aspoň 9 cyklov chemoterapie.

Kritériá pre primeranú liečbu:

  1. Zníženie alebo dokonca vymiznutie niektorých symptómov lymfómu;
  2. Zníženie veľkosti lymfatických uzlín;
  3. Vo výskume nádorové bunky zmiznú.

Ak ochorenie nereaguje na liečbu, predpíše sa takzvaný režim DHAP, ktorý sa skladá z troch liekov: cisplatiny, cytarabínu a dexametazónu.

V extrémnych prípadoch, keď iné prostriedky nepomáhajú, sa uplatňuje chirurgický zákrok. Príliš veľké formácie sa odstránia, slezina sa môže odstrániť. Chirurgickou metódou sa uchýlil k záchrane života pacienta.

Na potlačenie vedľajších účinkov chemoterapie a radiačnej terapie je pacientovi predpísané lieky, ktoré zvyšujú imunitu, ako aj vitamíny.

prevencia

Jasné pokyny na prevenciu ochorenia neexistujú. Odporúča sa chrániť pred infekciou vírusmi a HIV, účinkami karcinogénov a včas odhaliť a liečiť herpes rôzneho druhu.

Hodgkinova choroba je rakovina lymfatického systému. Našťastie má veľmi veľké percento vyliečenia - viac ako 90 percent v druhej fáze. Všetko, čo je potrebné, je ostražitosť a každoročné lekárske vyšetrenie.

http://limfamed.ru/bolezni/limfoma-hodzhkina/chto-eto-za-bolezn.html

Čo umiera pri lymfóme

Non-Hodgkinov lymfóm

obsah

Je dôležité poznať pojem non-Hodgkinov lymfóm a to, čo to je. Toto ochorenie môže postihnúť lymfatický systém. Rozvoj, vedie k rozdeleniu a aktívnemu rastu buniek tohto systému, môže postihnúť nielen niekoľko lymfatických uzlín, ale aj jeden z nich. Patológia môže postihnúť akékoľvek orgány, často slezinu, pečeň alebo kostnú dreň. Bunkové lymfómové tkanivo pomaly odmieta zdravé bunky kostnej drene. To vedie k jeho neschopnosti produkovať červené krvinky, ktoré dodávajú telu kyslík, biele krvinky podieľajúce sa na eliminácii infekcií a krvné doštičky, ktoré chránia pred stratou krvi.

Etiológia ochorenia

Čo je to non-Hodgkinov lymfóm? Je to rakovina lymfatického systému, ktorá kontroluje výmenu tekutiny v tele a chráni ju pred infekčnými vírusmi. Z buniek imunitného systému vytvorili veľké zhluky zhubných nádorov. To sú rakovinové bunky, ktoré postihujú lymfatické uzliny.

Existujú okolnosti, ktoré môžu zvýšiť možnosť vzniku tohto ochorenia:

    patriaci mužskému pohlaviu; vek od 60 do 70 rokov; systematická interakcia so špecifickými druhmi chemikálií; vírus ľudskej imunodeficiencie, AIDS, herpes; prenesené chemické alebo radiačné postupy; chromozomálne mutácie (jeden chromozóm DNA je oddelený a pripojený k inému); narušenie trávenia gluténu; obezita.

Diagnózu je možné vykonať až po:

    lekárske vyšetrenia; krvné testy; biopsia postihnutej lymfatickej uzliny.

Biopsia sa používa ako hlavná analýza, ktorej výsledky potvrdzujú alebo popierajú diagnózu. Počas nej sa ihla odoberie ihlou alebo pomocou malej vzorky tkaniva na analýzu. V laboratóriu sa vyšetruje pod mikroskopom, aby sa zistili nezdravé bunky.

Na určenie štádia ochorenia aplikujte radiačnú diagnózu lymfómu. Stanovenie prítomnosti postihnutých buniek sa uskutočňuje metódou analýzy kostnej drene.

Cytogenetické, molekulárno-genetické analýzy, ako aj spôsob stanovenia typu buniek štúdiom molekúl nám umožňujú určiť charakteristiky lymfómu.

Ak náhle diagnostikovanie non-Hodgkinovho lymfómu pomocou biopsie potvrdí prítomnosť patológie, špecialista predpisuje ďalšie testy, napríklad:

    MRI, čo je obzvlášť vhodné počas vyšetrenia mozgu a miechy; punkcia chrbtice, ktorá dáva šancu nájsť nádorové bunky v obsahu miechy; röntgen hrudníka, ktorý pomáha lokalizovať zväčšené lymfatické uzliny, týmusovú žľazu a tekutinu v pohrudnici; Počítačová tomografia a ultrazvuk sú potrebné najmä pre lymfómy v oblasti hlavy, krku, hrudníka, brucha a panvy, pretože umožňujú dôkladné vyšetrenie nádoru, blízkych orgánov a tkanív.

V každom veku sa môžu vyskytnúť non-Hodgkinove lymfómy. Patológia sa často vyskytuje u dospelých - u starších ľudí a u mužov. Deti môžu byť postihnuté hlavne po piatich rokoch života. Líši sa v tom, že stupeň malignity je pomerne veľký. Počiatočná novotvar u detí je viac lokalizovaný v bruchu. Prvé príznaky sú bolesť v bruchu, jej rast veľkosti. Okrem toho, výskyt črevnej obštrukcie.

Príčiny ochorenia a jeho príznaky

S týmto typom onkológie sa spája možnosť mutácií DNA. Môžu sa objaviť v dôsledku vplyvu žiarenia alebo chemikálií vedúcich k malígnemu nádoru. Lymfóm je stále schopný objaviť sa s vekom alebo v neprítomnosti špecifickej príčiny.

Vo všeobecnosti sú príznaky patológie závislé od jej štádia. Spočiatku non-Hodgkinov lymfóm hovorí o sebe opuchom lymfatických uzlín, ktoré nespôsobujú pocit bolesti. Sú umiestnené v krku, podpazuší alebo slabinách.

Pomerne častým príznakom, ktorý naznačuje výskyt non-Hodgkinovho lymfómu, je opuch tváre, čo je spôsobené tým, že zväčšené lymfatické uzliny stlačujú ureter.

V dôsledku toho je narušený tok moču, ktorý je komplikovaný dysfunkciou obličiek. Anémia sa považuje za ďalší charakteristický znak rastu non-Hodgkinovho lymfómu. Toto je uľahčené vnútorným krvácaním, ku ktorému dochádza, ktoré sprevádza modifikáciu tkaniva lymfatických buniek nachádzajúcich sa v systéme gastrointestinálneho traktu.

Okrem toho môže nastať úzkosť, ktorá spôsobuje sprievodné príznaky:

    neprimeraná strata hmotnosti; odmietnutie jesť; malátnosť a neustála únava; zvýšenie telesnej teploty nad 38 stupňov, sprevádzané chvením a potením v noci; svrbenie kože, najmä na dolných končatinách; začervenanie kože; nedostatok vzduchu, kašeľ; bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť.

Fázy choroby a metódy jej liečby

Prijatá klasifikácia zahŕňa 4 fázy:

Stupeň I sa vyznačuje tým, že len jedna lymfatická uzlina je zväčšená a zapálená v objeme, zatiaľ čo bolesť a pocit slabosti sa neobťažujú. Stupeň II - nádory rastú v objemoch a ich počet sa zvyšuje, všeobecné príznaky sa začínajú obťažovať. Štádium III je charakterizované proliferáciou nekvalitných neoplaziem na hrudnej a brušnej dutine. V tomto období sú postihnuté takmer všetky vnútorné orgány. Stupeň IV je ťažký. Mutované bunky rastú do centrálneho nervového systému, kostnej drene. Výsledok je veľmi smutný.

Existuje potreba liečiť túto chorobu? Niektoré typy lymfómov, ktoré sa vyvíjajú pomaly, sa nemusia liečiť.

    zníženie hmotnosti; horúčkovitý stav; nadmerné potenie v noci; niektorých orgánov.

Existuje niekoľko spôsobov liečby non-Hodgkinovho lymfómu:

Chemoterapia. Je to použitie liekov na zabíjanie rakovinových buniek. Môžu byť podávané pomocou tabletových prípravkov, injekcií, cez systém. Lieky prenikajú krvným obehom, prúdia celým telom, potláčajú hlavne rakovinové bunky. Mnoho zdravých buniek je často vystavených deštrukcii. Radiačná (radiačná) terapia. Radiačný lúč je nasmerovaný na nádor, aby sa zničili rakovinové bunky. Transplantácia kostnej drene. Na tento postup sa môže použiť osobná kostná dreň. Odstráni sa, vytvrdí a odošle na zmrazenie. Objemové dávky chemoterapie / radiačnej terapie alebo ich kombinácie sa používajú na zničenie rakovinových buniek. Po hojení kostná dreň prúdi späť cez žilu. Môže sa tiež transplantovať pacientovi zo zdravého darcu. Oprava kmeňových buniek. Kmeňové bunky - úplne nezrelé bunky, ktoré sú produkované krvnými bunkami. Odoberajú sa z krvi pred zákrokom chemoterapie alebo rádioterapie, sú vyliečené a znovu zavedené do obehového systému. Z nich sa tvoria nové zdravé bunky. Biologická terapia. Počas tohto typu liečby sa používajú lieky alebo látky produkované telom. Prispievajú k zvýšeniu alebo obnoveniu prirodzenej ochrany pred rakovinou. Interferóny sú jednou z odrôd biologickej terapie. Sú schopné oddialiť rast nádorov. Interferóny sa môžu tiež podávať externe. Niekedy sa lieky alebo protilátky, ktoré sa zavádzajú priamo do lymfatickej uzliny, dopĺňajú rádioaktívnymi látkami. Tento spôsob umožňuje ďalšie ožarovanie novotvaru žiarením.

Ak je takáto choroba prvýkrát diagnostikovaná, potom jej liečba vyžaduje kompetentný prístup.

To je potrebné na zníženie možnosti komplikácií a recidív.

Zdravotnícki pracovníci často uprednostňujú čakanie, ak to štádium dovolí, čo veľmi často poskytuje účinnejší výsledok ako dôkladná liečba.

Ak je lymfóm zanedbaný a nemá vysoký stupeň malignity, výhody a nevýhody taktiky čakania sú prediskutované so samotným pacientom. Agresívny lymfóm, ktorý sa aktívne zvyšuje, ako aj sprevádzaný jasne prejavenými príznakmi, núti lekára okamžite začať liečbu.

Liečba komplexných foriem ochorenia môže zahŕňať jednoduchú radiačnú terapiu alebo kombináciu opatrení.

Riziko opakovania: čo by sa malo robiť, keď je ohrozené

Po ukončení liečby predpísanej lekárom by mal byť pacient pravidelne sledovaný a mal by absolvovať vyšetrenia predpísané vedúcim špecialistom:

    Kontrola sa vykonáva prednostne najmenej raz za 4 mesiace počas prvých dvoch rokov.
    Ak sa po 5-ročnom období po liečbe nezistí opakovaný výskyt ochorenia, pacient sa má vyšetrovať každý rok.

Lekári sledujú stav pacienta pomocou laboratórnych testov. Hlavná pozornosť sa tu sústreďuje na UAC, biochémiu a röntgenové snímky hrudníka.

Keď nedošlo k relapsu, používa sa aj radiačná terapia. Predstavuje použitie monoklonálnych protilátok, ktoré sú schopné dodávať rádioaktívne prvky do tkaniva lymfómových buniek.

Pri opakovanom prepuknutí choroby sa často pacientom predpisuje chemoterapia. Niekedy sa používa rovnaký typ chemickej úpravy súčasne v niekoľkých fázach. Keď táto metóda neviedla k požadovanému výsledku, pacientovi sa odporúča liečba inými liekmi.

S rekurentným lymfómom je tiež predpísaný postup transplantácie kostnej drene. Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť pokračujúceho života. Bioterapia sa tiež používa na liečbu relapsov. Ako možno vidieť z mnohých klinických štúdií, priemerná dĺžka života pacientov s diagnózou non-Hodgkinovho lymfómu za posledných niekoľko rokov sa výrazne zvýšila. Dnes existuje veľké množstvo nových terapií a liekov, ktoré prispeli k odstráneniu patológie.

Prvé roky po rekonvalescencii odborníci sú znepokojení pravdepodobnosťou remisie, takže radia pacientovi:

    systematicky skúmať; regulovať svoj životný štýl; začať jesť správne, vyváženú stravu.

A tiež stojí za to spomenúť na zvýšenie pravdepodobnosti vývoja iných typov rakoviny. Je dôležité okamžite informovať lekára o výskyte akýchkoľvek zmien v tele.

Mnohí sa obávajú možnosti mať deti s non-Hodgkinovým lymfómom.

Tehotenstvo nemá žiadny vplyv na priebeh ochorenia a ochorenie pri nosení dieťaťa.

Ak sa choroba nevyvíja, všetky lekárske zákroky sa môžu počas tehotenstva zrušiť.

V období pôrodov sa môže aplikovať symptomatická liečba: to pomôže výrazne zlepšiť pozíciu nastávajúcej matky, na ktorej závisí zdravie budúceho dieťaťa.

Veľký počet tých, ktorí podstúpili liečbu po potvrdení ochorenia "non-Hodgkinov lymfóm" sú náchylní k depresii, sú prekonaní pocitom hnevu na všetko okolo nich. Dajte do psycho-emocionálny stres kategoricky by nemala byť.

Iba je potrebné dodržiavať pokyny špecialistov, ktorí liečbu organizovali.

Prevencia non-Hodgkinovho lymfómu

Existujú spôsoby, ako chrániť pred týmto typom ochorenia? Pre prevenciu tohto ochorenia neexistujú účinné metódy.

Aby sa výrazne znížila pravdepodobnosť patológie, je potrebné vyhnúť sa vplyvu chemikálií, napríklad:

Ak osoba trpí bezlepkovým trávením, odporúča sa držať sa bezlepkového menu.

Na tento účel by mal byť zo stravy vylúčený chlieb, sušienky, sušienky, pečivo a cestovinové výrobky, koláče a párky. Takáto diéta výrazne zníži aktiváciu imunitného systému pomocou lepku.

http://imedic.club/ot-chego-umirayut-pri-limfome/

Stupeň 4 lymfóm - koľko s ním žije?

Lymfóm je rakovina. Pri zväčšovaní lymfatických uzlín a rôznych vnútorných orgánov sú postihnuté biele krvinky - akumulujú sa lymfocyty.

Takéto hlavné bunky v imunitnom systéme sú transmutované a stávajú sa malígnymi. Tieto bunky sa začnú deliť a bez kontroly a získajú viacjadrový stav. V dôsledku toho začnú ničiť všetko okolo.

Štádiový lymfóm

Lymfóm je klasifikovaný podľa veľkosti a stupňa jeho vývoja v ľudskom tele. Keď robíte diagnózu, musíte poznať tento dôležitý parameter. Nie je možné určiť úplný obraz choroby, ak nie je nainštalovaný stupeň zničenia tela.

Lekári určujú štádium lymfómu nasledujúcimi spôsobmi:

  1. vykonať mikroskopické vyšetrenie;
  2. vykonať testy;
  3. vizualizované a definované.

Pacient môže pociťovať obraz Hodgkinskyho (lymphogranulomatosis) a non-Hodgkinovej choroby.

V prvom variante sú prítomné nemasívne (s malým nádorom) a masívne (s veľkou léziou) lymfómy. Choroby tohto druhu dobre reagujú na liečbu.

Medzi ne-Hodgkinove choroby patria komplexné ochorenia, ktoré nie sú klasifikované kvôli ich variabilnej hodnote. Lymfóm môže byť lokalizovaný na rôznych miestach a založený na genetických, molekulárnych vlastnostiach. Stupeň hrá dôležitú úlohu.

  • nízky stupeň lymfómu, indolentný, to znamená, že pomaly rastie. Okamžitá liečba sa na ne nevzťahuje. Bez ohľadu na to, ako sa s nimi zaobchádza, vnímajú tento proces zle a sú preto schopní stať sa agresívnymi;
  • Mierne lymfómy sú tie, ktoré rýchlo rastú a spôsobujú agresiu. Takéto ochorenia vyžadujú okamžitú terapeutickú intervenciu. Môžu byť vyliečené;
  • Rýchlo rastúce a agresívne formy zahŕňajú vysoký stupeň choroby.

Stagujúci lymfóm

Tieto kritériá sú všeobecne uznávanou medzinárodnou klasifikáciou. Fázy majú tiež hodnoty písmen. Písmená A a B označujú prítomnosť alebo neprítomnosť niektorých znakov, pomocou ktorých môžete posudzovať chorobu. Tieto príznaky sú definované ako horúčkovitý stav pacienta, vysoké potenie a silná strata telesnej hmotnosti.

Ak je lokalizácia pozorovaná len na jednom mieste. Môže to byť:

  1. jedna lymfatická uzlina;
  2. jedna oblasť;
  3. jedno telo. Potom diagnóza hovorí asi 1 skoré štádium ochorenia.

S lokálne progresívnym ochorením, ak choroba postihla iba dve lymfatické uzliny na jednej strane diafragmy, alebo sa nachádza vedľa orgánu, potom sa diagnostikuje štádium 2.

Keď je choroba zanedbaná, dve strany bránice sú už zachytené, čo je umiestnené tak, že rozdeľuje hrudník a brušné dutiny, lymfatické uzliny sú postihnuté v niekoľkých množstvách a orgány, ktoré patria k dvom stranám septum. 3. etapa.

Pri bežnej alebo diseminovanej chorobe choroba postihuje rôzne orgány. Môže sa vyskytovať mimo lymfatických uzlín, okrajovej zóny a záchytného územia, napríklad kostnej drene, kostí, centrálneho nervového systému. To znamená, že osoba má stupeň 4.

Takéto choroby s takýmto stupňom sú veľmi zložité. Je ťažké vybrať pre nich terapeutickú metódu, robiť predpovede, vidieť, ako sa tieto choroby prejavujú. Neexistujú žiadne špecifické predpovede týkajúce sa klinických otázok.

Tieto choroby sa môžu šíriť tak, ako sa im páči. Lymfóm ovplyvňuje nielen lymfatické uzliny, ale aj zachytáva slezinu. Potom dochádza k metastázam, ktoré ovplyvňujú kostnú dreň a pečeň.

Príčiny lymfómu

Špecifické dôvody pre lekárov nemožno stanoviť. Hovorí o toxických látkach, ktoré sa podieľajú na tejto chorobe. Rizikové skupiny sú definované s presnosťou. Najväčšie percento tvoria ľudia, ktorých príbuzní trpeli touto chorobou.

Faktory, ktoré indikujú chorobu, sú pomenované:

  1. pri ochoreniach, ktoré sú autoimunitné;
  2. ľudí, ktorí transplantovali kmeňové bunky alebo obličky;
  3. pacientov, ktorí boli v kontakte s karcinogénmi;
  4. ak sa v tele vyskytli infekcie, ako sú vírusy, AIDS, hepatitída, s baktériou Helicobacter;
  5. s oslabeným imunitným systémom.

Príznaky ochorenia štádia 4

Symptómy lymfómu sa točia okolo metastáz. Tu sa prejavuje agresia choroby. Neexistuje žiadna milosť z metastáz do akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva.

Ich úlohou je hromadiť a spôsobovať ochorenia spolu so zhubnými neoplazmami, pričom:

  • celý kostný systém začne bolieť;
  • pociťujú sa bolesti v ľavej hypochondriu, pretože slezina je zväčšená;
  • stáva sa tvrdým v pravej hypochondriu, ako postihnutá oblasť pečene. Príznaky vo forme žltnutia, pálenia záhy;
  • tupé boľavé bolesti pokrývajú oblasť brucha. Okrem toho sa objavuje dýchavičnosť;
  • nastane kvapka;
  • tekutina sa hromadí v pečeni;
  • lymfatické uzliny začínajú bolieť, pretože nedochádza k zastaveniu rastu malígnych buniek;
  • dýchanie je ťažké, takže človek začne kašľať. Príznaky ovplyvňujúce pľúca a pohrudnice. Pacient môže vykašliavať krv;
  • hrudník začne zle zraniť;
  • ochorenie môže spôsobiť paralýzu. Nohy môžu byť znecitlivené, pretože metastázy zaberajú chrbát mozgu;
  • modrastá farba sa objavuje na hrboľách vyčnievajúcich na tele. Nazývajú sa tuleňmi - infiltráty.

diagnostika

Na potvrdenie ochorenia sa používajú tri hlavné diagnostické metódy.

Pomocou laboratórnej diagnostiky sa pacient posiela na adresu:

Pri inštrumentálnom diagnostickom vyšetrení:

  1. pacient je poslaný na vyšetrenie pomocou röntgenových snímok, ultrazvuku hrudníka, aby sa určili terapeutické objemy;
  2. pacient je poslaný na počítačovú tomografiu (na zviditeľnenie zväčšených lymfatických uzlín a posúdenie ich budúceho stavu);
  3. Magnetická rezonančná terapia určuje stav pľúc, mozgu a miechy, aby sa identifikovala malignita kostí a ochorenia centrálneho nervového systému.

S radiačnou diagnózou:

  1. pacient je testovaný na lymfoscintigrafiu, aby sa určil stav lymfatických ciev a končatín. Lymfoscintigrafia poskytuje informácie prostredníctvom obrázkov, ktoré ukazujú lymfatické cievy v nohách, ako prúdi periférna lymfatická línia a určuje patológie spojené s lymfou v cievach a uzlinách;
  2. určiť stupeň šírenia rakovinových buniek pozitrónovou emisnou tomografiou. Látka, ktorá sa nahromadila v postihnutých orgánoch, sa vstrekne do krvi;
  3. Diagnóza edému je určená zobrazovacou metódou v prítomnosti veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine. Ak je v tejto oblasti málo tekutiny, potom sa použije perkusie brucha (perkusie). To môže byť odhalené odoslaním pacienta na ultrazvukové vyšetrenie, CT sken.

Liečba lymfómu v štádiu 4

Tu sa choroba prejavuje vo svojej pokročilej forme. Preto v tomto prípade nie je dobrá prognóza. Existuje len malá šanca na zotavenie. Ale ona je!

Keď sa takéto ochorenie potvrdí, bezprostredne po metóde spinektómie (odstránenie sleziny) sa liečba začína kombinovanou chemoterapiou a roentgenoterapiou. Týmto spôsobom sa dosiahne čiastočná remisia (úľava lymfómu) a proces šírenia choroby sa spomaľuje.

Predpísaná liečba chemoterapiou. Pre účinnejší spôsob sa používa kombinácia, ktorá zahŕňa cytostatiká a Prednizolón. V tomto prípade sa príjem liekov uskutočňuje vysoko účinnými schémami.

Rádioterapia sa používa v postihnutých oblastiach, keď nie je isté, že rakovinové bunky nie sú ponechané po chemoterapii.

Nové spôsoby liečby sú rádioimunoterapia. S touto liečbou sa zaviedli protilátky, ktoré sú označené žiarením. Takéto telieska majú schopnosť priľnúť k chorým bunkám a zničiť ich.

Ak sa chemoterapia vykonáva s vysokými dávkami, ktoré spôsobujú riziko usmrtenia zdravých buniek, potom sa uskutoční transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek. Po kurzoch chemoterapie sa môžu vďaka žilám vrátiť na miesto.

Transplantačné operácie sa môžu vykonávať pomocou darcovských buniek, v tomto štádiu sa lieči Vodyanka alebo ascites.

Vykonáva sa paracentéza (vpich), aby sa odobrala tekutina a nainštaloval sa katéter, do brušnej dutiny sa zavedú rádioizotopy, biologické činidlá, chemoterapia.

Prideľte doplnkovú liečbu diuretikami.

Keď sa venuje liečbe takejto závažnej choroby, je v prvom rade zdôrazňovaná psychológia pacienta. Koniec koncov, ak bude bojovať za svoj život, nevzdávajte sa, telo začne odolávať chorobám. A potom sa významne zvýši účinnosť terapeutickej liečby. Pri intoxikácii sú väčšinou uvedené letálne výsledky, keď sú sekundárne infekcie v tele barikované, anémia.

Predpovede štvrtej etapy

Hoci prognóza v tomto prípade nie je dobrá. A koľko zostáva, nikto nevie, stále musíte dúfať a bojovať, pretože 60% zo 100 má päťročnú mieru prežitia. Ak sa uplatňujú moderné intenzívne techniky, nemali by sa opustiť. Pri tejto liečbe sa prognóza zvyšuje na 90% z hľadiska prežitia. V tomto prípade nie je rozdiel od prežitia v počiatočnom štádiu.

Hlavná vec je, ako sa pacient bude cítiť. Toto je rozhodujúcim faktorom v prognózach.

http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/limfoma/limfoma-4-stadiya.html

Ako zomrieť na Hodgkinov lymfóm

Hodgkinov lymfóm: diagnostika a liečba

Volker Diehl, Roman K. Thomas, Daniel Re
Publikované: LANCET Onkológia. Zväzok 5, január 2004.

V posledných rokoch sa výrazne zmenil koncept prístupu k liečbe Hodgkinovej choroby. Toto sa stalo možné vďaka použitiu kombinovanej chemoterapie a ožarovania zúčastnených oblastí v lokálnych štádiách a vo všeobecných štádiách - úspešným kombináciám chemoterapeutických liekov, ktoré zabezpečujú vysokú frekvenciu kompletných remisií. Zlepšenie liečebných výsledkov je tiež spojené s rozvojom účinných záchranných režimov, vrátane vysokodávkovej terapie a autológnej transplantácie kmeňových buniek. Dôležitú úlohu zohrala podrobná štúdia prognostických faktorov, ako aj pochopenie povahy a rozsahu neskorých komplikácií chemoterapie.

Diagnostika a staging

Základom diagnózy je biopsia podozrivej lymfatickej uzliny. Prevalencia tejto choroby sa odhaduje podľa Cotswoldsovej klasifikácie, čo je vylepšená klasifikácia Ann Arbor. K Cotswoldsovej klasifikácii sa pridalo niekoľko ďalších prognostických znakov (veľkosť nádoru v mediastíne, prítomnosť iných veľkých lézií a rozsah nádoru pod bránicou). 2/3 pacientov s HL majú v debute rádiografické príznaky zvýšenia intrathorakálnych lymfatických uzlín. Pojem veľkej hmoty v mediastíne je definovaný ľubovoľne. Veľké uvažovať o nádore, ktorého horizontálna veľkosť, ktorá na x-ray v priamej projekcii je viac ako 1/3 priemeru hrudníka. Pre zvýšenie efektivity inscenácie sa stále viac využíva PET (PET - pozitrónová emisná tomografia). PET sa tiež používa na diferenciálnu diagnostiku reziduálneho nádoru a fibronecrotického tkaniva. Spoľahlivosť hodnotenia reziduálneho nádoru metódou PET bola skúmaná v niekoľkých štúdiách, prevažne v jednom centre. V skupine pacientov, u ktorých PET nevykazuje reziduálny nádor, sú relapsy pozorované u 0-15%. Ak PET vykazuje reziduálny nádor, potom sa u 60% pacientov pozorujú relapsy. Preto sa PET v klinickej praxi ťažko používa. Ak je výsledok PET negatívny, je dobrý. Pozitívny výsledok nehovorí nič.

Prognostické faktory a skupiny pacientov

Napriek obrovskému úsiliu nájsť zmysluplné a praktické z hľadiska prognostických faktorov zostávajú štádium a B-symptómy dva hlavné príznaky, podľa ktorých sú pacienti rozdelení do skupín a vybraných terapií. Nedávno sa k týmto dvom skupinám faktorov pridala ďalšia dôležitá prognostická značka - veľká nádorová hmota (viac ako 10 cm). V súčasnosti je všeobecne akceptovaná nepriaznivá hodnota veľkej nádorovej hmoty. V USA sú pacienti vo väčšine kliník liečení v súlade s tradičným rozdelením na lokálne štádiá (I-IIA alebo B) a generalizované štádiá (III-IVA alebo B; I-IIB objemné ochorenie). Prognóza u pacientov s lokálnymi štádiami je celkom iná. Preto sa v stupni I-II používajú ďalšie prognostické faktory. Umožňujú rozdeliť pacientov s lokálnym ochorením do prognostických rôznych skupín. EORTC (Európska organizácia pre výskum a liečbu rakoviny) a GHSG (Nemecká Hodgkinova lymfómová študijná skupina) rozdeľujú pacientov s miestnymi štádiami na priaznivú a nepriaznivú skupinu.

Prognostické faktory v generalizovanom štádiu ochorenia

S cieľom rozhodnúť, ktorí pacienti potrebujú intenzifikáciu a ktoré zníženie liečby, bola vyvinutá Medzinárodná prognostická škála (IPS). Niekoľko výskumných skupín v súčasnosti pracuje na stratégiách liečby u primárnych pacientov v závislosti od výsledkov IPS (0-2 vs. 3-7). Stratifikácia pacientov založená na IPS je však stále experimentálnym prístupom. Trojúrovňová schéma rozdelenia pacientov na lokálne priaznivé, lokálne nepriaznivé a generalizované je osvedčený a spoľahlivý spôsob výberu liečby prispôsobenej riziku.

Úprava miestnych etáp

Pacienti s priaznivou prognózou

Až donedávna boli priaznivé varianty HL v lokálnych štádiách liečené radiačnou terapiou so širokými poľami bez chemoterapie. V dôsledku vysokej miery recidív (25 - 30%), vysokej frekvencie dlhodobých komplikácií (sekundárne nádory a kardiotoxicita) však väčšina výskumných skupín odmietla radiačnú terapiu so širokými oblasťami. Výhodný je kombinovaný prístup: krátka chemoterapia (2 cykly ABVD) a ožarovanie príslušných zón (20-30 sivých). Je nepravdepodobné, že by sa výsledky liečby tejto skupiny pacientov s týmto prístupom mohli v blízkej budúcnosti nejako zlepšiť, pretože výsledky sú vynikajúce: 10-ročné celkové prežitie je približne 90%. V mnohých súčasných a nedávno ukončených štúdiách sa skúma možnosť zníženia výskytu neskorých komplikácií bez zhoršenia výsledkov. Testujú sa rôzne režimy rádioterapie a chemoterapie; Niektoré skupiny porovnávajú iba polychemoterapiu v lokálnych štádiách s kombinovanou liečbou (polychemoterapia + radiačná terapia).

Odporúčanie liečby

Smrť na Hodgkinovom lymfóme u pacientov s lokalizovanými štádiami je našťastie zriedkavým javom. Preto na vyhodnotenie priebežných výsledkov liečby nemožno použiť celkové prežitie. Súčasné štúdie sa hodnotia prežitím bez relapsu (časová krivka pred začiatkom prvej recidívy), frekvenciou akútnych a dlhodobých komplikácií, ako aj novými kritériami, ako je kvalita života a cena / účinnosť. Záverom, radiačná terapia v lokálnych štádiách už nie je voľbou vo väčšine centier Európy a USA. Vo väčšine prípadov sa kombinácia krátkej polychemoterapie a rádioterapie používa len v príslušných oblastiach. 2-4 cykly ožarovania ABVD + príslušných oblastí v dávke 20-30 Gray je považovaný za medzinárodný zlatý štandard pre liečbu skorých štádií Hodgkinovho lymfómu. Budúce štúdie ukážu, či je možné obmedziť sa na polychemoterapiu v lokálnych štádiách.

Lokálne štádium + nepriaznivé prognostické príznaky

Všeobecne sa uznáva, že pacienti s lokálnym štádiom a nepriaznivou prognózou by mali dostať kombinovanú liečbu. V tejto skupine sa neustále diskutuje o troch témach: čo robiť, ak existuje len jeden rizikový faktor, optimálny režim chemoterapie, optimálny režim radiačnej terapie.

Na rozdiel od priaznivej skupiny pacientov s lokálnymi štádiami, menej toxické a menej intenzívne režimy chemoterapie, napríklad EBVP (epirubicín, bleomycín, vinblastín, prednizón) v tejto skupine boli významne menej účinné ako ABVD. Preto sa ABVD stalo štandardom na liečbu pacientov s lokálnymi štádiami a nepriaznivými prognostickými faktormi. Avšak 5% takejto liečby pokračuje počas liečby a 15% pacientov má skorý relaps, pričom mnohé z nich sú rezistentné na záchrannú liečbu. Tieto skutočnosti slúžili ako základ pre vývoj intenzívnejších režimov, ako sú BEACOPP a Stanford V, ktoré sa testujú v prebiehajúcom výskume v kombinácii s radiačnou terapiou v príslušných oblastiach (20-30 sivá).

Porovnanie rôznych spôsobov rádioterapie (v dotknutých oblastiach a so širokými oblasťami) ukázalo, že radiačná expozícia dotknutých oblastí je dostatočná, ak je kombinovaná s polychemoterapiou. Jedným z kľúčových problémov pri liečbe pacientov s lokálnymi štádiami a nepriaznivým rizikom je zníženie okamžitej a dlhodobej toxicity. Radiačná terapia v dotknutých oblastiach je rovnako účinná, ale oveľa menej toxická v porovnaní s ožiarením širokým poľom. Potrebujem rádioterapiu v tejto skupine pacientov? Tento problém v súčasnosti skúma National Cancer Institute v Kanade. Pacienti s lokálnymi štádiami a nepriaznivou prognózou sú randomizovaní do dvoch skupín: jeden dostane 2 cykly ABVD a expozíciu širokým poľom, druhý 4-6 cyklus ABVD bez rádioterapie.

Odporúčania liečby

Výsledky liečby pacientov so štádiom I-II a nepriaznivými prognostickými príznakmi za posledných 30 rokov sa výrazne zlepšili, najmä vďaka použitiu chemoterapie. Štyri kurzy ABVD + 20-30 Šedá pre dotknuté oblasti - nový štandard liečby pre pacientov s IH a I-II štádiami a nepriaznivými prognostickými príznakmi. Otázka, či je 4-6 cyklov chemoterapie bez radiačnej terapie dosť, je otázkou pre budúci výskum.

Generalizovaný Hodgkinov lymfóm

Pred desiatkami rokov bol generalizovaný Hodgkinov lymfóm nevyliečiteľný. De Vita a kol. od US National Cancer Institute, 50% pacientov so zovšeobecneným Hodgkinovým lymfómom sa vyliečilo kombináciou MOPP (mustargen, vinkristín, prokarbazín, prednizón). Rovnaký režim s nahradením mustargénu cyklofosfamidom alebo hlorbutínom poskytuje podobnú účinnosť, ale nižšiu toxicitu. Výskumná skupina British National Lymphoma Research Group v randomizovanej štúdii porovnávala liek MOPP s podobným režimom, v ktorom bol liek Mustargene nahradený liekom Lomustine a zvyšné lieky v rovnakých dávkach. Významné rozdiely v účinnosti neboli.

Pokusy o zvýšenie účinnosti a zníženie toxicity s rôznymi modifikáciami MOPP priebehu nepriniesli žiadny konkrétny výsledok: neboli žiadne ďalšie remisie, mierne menšie okamžité komplikácie z gastrointestinálneho traktu, ako aj menej neurologických komplikácií.

Napriek revolučnej dôležitosti režimov podobných MOPP a MOPP, 15-30% pacientov nemôže dosiahnuť úplnú remisiu a asi 50% pacientov môže byť vyliečených. Kvôli neuspokojivým výsledkom liečby bol vyvinutý priebeh ABVD. V štúdiách v štúdiách porovnávajúcich MOPP, ABVD a striedavú terapiu MOPP / ABVD bez rádioterapie bola preukázaná podobná terapeutická účinnosť ABVD a MOPP / ABVD (nebol žiadny rozdiel v relapsu a celkovom prežití). Nedávno boli publikované výsledky týchto štúdií s 15-ročným pozorovacím obdobím. Miera bez prežitia a celkové prežitie pre ABVD a MOPP / ABVD boli 45 - 50% a 65%. V ďalšej veľkej multicentrickej štúdii sa hodnotila účinnosť niekoľkých hybridných režimov. Ukázalo sa, že alternatívne režimy MOPP / ABV a MOPP / ABVD boli porovnateľné z hľadiska účinnosti, zatiaľ čo sekvenčná liečba MOPP-ABVD bola horšia. Hlavnou výhodou ABVD je, že tento režim poskytuje menej dlhodobé komplikácie. Napríklad, MOPP spôsobuje neplodnosť u väčšiny mužov a vo väčšine žien nad 30 rokov. Okrem toho u pacientov liečených MOPP a rádioterapiou je riziko vzniku sekundárnej akútnej leukémie 3%. ABVD spôsobuje omnoho menej okamžitých a dlhodobých toxických účinkov. Rozdiely sú obzvlášť výrazné pri neplodnosti, sekundárnej leukémii a myelodysplázii. Často sa však pozorujú srdcové a pľúcne komplikácie po 6-8 cykloch ABVD, najmä ak sa ABVD kombinuje s rádioterapiou. V súčasnosti je ABVD všeobecne akceptovaným štandardným režimom, v porovnaní s ktorým sa hodnotia všetky nové možnosti liečby.

Intenzifikácia chemoterapeutických režimov pri generalizovanom Hodgkinovom lymfóme

Na začiatku deväťdesiatych rokov sa uskutočnilo množstvo štúdií na zintenzívnenie chemoterapie pre generalizovaný Hodgkinov lymfóm. K väčšine protokolov bola pridaná nová etopozidová chemoterapia. Druhou dôležitou zmenou je použitie vyšších dávok chemoterapeutických liekov (v porovnaní s ABVD).

Stanford V bol jedným z prvých druhov tohto druhu. Stanford V podstúpil rozsiahle klinické štúdie. Tento režim zahŕňa 7 liekov (mustargen, doxorubicín, vinblastín, vinkristín, bleomycín, etoposid, prednizolón a GM-CSF). Kurz trvá 12 týždňov, lieky sa podávajú týždenne. Po ukončení chemoterapie sa uskutočňuje konsolidačná radiačná terapia v oblasti veľkých ohnísk ochorenia. V druhej fáze štúdie Stanford V na jednom mieste bolo zahrnutých 142 pacientov. 5-ročná miera prežitia bez relapsu bola 89% a celková miera prežitia 5 rokov bola 96%. Bolo málo toxických komplikácií, okamžitých aj vzdialených. Reprodukčná funkcia bola zachovaná u väčšiny mužov a žien.

Skupina v Manchestri vyvinula 11-týždňový protokol VAPEC-B, vrátane vinkristínu, doxorubicínu, prednizolónu, etopozidu, cyklofosfamidu a bleomycínu a porovnala ho s režimom ChlVPPP / EVA (chlorambucil, vinblastín, prokarbazín, prednizón, etoposidid a epohydrid, etohydráza, efecipid. Po ukončení chemoterapie sa uskutočnila radiačná terapia na reziduálnych ložiskách ochorenia a na oblastiach veľkých lézií. Celkovo bolo zahrnutých 282 pacientov. S priemerným sledovaním 4,9 roka bola miera relapsu, bez udalostí a celkového prežitia v skupine ChlVPP / EVA výrazne lepšia.

V roku 1992 GHSG uskutočnila niekoľko testov fázy II a fázy III u pacientov so zovšeobecneným Hodgkinovým lymfómom. Hlavnou otázkou skúmanou v týchto dokumentoch je, či intenzifikácia liečby zlepšuje výsledky liečby generalizovaného Hodgkinovho lymfómu. Podľa intenzifikácie znamenalo zvýšenie dávok, zvýšenie počtu liekov a skrátenie intervalov medzi injekciami. Protokol BEACOPP bol vyvinutý na základe COPP / ABVD s výnimkou vinblastínu a dakarbazínu, ale s pridaním etopozidu. V základnom BEACOPP sú dávky liekov rovnaké ako v prípade COPP / ABVD, ale cykly sa opakujú každých 22 dní, nie každých 29 dní. Vo zvýšených dávkach BEACOPP sú podávané vo vyšších dávkach. Po sérii pilotných štúdií vyvinula GHSG klinickú štúdiu s HD9, ktorá porovnávala COPP / ABVD, východiskové hodnoty BEACOPP a zvýšený BEACOPP u pacientov s generalizovaným Hodgkinovým lymfómom. Približne 2/3 pacientov dostalo konsolidovanú radiačnú terapiu. 5-ročné prežitie bez relapsov u pacientov, ktorí dostávali zvýšený BEACOPP, bolo 87%, východiskové BEACOPP 76% a COPP / ABVD 69%. Významné rozdiely sa pozorovali aj vo frekvencii primárnej rezistencie: zvýšený BEACOPP - 2%, základný BEACOPP - 8% a COPP / ABVD - 12% (p 4). Keďže zvýšený BEACOPP významne prekračuje COPP / ABVD vo frekvencii primárnej rezistencie a prežitia bez relapsu, nemecká skupina odporúča, aby bol BEACOPP zvýšený pre všetkých pacientov so všeobecným Hodgkinovým lymfómom bez ohľadu na prognostické faktory. Táto taktika vedie k tomu, že v porovnaní s ABVD alebo C (M) OPP / ABVD sa do 5 rokov od začiatku liečby vracia o 10 až 20% menej pacientov a 8% pacientov zomrie. Zvýšený BEACOPP je však významne toxickejší. Týka sa to okamžitých aj vzdialených komplikácií. Je oveľa pravdepodobnejšie, že spôsobí akútnu myeloblastickú leukémiu a myelodyspláziu, ako aj neplodnosť.

Primárna rezistencia a recidíva

V tejto skupine pacientov závisí terapeutická voľba od primárnej liečby. Ak bola radiačná terapia spočiatku vykonaná na lokálnom štádiu ochorenia, najlepšou voľbou je konvenčná polychemoterapia. Miera prežitia týchto pacientov je rovnaká ako u pacientov, ktorí dostávali primárnu polychemoterapiu. Ak sa u pacientov, ktorí dostávali počiatočnú chemoterapiu, vyvinie rezistencia alebo recidíva, voľba je iná. Možnosti sú záchranná rádioterapia, záchranná chemoterapia, transplantácia vysokodávkových kmeňových buniek a dokonca alogénna transplantácia kostnej drene.

Prognostické faktory u pacientov s relapsom a rezistenciou po primárnej chemoterapii

V roku 1979 bola po prvýkrát venovaná pozornosť skutočnosti, že trvanie remisie po primárnej chemoterapii silne ovplyvňuje úspech záchrannej liečby. Neúčinnosť liečby je teda iná. Dá sa rozdeliť na primárnu rezistenciu (neexistuje úplná remisia vôbec), skorý relaps (do 12 mesiacov po kompletnej remisii) a neskorý relaps (viac ako 12 mesiacov po poslednom cykle chemoterapie alebo rádioterapie). Takmer všetci pacienti s nádorom, ktorý je primárne rezistentný voči konvenčnej chemoterapii, zomrú do 8 rokov. Predpovedaná 20-ročná miera prežitia u pacientov s včasným relapsom je 11% a u pacientov s neskorým relapsom je to 22%.

Taktika liečby LH s primárnou rezistenciou a včasným relapsom

Ak je recidíva lokálna, potom druhá úplná remisia môže byť dosiahnutá použitím radiačnej terapie na oblasť, ktorá nebola predtým vystavená ožarovaniu, alebo použitím konvenčnej chemoterapie.

Otázka optimálnej voľby liečby relapsu alebo rezistencie po chemoterapii je ťažká. Na vybraných vzorkách pacientov sa ukázalo, že vysokodávková terapia s autológnou transplantáciou kmeňových buniek umožňuje dosiahnuť 30-65% dlhodobého prežitia. Najpresvedčivejší dôkaz nadradenosti vysokodávkovej chemoterapie s autológnou transplantáciou kmeňových buniek pri recidíve LH bol získaný v dvoch dokumentoch BNLI (British National Lymphoma Study Group) a spoločnej štúdii GHSG / EBMT (nemecká skupina + Európska skupina pre transplantáciu krvi a kostnej drene).

V štúdii BNLI boli pacienti s relapsom alebo rezistenciou randomizovaní do dvoch vetiev. Jednému bola podaná mini-BEAM v obvyklých dávkach (karmustín, etopozid, cytosar a melphalan). Druhým je vysokodávkový BEAM s autológnou transplantáciou kmeňových buniek. U pacientov liečených vysokodávkovou liečbou bolo 3-ročné prežitie bez príhody signifikantne lepšie (53% oproti 10%).

Najväčšiu randomizovanú multicentrickú štúdiu vykonala GHSG / EBMT. V ňom boli randomizačné vetvy nasledovné: jedna skupina pacientov dostávala 4 cykly Dexa-BEAM, ďalšie 2 cykly Dexa-BEAM a potom BEAM s autológnou transplantáciou kmeňových buniek. Prežitie bez relapsu bolo významne odlišné. U pacientov, ktorí boli liečení vysokými dávkami s autológnou transplantáciou kmeňových buniek, to bolo 55%. U pacientov, ktorí jednoducho dostali 2 ďalšie dávky lieku Dexa-BEAM, 34%. V celkovom prežívaní neboli žiadne rozdiely.

Postupná liečba vysokými dávkami

V roku 1997 bola zahájená fáza II multicentrickej štúdie s cieľom vyhodnotiť účinnosť sekvenčnej liečby vysokými dávkami s konečným myeloablatívnym režimom u pacientov s rekurentnou HL a primárnou rezistenciou. Po 2 cykloch DHAP dostávali pacienti s čiastočnou a úplnou remisiou dôslednú liečbu vysokými dávkami, vrátane cyklofosfamidu, metotrexátu plus vinkristínu a etopozidu, po ktorých nasledoval priebeh BEAM a transplantácia autológnych kmeňových buniek. Analýza kriviek zlyhania liečby a celkového prežitia ukazuje vysokú účinnosť tohto prístupu. V tomto ohľade GHSG, EORTC a EBMT začali prospektívnu randomizovanú štúdiu porovnávajúcu účinnosť štandardnej terapie vysokými dávkami (BEAM) a sekvenčnej terapie vysokými dávkami po cytoreduktívnej fáze pozostávajúcej z dvoch cyklov DHAP u pacientov s včasným a neskorým relapsom HL, ako aj u pacientov s druhým relapsov, ktoré predtým neboli liečené vysokými dávkami.

Liečba nodulárneho variantu lymfoidnej prevencie

Nodulárny variant lymfoidnej prevahy HL je zriedkavý, ročná frekvencia je 0,1% -0,3% na 100 000 obyvateľov. Ide o pomalé ochorenie, ktoré postihuje hlavne periférne lymfatické uzliny. 75% pacientov má štádium IA vo svojom debute, orgánové lézie sú zriedkavé. Tento lymfóm sa však často opakuje, dokonca 10 až 15 rokov po remisii. Často dochádza k vývoju druhého lymfómu. Pri výbere stratégie liečby by ste mali zvážiť relatívne priaznivú prognózu tohto ochorenia. Odporúča sa vyhnúť sa liečbe, ktorá spôsobuje závažné dlhodobé komplikácie - zo srdca, pľúc a sekundárnych nádorov. V tomto prípade by sa na zníženie intenzity liečby malo postupovať veľmi opatrne. Po prvé, spoľahlivá diagnóza tohto variantu je možná len pri imunohistochemickej štúdii. Je potrebné ju diferencovať s klasickou lymfoidnou prevahou HL, ako aj s niektorými variantmi non-Hodgkinových lymfómov. Po druhé, u pacientov s generalizovaným štádiom nodulárneho variantu lymfoidnej prevencie (približne 20-25%) je celkové prežitie oveľa horšie. Je porovnateľný s prežitím pacientov s generalizovanými štádiami klasickej HL. Preto je nevyhnutné starostlivé postupovanie. EORTC a GHSG odporúčajú liečbu lokálnych štádií nodulárneho variantu lymfoidnej prevencie radiačnej terapie v oblastiach, ktoré sa podieľajú na dávke 30 Grayov. Nedávno sa začala štúdia účinnosti rituximabu u pacientov s nodulárnym variantom lymfoidnej prevencie pri nástupe ochorenia a pri prvom relapsu. Vymáhanie sa dosahuje u 80% pacientov, ale pozorovacie obdobie je krátke. Preto je rituximab experimentálnou liečbou.

Experimentálne ošetrenie

Neexistujú žiadne sľubné experimentálne liečby Hodgkinovho lymfómu. Niekoľko monoklonálnych protilátok sa testuje napríklad proti CD30. Aktívna imunoterapia sa tiež testuje moduláciou bunkovej imunitnej reakcie pomocou cytokínov, nádorových vakcín a prenosu génov. Budúcnosť je pravdepodobne kombináciou experimentálnej liečby s chemoterapiou.

Pacienti s HL by mali byť rozdelení do troch skupín v závislosti od štádia a B-symptómov (a prípadne ďalších prognostických faktorov, napríklad MPS). Pacienti s lokálnym štádiom a priaznivou prognózou by mali dostávať 2-4 cykly ABVD a radiačnú terapiu pre príslušné oblasti (20-30 sivá). Pacienti s lokálnym štádiom a nežiaducimi prognostickými príznakmi by mali dostávať 4 cykly ABVD a radiačnú terapiu pre príslušné oblasti (20-30 sivá). Pacienti s generalizovanými štádiami LH by mali dostávať 6-8 cyklov chemoterapie. V súčasnosti sa spochybňuje uskutočniteľnosť konsolidácie rádioterapie u pacientov, ktorí dosiahli úplnú remisiu v tejto skupine. Ak sa po 6-8 cykloch chemoterapie dosiahne úplná remisia, potom radiačná terapia nič nepridáva. Určite sa prejavuje v čiastočnej remisii. U pacientov s primárnou rezistenciou a relapsom závisí voľba liečby od predchádzajúcej liečby. Možnosti liečby: rádioterapia, chemoterapia alebo vysokodávková terapia s autológnou transplantáciou kmeňových buniek. Nadradenosť tejto liečby je ukázaná v dvoch klinických štúdiách.

Záverom, za posledné dve desaťročia sa Hodgkinov lymfóm stal vysoko kolabujúcim ochorením v dôsledku vzniku vysoko účinnej chemoterapie a použitia radiačnej terapie prispôsobenej riziku s redukciou dávok a radiačných polí. Primárni pacienti by mali byť liečení takým spôsobom, aby sa na jednej strane dosiahla úplná remisia čo najskôr a aby sa zabránilo dlhodobým toxickým účinkom.

Preklad do M. M. z N. E. A. Nikitina, Štátne výskumné centrum, máj 2004

http://rakprotiv.ru/kak-umirayut-ot-limfomy-xodzhkina/

Prečítajte Si Viac O Sarkóm

Masáž je dlhodobo známa ako prostriedok relaxácie, ako aj liečenie rôznych ochorení. Masáž pomáha zmierniť stav bolesti, ochorení pohybového aparátu a kĺbov, srdca a ciev, peptického vredu, neuralgie atď.
Nie všetci odborníci vedia povedať, koľko žijú 3 štádiá rakoviny krčka maternice. Patológia je jednou z najťažších a najnepríjemnejších chorôb, ktoré nejde bez následkov.
Súvisiace a odporúčané otázky1 odpoveďVyhľadať na stránkeČo ak mám podobnú, ale inú otázku?Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku.
Každá nová matka očakáva, že jej novonarodené dieťa sa darí dobre. To je snáď najväčší strach po pôrode: tak, že omrvinky nevykazujú žiadne komplikácie a patológie. A keď žena počuje od lekára o generickom nádore u jej dieťaťa, tieto strašné slová ju doslova ponoria do šoku.