Uteroidné myómy - najčastejšie gynekologické ochorenie. Podľa lekárskej štatistiky je diagnostikovaná u najmenej 25-30% žien vo veku 35-50 rokov.

Navyše, v poslednom desaťročí sa na celom svete objavovala tendencia „omladiť“ túto chorobu. Stále častejšie sú myómy zistené u pacientov vo veku 25-30 rokov, čo negatívne ovplyvňuje ich reprodukčné zdravie a schopnosť niesť deti. Časté zanedbávanie pravidelných gynekologických vyšetrení vedie k skôr neskorej diagnostike myomatózy, a to už vo fáze vývoja komplikácií.

Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. V tomto prípade sa operácia na odstránenie myómy maternice vykonáva len vtedy, ak existujú určité indikácie. Voľba operačných metód a určenie rozsahu intervencie závisí od mnohých faktorov.

Čo je myómy a ako je to?

Myóm je benígny nodulárny neoplazmus závislý od hormónov, ktorý pochádza z myometria, svalovej vrstvy maternice. Súčasne sa serózna membrána orgánu (peritoneum) a vnútorná sliznica (endometrium) nepodieľajú na patologickom procese, ale pokrývajú povrch nádoru.

Takýto novotvar nezačne klíčiť, ale rozširuje okolité zdravé tkanivá. Táto vlastnosť umožňuje technicky odlupovať relatívne malé myomatózne uzliny pri zachovaní integrity a funkčnej integrity steny maternice.

Nádorové tkanivo môže pozostávať len z hypertrofovaných svalových vlákien alebo môže obsahovať ďalšie vrstvy spojivového tkaniva. V druhom prípade platí termín "fibromyóm". Mäkké, pomerne rovnomerné svalové formácie sa nazývajú leiomyómy.

Rast takého nádoru maternice môže nastať v niekoľkých smeroch:

  • s prolapsom do lúmenu orgánu sa myóm nazýva submukózny alebo submukózny;
  • so stratifikáciou svalovej vrstvy, zahusťovaním a deformáciou steny maternice (intersticiálny variant);
  • s výstupkom uzla v dutine brušnej (podradné umiestnenie);
  • so zväzkom listov širokého väziva maternice (intraligamentárny myómový uzol).

Uzly vyčnievajúce nad obrysy orgánu môžu mať stopku rôzneho priemeru alebo „sedieť“ na širokej základni, niekedy ponorenej v strednej svalovej vrstve.

Myóm je zriedkavo malígny, malignita je diagnostikovaná u menej ako 1% pacientov. Ale v mnohých prípadoch je takýto nádor maternice sprevádzaný rôznymi komplikáciami. Zvyčajne sú základom pre rozhodovanie o chirurgickej liečbe.

Kedy je potrebné odstrániť maternicové myómy?

Odstránenie myómových myómov (myomektómia) sa vzťahuje na operácie šetriace orgány. Preto u žien v reprodukčnom veku s nerealizovanou fertilitou sa táto možnosť chirurgickej liečby uprednostňuje vždy, keď je to možné.

V niektorých prípadoch sa operácia stáva kľúčovým štádiom liečby neplodnosti. To je možné, ak sú ťažkosti s koncepciou alebo predĺžením nástupu tehotenstva spôsobené deformáciou maternice submukóznymi alebo veľkými intersticiálnymi uzlinami.

svedectvo

Odstránenie myómov je nevyhnutné, ak konzervatívna liečba neznižuje veľkosť nádoru a neumožňuje jeho rast. Indikácie pre chirurgický zákrok sú tiež:

  • opakujúce sa krvácanie z maternice;
  • syndróm pretrvávajúcej bolesti;
  • príznaky zaujatosti a zhoršené fungovanie priľahlých orgánov;
  • so submukóznymi a suberzálnymi uzlinami, obzvlášť náchylnými na ischemickú nekrózu a s rizikom torzie nôh.

kontraindikácie

Myomektómia sa nevykonáva za nasledujúcich podmienok:

  • v prítomnosti veľkých alebo viacerých myómových uzlín;
  • s cervikálnym umiestnením nádoru;
  • bohatý a nie je prístupný na korekciu krvácania z maternice (menometorágia), ktorá vedie k závažnej anemizácii pacienta a dokonca ohrozuje jej život;
  • v prípade masívnej nekrózy nádoru, najmä ak je sprevádzaný pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie, septickej endometritídy, trombózy alebo hrozí rozvojom peritonitídy;
  • aktívny rast myómov u pacienta v menopauze;
  • výrazné narušenie fungovania susedných orgánov (močového mechúra, močovodov, čriev) spôsobené ich vytesňovaním a kompresiou veľkým myómovým uzlom alebo celou zväčšenou maternicou.

Všetky tieto stavy sú indikáciami pre radikálnu chirurgickú liečbu myómov. Súčasne sa vykoná hysterektómia.

Obmedzenia myomektómie sú tiež ťažké somatické stavy pacienta, prítomnosť jej súčasných infekčných a septických ochorení, identifikácia kontraindikácií pre celkovú anestéziu. V takýchto prípadoch môže byť operácia dočasne odložená alebo nahradená alternatívnymi liečebnými metódami v kombinácii s aktívnou konzervatívnou terapiou.

Spôsoby odstránenia myómy maternice

Odstránenie myómov operáciou sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Ich základným rozdielom je typ online prístupu. V súlade s tým sa rozlišuje laparotomická, laparoskopická a hysteroskopická myomektómia.

Jedná sa o klasickú operáciu brucha na odstránenie myómy maternice. Je sprevádzaná uložením rezov na prednej brušnej stene pacienta skalpelom alebo modernými nástrojmi - napríklad elektrokauterizáciou. Takýto prístup poskytuje operatívnemu lekárovi možnosť pomerne širokého priameho prehľadu brušnej dutiny, ale je pre pacienta najtraumatickejší.

Oveľa šetrnejšia metóda, ktorá vyžaduje endoskopické vybavenie. Manipulácie sa uskutočňujú pomocou defektov uložených na určitých miestach prednej brušnej steny. Zotavenie z takejto operácie je omnoho rýchlejšie ako použitie klasickej laparotómie.

Minimálne invazívna technika, ktorá tiež vyžaduje špeciálne endoskopické vybavenie. Lekár nemusí ukladať rezy a punkcie, používa cervikálny kanál na vstup do maternice.

Voľba spôsobu operácie závisí od špecifickej klinickej situácie. Zohľadňuje veľkosť, počet a lokalizáciu myómových uzlín, prítomnosť a závažnosť komplikácií, vek pacienta a riziko malignity nádoru. Veľmi dôležitá je aj kvalifikácia a skúsenosti prevádzkového lekára, vybavenie zdravotníckeho zariadenia endoskopickým vybavením.

Ako dlho trvá operácia odstraňovania myómy maternice, závisí od zvolenej metódy, množstva zásahu a prítomnosti intraoperačných komplikácií a komplikácií.

Ako sa vykonáva operácia laboratórnou metódou?

Operácia využívajúca laparotomický prístup je indikovaná pre intersticiálne a hlboko ponorené vedľajšie uzly. Používa sa na mnohopočetnú myomatózu, komplikovaný priebeh ochorenia, adhézne ochorenie, v prítomnosti hrubých alebo nedostatočne podložených jaziev maternice. Odstránenie veľkých myómov maternice a nádorov krčka maternice sa tiež zvyčajne vykonáva laparotomicky.

Incízie v laparotomickej metóde chirurgie na odstránenie maternice

Na prístup k myómovým uzlinám na prednej abdominálnej stene uložte vertikálny alebo horizontálny rez, po ktorom nasleduje vrstevnatá disekcia a pohybujúce sa tkanivo. Postihnutý orgán sa odstráni mimo brušnej dutiny. Iba v prítomnosti dobre viditeľných uzlín na prednej stene môže lekár rozhodnúť o manipulácii na ponorenej maternici.

Rozrušiť a hlúpo odlupovať seróznu membránu (viscerálny leták peritoneum), prideliť myómový uzol s najnižšou možnou traumou okolitého zdravého myometria. Nádor je lúpaný a odstránený. Stehy sú umiestnené na posteli, zatiaľ čo serosa je oddelene zošitá. Krvácacie nádoby sa opatrne ligujú, je možné použiť aj elektrokoagulátor. Brušná dutina sa suší, sleduje sa kvalita hemostázy. Potom sú vrstvy brušnej steny zošité vo vrstvách.

Pravdepodobné komplikácie laparotómie odstraňovania myómov sú spojené s technickými ťažkosťami alebo chybami počas operácie. Možno masívne intraoperačné krvácanie, náhodné poškodenie susedných orgánov.

Odstránenie myómy maternice laparoskopickou metódou

Laparoskopická chirurgia je jemný a zároveň vysoko účinný spôsob odstraňovania podvratných myómov na pedikule alebo na širokom základe. Vykonáva sa v celkovej anestézii v špeciálne vybavenej operačnej sále.

Prístup do maternice počas laparoskopie sa uskutočňuje cez malé vpichy prednej steny brušnej steny v oboch ileálnych oblastiach. Kamera je vložená cez pupočníkový krúžok. Rovnaká punkcia sa používa na vstrekovanie oxidu uhličitého do brušnej dutiny, čo je potrebné na rozšírenie priestoru medzi stenami vnútorných orgánov, čím sa získa dostatočná viditeľnosť a priestor na bezpečné vloženie manipulátorov a nástrojov.

Laparoskopická chirurgia - šetrnejší spôsob odstraňovania myómov

Tenká noha podkožných myómov je koagulovaná a odrezaná od steny maternice. Zvyčajne nevyžaduje šitie seróznej membrány, stačí použiť elektrokoagulátor.

Ak je uzol odstránený na intersticiálnom základe, lekár ho oddelí a očistí. Takéto manipulácie sú nevyhnutne doplnené postupnou dôkladnou hemostázou elektrokoaguláciou všetkých skrížených ciev bez ohľadu na ich priemer.

Proces odstránenia uzla na základni je doplnený uložením dvojradových endoskopických stehov na lôžko. Toto nie je len dodatočná metóda hemostázy, ale tiež prispieva k ďalšej tvorbe plnohodnotnej jazvy, ktorá si zachová svoju integritu v procese rozširovania tehotnej maternice. Uzavretie serózneho defektu tiež pomáha znížiť riziko pooperačnej adhezívnej choroby.

Prerušený myómový uzol sa extrahuje pomocou morcelátorov prostredníctvom existujúcich punktúr. Niekedy uloženie ďalších kolpotomických dier.

Po kontrolnom audite oblasti prevádzky a celej brušnej dutiny lekár odstráni nástroje a kameru a v prípade potreby vypustí prebytočný oxid uhličitý. Operácia je ukončená šitím lapartom. Pacient zvyčajne nepotrebuje zostať na oddelení intenzívnej starostlivosti a po anestézii môže byť pod dohľadom lekára a zdravotníckeho personálu premiestnený na pooperačné oddelenie.

V súčasnosti sú laparoskopicky odstránené len podružné uzly. Ak je však široká báza fibroidu (jeho intersticiálna zložka) viac ako 50% celkového objemu nádoru, takáto operácia sa nevykonáva. V tomto prípade sa vyžaduje laparotómia.

Hysteroskopická myomektómia

Odstránenie myómy maternice hysteroskopiou je moderný nízkoinvazívny spôsob chirurgickej liečby submukóznych uzlín. Takýto zásah neporušuje integritu steny maternice a okolitých tkanív a nevyvoláva proces zjazvenia.

Vo väčšine prípadov hysteroskopická myomektómia nie je sprevádzaná klinicky významnou stratou krvi s rozvojom pooperačnej anémie. Žena, ktorá podstúpila takúto operáciu, nestratí schopnosť prirodzene rodiť. Zvyčajne sa nepovažuje za riziko potratu.

Hysteroskopické odstránenie maternice fibroid možnosť

Všetky manipulácie s hysteroskopickou operáciou sa vykonávajú transcervicky hysteroskopom. Ide o špeciálne zariadenie s kamerou, zdrojom lokálneho osvetlenia a prístrojmi, ktoré sa vkladajú do dutiny maternice cez umelo rozšírený kanál krčka maternice. Lekár má zároveň schopnosť presne kontrolovať manipulácie, ktoré vykonáva na monitore, presne prešetriť podozrivé oblasti sliznice a v prípade potreby vykonať biopsiu, rýchlo zastaviť počiatočné krvácanie.

Hysteroskopia sa vykonáva v celkovej anestézii, hoci nie je vylúčená možnosť použitia spinálnej anestézie. Na odrezanie myómového uzla sa môžu použiť nástroje na mechanický prienik tkanív (analóg skalpel), elektrokoagulátora alebo lekárskeho lasera. Závisí to od prevádzkového zariadenia, zručností a preferencií obsluhujúceho lekára.

Laserové odstránenie myómov maternice je najmodernejšou a najjemnejšou verziou hysteroskopickej myomektómie. V konečnom dôsledku to nespôsobuje stláčanie, skrútenie a hlbokú nekrózu okolitých tkanív, na zastavenie krvácania nie sú potrebné žiadne osobitné opatrenia. Liečba prebieha rýchlo a bez tvorby hrubých jaziev.

Transcervikálna hysteroskopická myomektómia sa nepoužíva pre uzly väčšie ako 5 cm v priemere, ktoré sa ťažko evakuujú cez kanál krčka maternice. Husté pooperačné jazvy na stene maternice, vnútorné výrony (synechia) a endometrióza tiež výrazne obmedzujú použitie tejto metódy.

Pomocné prevádzkové technológie

Na zlepšenie účinnosti chirurgického zákroku a zníženie rizika intraoperačných komplikácií môže lekár použiť niektoré ďalšie techniky. Napríklad laparoskopické a laparotomické odstránenie fibroidov sa niekedy kombinuje s pre-ligáciou, klemizáciou alebo embolizáciou maternicových artérií. Takáto príprava na operáciu prebieha niekoľko týždňov pred hlavným chirurgickým zákrokom.

Nútené obmedzenie prívodu krvi do myomatóznych uzlov nie je zamerané len na zníženie ich veľkosti. Podmienky umelo vytvorenej ischémie vedú k redukcii zdravého myometria, ktoré je sprevádzané kontúrovaním nádorov a ich čiastočným uvoľňovaním z hrúbky steny maternice. Okrem toho chirurgické zákroky v oblasti s depléciou krvi významne znižujú množstvo intraoperačnej straty krvi.

Predbežné dočasné upnutie a ligácia (ligácia) artérií maternice sa uskutočňuje z transvaginálneho prístupu. Po ukončení hlavnej operácie sa zvyčajne odstránia navrstvené terminály a ligatúry, hoci niekedy sa s viacerými myómami rozhoduje natrvalo viazať zásobovacie nádoby.

Pooperačné a zotavovacie obdobie

Pooperačné obdobie sa obyčajne vyskytuje s bolesťou rôznej intenzity, čo môže vyžadovať použitie narkotických a dokonca narkotických analgetík. Závažnosť bolesti závisí od typu operácie, množstva zásahu a individuálnych charakteristík pacienta.

Pri významnej intraoperačnej strate krvi v prvých hodinách po prechode ženy na oddelenie intenzívnej straty krvi môžu byť potrebné transfúzie krvi a krvných náhrad, môžu sa použiť koloidné a kryštaloidné roztoky a môže byť potrebné použitie liekov na udržanie primeranej hladiny krvného tlaku. Potreba takýchto opatrení je však zriedkavá, zvyčajne prejde myomektómia bez klinicky významnej akútnej straty krvi.

V prvých 2 dňoch lekár nevyhnutne kontroluje fungovanie čriev, pretože akákoľvek operácia na brušných orgánoch môže byť komplikovaná paralytickou intestinálnou obštrukciou. Je tiež dôležité, aby sa zabránilo rozvoju zápchy, pretože nadmerné napätie počas črevných pohybov je plná insolventnosti švíkov. Preto je veľká pozornosť venovaná výžive pacienta, včasnému vstávaniu a rýchlemu rozširovaniu motorickej aktivity.

Čo môžete jesť po operácii?

Záleží na type chirurgickej liečby, prítomnosti anémie a súvisiacich ochorení zažívacieho traktu.

Diéta po odstránení myómov laparotomickým spôsobom sa nelíši od diéty osôb, ktoré podstúpili iné operácie brucha. Na prvý deň je pacientovi ponúknuté tekuté a polotekuté, ľahko stráviteľné jedlo, v nasledujúcom menu rýchlo expandujú. A 5-7 dní, žena je zvyčajne už na spoločnom stole, ak nevyžaduje dodržiavanie tzv. „Gastrickej“ stravy.

Ale laparoskopická a hysteroskopická myomektómia neukladajú také prísne obmedzenia ani v skorom pooperačnom období. V dobrom stave môže pacient zo spoločného stola jesť večer prvého dňa.

Ak fibroidy spôsobili rozvoj chronickej anémie z nedostatku železa alebo ak bola operácia sprevádzaná veľkou stratou krvi, potraviny bohaté na železo sú určite zavedené do stravy ženy. Okrem toho môžu byť predpísané prípravky obsahujúce železo proti anémii.

Odporúčania po prepustení z nemocnice

Myomektómia umožňuje odstrániť existujúce uzliny, ale nie je prevenciou vzniku nových nádorov maternice. Faktom je, že fibroid má vývojový mechanizmus závislý od hormónov a operácia neovplyvňuje endokrinný profil pacienta. Preto v prípade absencie správnej preventívnej liečby je možný relaps ochorenia. Takže aká liečba je predpísaná po odstránení myómy maternice? Terapeutická schéma sa volí individuálne, často zahŕňa hormonálne lieky.

Odstránenie myómov spôsobuje určité obmedzenia. V prvých mesiacoch je vhodné, aby žena nenavštevovala kúpele, sauny a soláriá, aby sa zabránilo zvýšenej fyzickej námahe.

Všeobecne platí, že rehabilitácia po odstránení myómy maternice trvá asi 6 mesiacov, neskôr sa žena vráti k svojmu zvyčajnému životnému štýlu. Zároveň však musí každých šesť mesiacov podstúpiť gynekologické vyšetrenie a na predpis lekára vykonať ultrazvukové vyšetrenie panvy.

Účinky operácie

Je možné otehotnieť po odstránení myómy maternice - to je hlavný problém, ktorý sa týka pacientov v reprodukčnom veku. Myomektómia nezahŕňa vymiznutie menštruácie a nástup predčasnej menopauzy.

V prvých niekoľkých dňoch možné krvácanie, ktoré nemožno považovať za mesačné. Pri určovaní trvania cyklu by sa malo zvážiť iba dátum začiatku predchádzajúcej menštruácie. Mesačne po tejto operácii sa zvyčajne pokračuje do 35-40 dní. V tomto prípade je prípustné predĺženie alebo skrátenie 1-2 následných cyklov.

Zachovanie vaječníkov a maternice pacienta umožňuje zachovať jeho reprodukčnú funkciu. Tehotenstvo po odstránení myómy maternice je teda možné čoskoro po obnovení funkčnej užitočnosti endometria.

Ale žena, ktorá podstúpila takúto operáciu, je žiaduca premýšľať o koncepcii nie skôr ako 3 mesiace po chirurgickej liečbe. Sexuálne kontakty sú povolené len po 4-6 týždňoch. Dodržiavanie týchto termínov je obzvlášť dôležité v prípade, že laparotómia myomektómia bola vykonaná so stehom na stene maternice.

Možné následky operácie zahŕňajú riziko predčasného ukončenia tehotenstva v budúcnosti, patologický priebeh práce, vývoj adhezívneho ochorenia.

Alternatívy k operácii

Možnosti modernej medicíny umožňujú použitie alternatívnych spôsobov eliminácie myómy maternice. Môžu byť minimálne invazívne alebo dokonca neinvazívne, to znamená, že prechádzajú bez chirurgického zákroku.

Patrí medzi ne:

  • Embolizácia maternice. Podvýživa nádorového tkaniva vedie k aseptickej lýze s nahradením svalových buniek spojivovým tkanivom. Embolizácia sa uskutočňuje pomocou katétra zavedeného pod röntgenovou kontrolou cez femorálnu artériu.
  • FUS ablácia (zameraná ultrazvuková ablácia) myómy, spôsobujúce lokálnu tepelnú nekrózu nádorového tkaniva. Ale táto technika môže byť použitá len na odstránenie fibromyomatóznych a vláknitých uzlov. Ale leiomyóm je necitlivý na abláciu FUS.

V niektorých prípadoch sú takéto techniky kombinované s laparoskopickou myomektómiou, ktorá je nevyhnutná v prípade viacnásobnej myomatózy a podvratných uzlín na nohe.

Neodmietajte odstránenie myómy maternice. Táto operácia zachovávania orgánov nevedie k nezvratným následkom pre telo ženy a umožňuje zbaviť sa všetkých komplikácií spojených s prítomnosťou uzlín myómu.

http://ginekolog-i-ya.ru/udalenie-miomy-matki.html

Veľkosť maternicovej fibrózy pre chirurgické a odstraňovacie metódy

O tom, čo sú myómy maternice a aké sú príčiny vzniku ochorenia - prečítajte si našu samostatnú prácu, ktorá je k dispozícii tu. V tomto príspevku vám povieme viac o tom, aké metódy odstraňovania lekári používajú na zbavenie žien z tulení myoma.

Nie všetky uzly aktívne rastú v období plodného veku. Časť výrastkov sa môže zvýšiť a potom rásť veľmi pomaly alebo úplne prestať rásť. V prípade, že pacient nepociťuje bolesť, ťažkú ​​menštruáciu, deformáciu maternice a iné komplikácie alebo klinické prejavy, postačuje pozorovať správanie fibroidov v čase. Veľmi často v menopauze, keď hormonálna aktivita klesá, myómy začnú zvrátiť vývoj a zmiznú.

Ale niekedy pacient sám nie je schopný rozhodnúť o závažnosti príznakov a pochopiť, že časté nutkanie na močenie a bolesť v spodnej časti brucha je spojená s tlakom myómov na močovom mechúre. Preto sú potrebné gynekologické vyšetrenia, periodické ultrazvukové a krvné testy na hemoglobín, aby sa nevynechal rozvoj komplikácií.

Skúsení odborníci neodporúčajú akceptovať odstránenie myómy maternice alebo kyretáž jeho dutiny v neprítomnosti nepríjemných príznakov.

Možnosti liečby

Liečebná stratégia pre myómy maternice sa vyberá po diagnostickom vyšetrení a závisí od nasledujúcich faktorov:

  • príčina vzhľadu, veľkosti a aktivity rastu myómových uzlín;
  • závažnosť klinických prejavov;
  • presné umiestnenie;
  • vek pacientov a plánovanie budúcej koncepcie;
  • ďalších chorôb.

V modernej gynekológii bolo vyvinutých niekoľko základných typov patologickej liečby:

  • lekárske (terapeutické);
  • chirurgické metódy;
  • Ablácia FUS;
  • embolizácia maternicových myómov (maternicových artérií).

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba liekmi sa vykonáva len s malými uzlinami, ale ak sa formácia rozšíri na veľkosť maternice v 11-12 týždňoch tehotenstva, potom bude táto metóda neúčinná. Terapeutická metóda sa tiež používa pri liečbe starších pacientov, aby sa spomalil rast nádoru pred menopauzálnym obdobím, keď je pravdepodobnosť samo-resorpcie vysoká.

Základom terapie je predpisovanie hormonálnych liekov a antikoncepčných tabletiek a prísne individuálne, pričom sa berie do úvahy koncentrácia pohlavných hormónov (estrogénov) v ženskej krvi.

Liečba liekmi zvyčajne trvá približne šesť mesiacov a zahŕňa:

  • perorálne kombinované antikoncepcie, ako je Yarina, Zhanin, Regulon, Diane 35, Jess, ktoré sú považované za účinné liečivá, ktoré znižujú malé nádory;
  • lieky s androgénom, znižujúce aktivitu estrogénu (Danazol, Gestrinone);
  • činidlá s gestagénmi (Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • Agonisty GnRH, ktoré sa podávajú raz mesačne.

Ktorýkoľvek z týchto liekov s veľkým nádorom bez toho, aby sa bral do úvahy hormonálny stav tela, môže viesť len k zvýšenému rozvoju myómy maternice.

V gynekológii prebieha aktívna diskusia o menovaní progesterónových derivátov pacientom (vrátane Duphastonu). Predtým sa predpokladalo, že tieto lieky normalizujú prácu vaječníkov a inhibujú rast myómov. Duphaston môže pomôcť normalizovať stav orgánu pri endometrióze, ale mnohí lekári trvajú na tom, že liek je v myóme kontraindikovaný, pretože hormón progesterónu nie je potlačený, čo stimuluje rast uzlín.

Esmy (ulipristal) - nový nástroj s terapeutickým účinkom, ktorý sa líši od mechanizmu účinku Duphaston. Je to blokátor progesterónového receptora, ktorý inhibuje rast uzlín. Terapeutický účinok lieku Esmea je však dočasný, pretože dlhodobé užívanie lieku je zakázané. Okrem toho, Esmia bola nedávno aktívne skrínovaná, pretože ženy, ktoré boli liečené týmto liekom boli diagnostikované s ťažkým ochorením pečene. Preto, aby sa akékoľvek hormóny v prípade podozrenia na nádor v maternici by mali byť len po konzultácii so skúseným a kompetentným špecialistom.

Indikácie pre operáciu odstraňovania

Pri rozhodovaní o type a rozsahu operácie, veku ženy, jej budúcej túžbe po deťoch, sprievodných ochoreniach a úrovni pravdepodobného rizika sa vždy berie do úvahy. Ak skôr, často spolu s myómom, bola samotná maternica odstránená, dnes sa lekári zameriavajú na zachovanie orgánu, zachovanie reprodukčnej funkcie a najškodlivejšie spôsoby ovplyvňovania abnormálnych tkanív. Platí to najmä pri plánovaní počatia pacientov bez narodenia.

Chirurgický zákrok na odstránenie myómy maternice môže byť potrebný, ak máte nasledujúce faktory:

  • vzdelávania, ktoré sa rozrástlo na 12 týždňov tehotenstva. Indikácie pre chirurgický zákrok sa považujú za veľkosť myómy maternice, väčšie ako 60 - 70 milimetrov;
  • aktívny rast uzla;
  • ťažký mesačný výtok a prechodné krvácanie, ktoré vyvoláva submukózne myómy;
  • ťažká anémia spôsobená krvácaním;
  • skrútenie nohy nádoru sprevádzané bolesťou a rizikom nekrózy tkaniva (nekróza);
  • bolesti, ktoré nie sú ľahko ovplyvnené analgetikami;
  • kombinácia myómov s endometriózou, ovariálnym cystom alebo nádorom;
  • narušenie normálnej činnosti močového mechúra a čriev, keď sú komprimované subherným myómom;
  • neschopnosť počať (ak nie sú zistené žiadne iné dôvody);
  • podozrenie na rakovinovú degeneráciu buniek myómového uzla.

Voľba spôsobu, ktorým sa odstránia maternicové myómy, je určená mnohými faktormi, vrátane údajov z diagnostického vyšetrenia. Lekári musia získať tieto informácie: typ vzdelania a jeho presnú lokalizáciu, veľkosť a počet uzlov, prítomnosť endometriózy, stupeň anémie u pacienta (ak je identifikovaný), vek a riziko transformácie rakovinových buniek.

Pri príprave na operáciu:

  1. Laboratórne testy 7 - 10 dní pred zákrokom.
  2. Abdominálny ultrazvuk, RTG hrudníka, kolposkopia na detekciu skrytých alebo chronicky aktuálnych abnormálnych procesov, vrátane endometriózy, adnexitídy.
  3. Liečba liekmi. Na zníženie veľkosti uzlín je potrebný priebeh hormonálnych liekov. Antibiotiká sú potrebné na potlačenie infekčného procesu.

Mnohí odborníci, 7 až 10 dní pred hysteroresectoskopiou, predpisujú použitie vaginálnych čapíkov na dezinfekciu sliznice a potláčanie bakteriálnych a plesňových infekcií.

Chirurgické odstránenie myómov maternice sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, ktoré sa líšia v indikáciách a type operatívneho prístupu.

myomectomy

Technika myomektómie je zameraná na chirurgické odlupovanie zarastených myómov s ochranou maternice a zdravého svalovo-slizničného tkaniva orgánu. V budúcnosti to zabezpečuje normálne fungovanie ženy a zachovanie menštruačných a reprodukčných funkcií.

Výhodou tohto postupu je zachovanie orgánu, negatívnym bodom je pravdepodobnosť neúplného odstránenia lézie modifikovaných tkanív, čo vedie k riziku opätovného rastu myómov.

Myomektómia sa vykonáva dvoma spôsobmi - operáciou brucha (otvorenou), pri ktorej chirurg vykonáva klasický rez skalpelom a laparoskopickou metódou.

laparotómia

Ide o otvorenú operáciu brucha na odstránenie myómového uzla, v ktorom chirurg vykoná incíziu skalpelom alebo elektrokauterizáciou na bruchu a stehoch.

Laparotómia sa používa v nasledujúcich prípadoch:

  • v prípade viacerých veľkých myómov, keď je maternica zväčšená na 12 - 15 týždňov tehotenstva a viac;
  • s myómami lokalizovanými v oblastiach maternice, ktoré sú ťažko dostupné pre iných technikov;
  • s ťažkou deformáciou stien tela;
  • ak existuje agresívny rast veľkých uzlov.

Výhodou takejto operácie na odstránenie fibroidov je možnosť úplného prehľadu sliznice maternice a excízie všetkých abnormálnych ohnísk, čo minimalizuje pravdepodobnosť opakovaného rastu z základov uzlov.

  • krvácanie, bolestivosť, poškodenie veľkých objemov tkaniva;
  • hlboká celková anestézia;
  • dlhá rehabilitácia;
  • časté komplikácie: zápal peritoneum, adhézie, sprísnenie jaziev vo svaloch a sliznicovej vrstve maternice;
  • náhodné poškodenie susedných orgánov.

Laparoskopia maternicových myómov

Laparoskopia myómov maternice sa považuje za účinný a šetrný spôsob, ako zbaviť pacienta abnormálneho rastu.

Nádor je chirurgom odstránený pomocou minipunkcií (nie viac ako 2 cm) v prednej brušnej stene pomocou laparoskopu vybaveného videokamerou a mikrotoolmi.

Laparoskopické myómy sa môžu vykonávať:

  • v prítomnosti podriadených uzlov na stonke alebo úzkej základni, ktoré neprenikajú hlboko do hrúbky svalovej vrstvy;
  • ak sa na povrchu maternice nenachádzajú viac ako tri uzly s veľkosťou do 50 mm a samotný orgán neprekročí veľkosť zodpovedajúcu 12-15 týždňom gravidity.
  • anémia, nízke poškodenie tkaniva peritoneum a maternice;
  • malé dávky liekov na anestéziu (ľahká anestézia);
  • krátke trvanie intervencie (od 30 do 60 minút);
  • po chirurgickom zákroku sa pacientovi umožní vstať;
  • skrátenie doby rehabilitácie z dôvodu minimálneho poškodenia tkaniva. V priemere zotavenie po laparoskopii fibroidov maternice trvá od 3 do 4 až 7 až 10 dní, čo je dané počtom, umiestnením a veľkosťou uzlov;
  • nízka pravdepodobnosť adhézie;

Medzi nevýhody laparoskopie maternicových fibroidov patria:

  • častá tvorba jaziev, ktoré spevňujú svalové vlákna stien orgánu, čo môže viesť k nepredvídateľným výsledkom počas nasledujúceho tehotenstva, keď maternica začína rásť;
  • neschopnosť odstrániť viacnásobné formácie;
  • pravdepodobnosť neúplnej excízie abnormálneho tkaniva (30 - 40%) a následná recidíva.

hysteroresectoscopy

Hysteroresektoskopia maternicových fibroidov je považovaná medzi špecialistami najškodlivejšou technikou, pretože má významné výhody:

  • manipulácia sa vykonáva bez chirurgických rezov v bruchu, pretože mikrotooly sú umiestnené v lúmene hysteroskopu, ktorý je vložený do dutiny maternice cez kanál krčka maternice;
  • presnosť manipulácie v prevádzkovej oblasti v dôsledku kontroly videa;
  • nízkych dávkach anestézie.

Nevýhodou postupu je, že môžete odstrániť:

  • iba submukózne myómy, ktoré sú v sliznici maternice a rastú v jej dutine;
  • odstránia sa iba tie myomatózne uzly, ktoré sa zobrazia prostredníctvom videokamery hysteroskopu.

Hysteroresektoskopia:

  • keď uzly rastú viac ako 50 mm, pretože je ťažké ich preniesť cez lumen maternicového krčka maternice.
  • v prítomnosti hrubých zmien na stene orgánu, adhézií a endometriózy 2 - 3 stupne.

Metódy excízie anomálnych tkanív môžu byť rôzne a namiesto klasického skalpelu stále častejšie používajú laserový lúč a „nôž“ rádiovej vlny.

Odstránenie myómy maternice laserom má mnoho výhod:

  • minimálne poškodenie tkanív obklopujúcich myómový uzol;
  • žiadne krvácanie v dôsledku okamžitej koagulácie krvných ciev;
  • súčasná dezinfekcia celej oblasti liečby a nízka pravdepodobnosť komplikácií;
  • absencia cicatricial zmien v maternici a zachovanie možnosti koncepcie a úplné dokončenie plodu;
  • krátkodobá rehabilitácia a rýchla obnova menštruačnej funkcie.

Vykazuje sa laserová a ultrazvuková excízia abnormálneho tkaniva:

  • s ťažkou anémiou na pozadí silného krvácania z maternice, keď u iných metód existuje riziko, že hemoglobín klesne na kritickú úroveň;
  • po nedávnom prevode akejkoľvek operácie so stratou krvi.

hysterektómia

Takáto chirurgická liečba sa považuje za radikálnu a zahŕňa odstránenie myómov s maternicou, preto je extrémne zriedkavé. Aj u menopauzálnych žien sa skúsený lekár pokúsi orgán zachovať.

  • neexistujú žiadne príležitosti na vykonávanie iných druhov intervencií;
  • našiel mnoho veľkých uzlín, v ktorých maternica dosahuje veľkosť 15 týždňov gravidity na pozadí progresívnej endometriózy;
  • podozrenie na rast ložísk so zmenami rakovinových buniek.

Aj pri menopauze má odstránenie maternice negatívny vplyv na fungovanie celého organizmu.

Medzi závažné následky hysterektómie patria:

  • vysoké percento komplikácií typických pre vážnu otvorenú operáciu;
  • významná strata krvi;
  • pravdepodobnosť závažných nezrovnalostí v endokrinnom systéme, fibrotické zmeny prsných žliaz (viac o nebezpečenstvách fibrocystickej mastopatie);
  • porušovanie metabolických procesov;
  • znížená schopnosť regenerácie tkaniva.

Dnes lekári používajú alternatívne metódy s nízkymi traumatickými a „neoperačnými“ spôsobmi, ako zbaviť pacienta myómov. Pri viacnásobných a podradných uzlinách na nohe sa takéto techniky často kombinujú s laparoskopickou myomektómiou.

Embolizácia maternice (EMA) s myómom

Počas zákroku nie sú anomálne uzly akéhokoľvek typu vyrezané. Spôsob poskytuje zastavenie prívodu krvi do novotvaru, zastavením prietoku krvi cez cievy zásobujúce myóm. Endovaskulárni chirurgovia vykonávajú embolizáciu pod rôntgenovou kontrolou. Lekár vloží katéter do tepny cez malú kožnú punkciu, cez ktorú vstupuje špeciálny embolizačný roztok. Prekrýva lumen cievy, nádor vysychá a mení sa na normálne spojivové tkanivo.

Embolizácia maternice v maternicovom myóme má významné výhody:

  • vykonaná v lokálnej anestézii;
  • eliminuje krvácanie, poranenie slizníc a svalovej vrstvy orgánu;
  • umožňuje zachrániť maternicu, počať a normálne nosiť dieťa;
  • riziko opakovania sa zníži na nulu;
  • Nie je potrebné žiadne ďalšie predpisovanie hormonálnych liekov.

Po EMA tkanivo fibroidu postupne vysychá v závislosti od primárnej veľkosti a úrovne dodávky krvi do tuleňa. Dokonca aj veľké uzly strácajú takmer polovicu svojho objemu za 4 - 6 mesiacov a až 60 - 80% za rok. Malé myómy zmiznú úplne.

Postup embolizácie uterinnej artérie s myómom trvá v priemere asi 40 minút. V pooperačnom období sa nevyžaduje špeciálna liečba alebo regenerácia. Po 1 - 2 dňoch sa pacient vráti k obvyklému spôsobu života a práce.

Vlastnosti a výhody zariadenia:

  1. Najbezpečnejšia, nekrvavá metóda.
  2. Iba lokálna anestézia.
  3. Poskytuje najpriaznivejšie podmienky pre následnú koncepciu.
  4. Účinnosť dosahuje 97 - 99%, čo vylučuje ďalšiu liečbu.
  5. Žiadne opakovanie.
  6. Krátky pobyt v nemocnici (1 - 2 dni).
  7. Krátke trvanie zákroku (15 - 20 minút).
  8. Minimálny počet komplikácií (takmer 20 krát nižší ako pri akomkoľvek type chirurgickej liečby).

FUS ablácia

Ide o postup vysoko koncentrovaného ultrazvukového odparovania buniek s patologickým zameraním pri sledovaní procesu pomocou magnetickej rezonancie.

  • v prítomnosti príznakov u pacientov, ktorí neplánujú následné narodenie detí a majú až 3 uzly;
  • u žien vo veku premenopauzy, od 45 do 46 rokov pred klimakterickým obdobím.

Postup ablácie fibroidov FUS sa vykonáva bez rezov a vpichov, trvá 1 až 5 hodín, čo závisí od plochy a hĺbky lézií ošetrených ultrazvukom. Úľava od bolesti s anestetikami sa nevyžaduje. Spravidla je do 1 - 2 dní žena prepustená z nemocnice.

Za nevýhodu ablácie je možné považovať: vývoj opakovaných myomatóznych ložísk u 20 žien zo 100 do 5 rokov po ablácii. Použitie metódy sa neodporúča:

  1. Ženy plánujú narodenie detí, pacientov v menopauze.
  2. S ťažkosťami pri prístupe k uzlu v maternici.
  3. S myómom na nohe, veľkosť tela viac ako 20 týždňov, viacnásobná myomatóza s veľkosťou hlavného uzla väčšou ako 100 mm.
  4. Aktívne zápalové javy v panvových orgánoch, dermoidná cysta, endometrióza.
  5. Po embolizácii maternicových artérií.
  6. Ak máte podozrenie na rakovinové procesy v reprodukčných orgánoch.
  7. S obezitou a telesnou hmotnosťou viac ako 110 kg.

Obdobie rehabilitácie

Pacienti sú zvedaví, koľko zostať v nemocnici po operácii odstrániť myómy. Závisí od typu intervencie, straty krvi, objemu odstráneného tkaniva, komplikácií, prítomnosti endometriózy, anémie. V prípade abdominálnej chirurgie bez komplikácií je žena prepustená na 7. deň po odstránení stehov s povinným vydaním zoznamu chorých na následné zotavenie doma. Po laparoskopii pacient EMA opúšťa nemocnicu 2 - 3 dni.

Počas obdobia zotavenia po odstránení myómov maternice počas akýchkoľvek zákrokov sa pacient sťažuje na nasledujúce prejavy:

  1. Ťahová bolesť v spodnej časti brucha rôznej intenzity počas 7 až 10 dní, čo môže vyžadovať použitie analgetík.
  2. Zvýšenie teploty na 37,5 a v prípade EMA až na 38 stupňov. Ak má žena horúčku so zvýšením teploty nad 38 stupňov, môže to znamenať infekciu a zápalový proces.
  3. Malátnosť, slabosť.
  4. Priehľadný výtok po myomektómii, krvavý - po hysteroresectoskopii niekoľko dní. Bohatý šarlatový výtok znamená krvácanie v dôsledku prasknutia vnútorného stehu alebo krvnej cievy. Často sú sprevádzané silnou bolesťou, nadúvaním, horúčkou, zimnicou a častým močením krvou. Táto podmienka vyžaduje tiesňové volanie "ambulancie".
  5. Po EMA sa na stehne vytvorí miesto podliatiny v mieste vpichu tepny, ktoré sa mení v priebehu 10 až 14 dní.
  6. Mesačne po myomektómii sa obnovia, keď sú jazvy po 3 až 8 týždňoch utiahnuté a môžu byť bolestivé 3 až 6 mesiacov.
  7. Počas prvých 2 až 3 mesiacov po myomektómii a EMA sa nemusí vyskytnúť menštruácia ani nepravidelné mesačné krvácanie.
  8. Počas prvých 3 - 4 dní po odstránení uzlín, najmä ak bola vykonaná operácia brucha, je možná dočasná intestinálna obštrukcia, ktorá vyžaduje povinný lekársky dohľad.

Ak chcete maximalizovať výsledok odstránenia myómov a minimalizovať riziko komplikácií, je vysoko žiaduce dodržiavať odporúčania lekára. Chirurgický zákrok aj alternatívna liečba predstavujú určité obmedzenia v pooperačnom období.

Preto po odstránení myómy maternice nemôže:

  • fyzicky namáhať, zdvíhať závažia;
  • zahriať brucho a oblasť krížoviek, bedrovej oblasti, teplý kúpeľ, ísť do kúpeľa, solárium, sauna, opaľovať sa;
  • supercool;
  • robiť akékoľvek výplachy a používať vaginálne čapíky, pokiaľ takúto liečbu neurčí lekár;
  • umožniť intímne kontakty.

Takéto obmedzenia sa dodržiavajú najmenej 4 týždne, ak objem odstráneného tkaniva je malý a výťažok prebieha bez komplikácií. Je však žiaduce rozšíriť zákazy na 2 (a niekedy 3 mesiace), najmä po laparotómii.

Trvanie zotavenia je určené typom a zložitosťou spôsobu, ako sa pacient zbaviť myómov, komplikácií a celkového stavu. Ak chcete urýchliť pooperačné zotavenie, predpíšte antibiotiká, protizápalové lieky, fyzioterapiu.

Myomektómia zbavuje pacienta existujúcich nádorov, ale nebráni vzniku nových uzlín, pretože najčastejšie je myóm spojený s hormonálnym stavom ženy. Hormonálnu liečbu po odstránení abnormálnych útvarov v maternici vyvinul lekár samostatne pre každého pacienta.

Úplné zotavenie nastáva do konca 4-6 mesiacov, počas ktorých musí pacient pravidelne prichádzať na vyšetrenie. Po rehabilitácii je potrebné absolvovať každý rok ultrazvukové vyšetrenia, aby ste nevynechali pravdepodobný relaps.

Diéta po operácii

Diéta po laparoskopickom odstránení je podobná strave pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha. V priebehu prvých 1 až 2 dní je potrebné užívať polotekuté, rýchlo tvarovateľné jedlá v tvare pyré. Do 5 - 7 dní sa menu rýchlo rozšíri, čím sa dostane do "spoločnej tabuľky". Je veľmi dôležité, aby sa zabránilo zápche, aby sa zabránilo aktívnemu namáhaniu počas pohybu čriev a možnému prasknutiu stehov.

Po laparoskopii, EMA, hysteroskopii, FUS-ablácii v normálnom stave pacienta, na druhý deň už môžete jesť pokrmy obvyklej stravy, eliminovať korenené jedlá, tuky a údené mäso na týždeň.

Keď je pacientovi diagnostikovaná anémia z nedostatku železa, diéta musí byť doplnená o produkty s množstvom železa (treska, hovädzie mäso, kuracie mäso, bravčová pečeň, červené mäso, tuniak, obličky, pohánka, fazuľa, šošovica, tmavá čokoláda, hrozienka, kešu orechov, arašidy, vlašské orechy).,

Kedy plánovať koncepciu

Za akých podmienok môžete otehotnieť po vytvrdnutí myómov? Hlavná vec - voľba spôsobu, ako sa zbaviť myomatózy so zachovaním maternice, ak neskôr žena sa chystá porodiť.

Po orgánovo šetrných zákrokoch, včas, aby sa zastavil začiatok relapsu a úplne sa zbavil endometriózy (ak je prítomná), môže žena predpísať hormonálnu liečbu.

Pre úplné dozrievanie vajíčka, jeho pripojenie k sliznici maternice a normálne tehotenstvo plodu, je potrebné, aby všetky tkanivá boli úplne vyliečené, mesačný cyklus je upravený a reprodukčná funkcia je obnovená. Preto by malo byť tehotenstvo po odstránení myómy maternice pre akýkoľvek typ intervencie plánované najskôr 6 až 12 mesiacov po absolvovaní diagnostických vyšetrení.

http://ikista.ru/matka/udalenie-miomy.html

Vlastnosti chirurgie na odstránenie myómy maternice

Takmer polovica žien vo fertilnom veku vie zo svojich skúseností, čo sú myómy maternice. Vo väčšine prípadov sa toto benígne vzdelávanie po dlhú dobu necíti a žena sa môže dozvedieť o prítomnosti uzlín len počas rutinného gynekologického vyšetrenia.

Odstránenie myómy maternice vyrobených rôznymi metódami. Voľba konkrétnej metódy závisí od veľkosti vzdelania, jeho lokalizácie, celkového stavu pacienta a prítomnosti sprievodných patológií.

Tento článok sa bude zaoberať iba otázkou operácie, nebudú žiadne podrobné informácie o samotnom myóme, preto Vám poskytneme odkaz na podrobný článok o myómom nádoru - maternici: čo to je a či je nebezpečný.

Čo je liečba fibroidov iných ako chirurgických?

Potreba chirurgickej liečby myómy maternice nie je vždy odôvodnená. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď má formácia malé rozmery, je celkom možné robiť hormonálnu terapiu. Súčasne predpísané antigonadotropíny, perorálne kontraceptíva a devätnásť insteroidné deriváty.

Drogová liečba nemôže zaručiť absenciu recidív, takže lekári často odporúčajú uchyľovať sa k operácii, najmä preto, že väčšina moderných metód je klasifikovaná ako nízko traumatická a šetriaca orgán, čo znamená, že po takejto operácii môže pacient stále tolerovať zdravé potomstvo.

Musím odstrániť myóm

Mnoho žien, ktoré dostanú takúto diagnózu, najmä po 40 rokoch, má celkom rozumnú otázku: mali by sa odstrániť myómy maternice alebo nie?

Je tiež dosť ťažké rozhodnúť o chirurgickom zákroku pre benígny nádor, ak sa žena neobťažuje. Ak chcete vedieť, či je operácia potrebná pre myóm maternice, je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu a poradiť sa so skúseným gynekológom. Rozhodnutie sa robí v súlade s prítomnosťou dôkazov a absenciou kontraindikácií chirurgického zákroku.

Je tiež dôležité pochopiť, že musíte odstrániť veľké uzliny myómu, pretože ich konzervatívna liečba neprinesie výsledky.

Indikácie pre operáciu

Jednou z hlavných indikácií na odstránenie vzdelávania je jeho veľkosť. Keďže fibroidy sa tvoria v maternicovej svalovej vrstve, čo spôsobuje nárast jej objemu, keď sa určuje štádium vývoja nádoru, je obvyklé merať jej veľkosť v týždňoch tehotenstva:

  • malé myómy vo veľkosti zodpovedajú obdobiu gravidity 5 týždňov, zatiaľ čo priemer uzlov dosahuje 2 cm;
  • stredoškolské vzdelanie dosahuje priemer 2-6 cm a zodpovedá 10-11-týždennej veľkosti maternice;
  • veľký fibroid dosahuje 12-15 týždňov gravidity a presahuje 6 cm v priemere;
  • Obrie formácie zodpovedajú termínu nosenia dieťaťa viac ako 16 týždňov.

Formácie veľkých a gigantických veľkostí sú bezpodmienečné indikácie pre chirurgickú liečbu, ale existujú prípady, keď je potrebné ich odstránenie aj pri minimálnej veľkosti nádoru. Zvážte, kedy je potrebné odstrániť myóm:

  • ak je jeho veľkosť viac ako 12 týždňov tehotenstva;
  • ak sú sprievodné ochorenia (rakovina vaječníkov, endometrióza);
  • ak sa začína nekrotizácia nádorových tkanív, spôsobená torziou nôh alebo inými poruchami jej výživy;
  • ak je dysfunkcia orgánov blízko maternice (čreva alebo močovina);
  • ak je prítomnosť myómov sprevádzaná akútnou bolesťou;
  • ak existuje riziko, že sa nádor môže degenerovať na malígny sarkóm;
  • ak je časté a silné krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruačným tokom, spôsobuje ťažkú ​​anémiu;
  • ak sa objem vzdelávania rýchlo zvyšuje;
  • ak je na pozadí tvorby myómov, pacient je neplodný.

kontraindikácie

Operácie na odstránenie tejto formácie sú so zachovaním reprodukčnej funkcie (odstránenie samotného nádoru - myomektómia) a so súčasným odstránením myómov a maternice (hysterektómii). Druhá možnosť je radikálnejšia, ale vykonáva sa v extrémnych prípadoch, keď je veľkosť nádoru gigantická a žena má viac ako 40 rokov a ona už nedáva pôrod, vo všetkých ostatných prípadoch sa uprednostňuje myomektómia.

Ale tento spôsob eliminácie problému má niektoré kontraindikácie pre:

  • ak je formácia veľmi veľká a pozostáva z mnohých uzlov;
  • ak je nádor umiestnený v krku;
  • ak má krvácanie z maternice silný charakter a spôsobuje hlbokú anémiu, ktorá je nebezpečná pre život pacienta;
  • ak nádorové tkanivá vymiznú, sú ovplyvnené patogénnymi baktériami, začína septická endometritída, trombóza alebo sú vysoké šance na peritonitídu;
  • ak fibroidy rýchlo rastú u žien, ktoré sú v menopauze;
  • ak veľké veľkosti myómov spôsobujú kompresívny posun susedných orgánov vylučovacieho a tráviaceho systému.

Vo vyššie uvedených podmienkach sa používajú iba radikálne chirurgické metódy liečby vzdelávania.

Ako sa pripraviť

Bez ohľadu na spôsob odstraňovania neoplaziem, ktorý zvolí ošetrujúci lekár, akýkoľvek minimálny invazívny alebo abdominálny zákrok vyžaduje špeciálnu prípravu na operáciu na odstránenie myómov maternice. Zahŕňa tieto činnosti:

  • zbieranie a štúdium histórie pacienta;
  • určujú sa vekové ukazovatele;
  • zozbierajú sa hlavné testy (krv, moč, biopsia myómového uzla a tkaniva maternice) av prípade potreby sa vykoná ďalšie vyšetrenie - kolposkopia, ultrazvuk, CT, MRI;
  • určeného množstvom chirurgického zákroku.

Pre mladé ženy v reprodukčnom veku sa častejšie predpisujú intervencie na zachovanie orgánov, zatiaľ čo hysterektómii odporúčame ženám v dospelosti. Konečné rozhodnutie o výbere konkrétneho typu intervencie je však vždy ponechané na pacienta.

Bezprostredne pred operáciou by sa žena mala sprchovať a oholiť si ochlpenie. Posledné jedlo by malo byť v noci. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a nie bohaté. V noci pacient berie prášky na spanie na dobrý a zdravý spánok. Len po dobrom odpočinku, môže byť daná určená operácia na odstránenie myómov.

Ako odstrániť myóm maternice

Výber metód na odstraňovanie myómov závisí od špecifickej klinickej situácie, prítomnosti komorbidít, lokalizácie myomatózneho uzla, ich počtu a povahy, ako aj od pacientovej túžby mať potom deti. Uvažujme podrobnejšie o chirurgickom odstránení myómových uzlín a alternatívnych postupoch zameraných na elimináciu tohto ochorenia.

Chirurgickou metódou je fibroid odstránený len v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Počas zákroku môžu existovať určité riziká pre zdravie ženy vo forme relapsov, komplikácií a nepredvídaných situácií počas samotnej operácie. Najprv zvážte základné chirurgické techniky.

Operácia brucha

Operácia myómového brušného myómu sa vykonáva v prípadoch, keď nie je možné použiť iné minimálne invazívne techniky, najmä ak je nekrotizácia myomatózneho uzla alebo torzia nôh. Tento spôsob odstraňovania sa používa veľmi zriedka, pretože vo väčšine prípadov lekári používajú viac benígnych intervencií.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom sa pacientovi vykoná pozdĺžny alebo priečny rez na brušnej stene, potom sa zvyšné tkanivá oddelia po vrstvách a oddelia sa. Orgán je vyňatý z brušnej dutiny, a až potom, čo uzol v maternici je dobre vizualizovaný, môže lekár rozhodnúť o jeho excízii. Po odstránení nádoru sa aplikujú vnútorné stehy, krvácajúce cievy sa ligujú a brušná stena sa tiež zošíva vo vrstvách.

Po operácii brucha musí žena zostať v nemocnici niekoľko dní. Proces regenerácie bude trvať dlhé obdobie približne 2 mesiace.

laparoskopia

Laparoskopická myomektómia sa týka chirurgických operácií s nízkym dopadom, vykonáva sa prepichnutím v prednej abdominálnej stene v ileálnych oblastiach. Kamera sa zavedie do pupočníkového krúžku, do ktorého sa vstrekne oxid uhličitý, aby sa zvýšili vnútorné orgány. Táto technika sa používa na získanie dostatočného priestoru pre operáciu. Po orezaní sa myómy odstránia pomocou rovnakých vpichov, potom sa nástroje odstránia, v prípade potreby sa odsaje oxid uhličitý a na vpichy sa aplikujú stehy.

Keď anestézia vyjde, pacient je presunutý do pravidelnej miestnosti a je v nej nejaký čas pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Indikácie pre takúto operáciu sú vedľajšie uzly. Ak je široká základňa nádoru viac ako polovica objemu, potom je potrebná laparotómia. Po laparoskopickej myomektómii trvá zotavovacia doba približne 2 týždne. Zobrazí sa v nasledujúcich prípadoch:

  • uzly s priemerom najviac 1 cm;
  • veľkosť maternice zodpovedá obdobiu gravidity 15-16 týždňov;
  • ak sú od 3 do 4 uzlov s priemerom do 1,5 cm

Po tomto postupe nedochádza k adhézii, ale vykonáva sa laparoskopom.

laparotómia

Jedná sa o operáciu brucha, ktorá je indikovaná pre hlboké umiestnenie podradných uzlín, ich veľký počet, ak sú komplikácie ochorenia, zrasty alebo hrubé jazvy tela maternice. Prístup k uzlom s touto technikou je poskytovaný cez pomerne veľké časti brušnej steny, takže rehabilitačný proces po manipulácii trvá najmenej 4 týždne, pričom pacient bude pociťovať špecifické nepohodlie.

Komplikácie po laparotómii sa môžu vyskytnúť v prípade chýb v operácii alebo v dôsledku technických ťažkostí, napríklad môže dôjsť k silnému krvácaniu, ak sa počas laparotómie dotknú cievy blízkych orgánov.

hysteroskopia

Hysteroskopia sa týka metód endoskopického odstraňovania myómov maternice, inak sa táto operácia nazýva hysteroresectoskopia. Ide o operáciu uchovávania orgánov, ktorá nevyžaduje odstránenie maternice a abdominálnej incízie. Všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou špeciálneho nástroja, hysteroskopu, ktorý sa vkladá do maternice cez vagínu.

Táto metóda sa zobrazí, ak je na zadnej alebo prednej stene maternice jeden uzol. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom pacient sa môže vrátiť do normálneho života večer v deň operácie.

Najlepšie je, keď sa hysteroskopia vykonáva v prvom týždni po menštruácii.

hysterektómia

Toto je extrémny stupeň chirurgického zákroku, čo znamená úplné odstránenie tela maternice. Je predpísané, ak sú iné metódy bezmocné alebo kontraindikované. Existujú špeciálne prípady, ktoré vyžadujú len hysterektómiu:

  • nádory veľkých a gigantických veľkostí;
  • existuje riziko malignity nádoru;
  • ak sa nádor skladá z veľkého počtu rôznych typov uzlov.

Tento postup je najčastejšie predpisovaný pacientom v období menopauzy alebo so sklonom k ​​rakovine.

Okrem chirurgických techník na liečbu myómov, existujú alternatívy. Patrí medzi ne laserové ošetrenie, ablácia FUS, embolizácia a ďalšie.

Laserová terapia

Ide o šetriacu techniku, pri ktorej sa dávka uskutočňuje priamo na myomatóznych uzlinách. Keď ich excízia nie je ovplyvnená v blízkosti tkaniva, nie je žiadna jazva na maternici, a postup sa vykonáva úplne bez krvi.

K zotaveniu pacienta dochádza tretí deň.

Odstránenie maternicových fibroidov laserom je veľmi účinný, bezpečný a prakticky bezbolestný postup, ktorý má vysoké náklady.

embolizácie

Embolizácia maternicových artérií v maternicovom myóme je vysoko účinná v porovnaní s chirurgickými metódami eliminácie myómov. Pre porovnanie, percento recidív po „operácii“ je 40% a po EMA iba 2%.

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii, pričom cez femorálnu tepnu sa vloží mikrokatéter so špeciálnou látkou, ktorá pôsobí na cievy, ktoré kŕmia nádor. Stanú sa upchaté, zvrásnené a nakoniec vymiznú a myóm bez jedla sa po určitom čase sám vyrieši.

V prípade EMA je dôležitá kvalita zákroku, pretože nesprávna manipulácia môže spôsobiť reprodukciu a infarkt tela maternice a následne jeho odstránenie. Embolizácia sa nevykonáva s podradnými uzlami. 5% pacientov po EMA čelí problému nedostatku menštruácie.

FUS ablácia

Táto technika zahŕňa vyparovanie myómov vystavením ho sústredenému ultrazvuku. Celý postup prebieha pod kontrolou MRI. Ultrazvukové vlny sa sústreďujú na uzol, ohrievajú ho na 90 stupňov, bunky sa začnú aktívne rozpadávať.

Táto technika sa kvôli svojmu nedostatku vedomostí používa zriedka a len v prípadoch, keď sa myóm nachádza na prednej stene maternice, na jej spodnej strane a neovplyvňuje krčok maternice. Ďalšou podmienkou na vykonanie FUS ablácie je, že priemer uzlov by nemal byť väčší ako 2-9 cm.

Nemôže byť vykonaná bez narodenia, s neplodnosťou v histórii alebo v prítomnosti podriadených uzlín na nohe.

Pooperačné obdobie

Obdobie rehabilitácie po chirurgickom zákroku na odstránenie myómy maternice závisí od typu manipulácie, ale existuje všeobecný súbor pravidiel, ktoré musí pacient dodržiavať, aby urýchlil proces hojenia a obnovy.

Rehabilitácia po odstránení myómov zahŕňa rôzne regeneračné aktivity, od výživy až po ľahké športy.

Čo je kontraindikované

Po odstránení myómy maternice nemôže byť sexuálne aktívny po dobu dvoch po sebe idúcich mesiacov, existuje aj množstvo obmedzení v pooperačnom období:

  • kúpele a sauny nie sú povolené;
  • eliminovať zdvíhanie a prenášanie;
  • nemôžete chodiť bez špeciálnej bandáže;
  • namiesto tampónov by sa mali používať hygienické vložky;
  • treba sa držať diéty.

Po operácii brucha môže pacient zostať v nemocnici až 2 týždne, 7. deň sa odstránia stehy a traky. Termín konečného zotavenia bude závisieť od individuálnych charakteristík operovanej ženy.

Ak dôjde k úplnému odstráneniu maternice väzmi a lymfatickými uzlinami, doba regenerácie sa významne zvýši.

jedlo

Mnohí pacienti majú záujem o to, čo môžete jesť po odstránení myómy. Lekári zvyčajne odporúčajú zlomkovú a jemnú výživovú stravu po odstránení myómov sa nelíšia od diétnej výživy po akejkoľvek inej operácii. Je potrebné vylúčiť výrobky, ktoré dráždia sliznicu a spôsobujú hromadenie plynov, nejedia pečivo, kávu, silný čaj, tvaroh, pekárenské výrobky, čokoládu.

Ak chcete začať čreva musíte jesť v malých porciách. Pite najmenej 2-4 litrov vody denne. V strave by mala byť prítomná kaša, mäsový vývar a kyslé mlieko.

komplikácie

Keďže odstránenie myómov nie je komplikovaná a život ohrozujúca operácia, komplikácie po nej sú veľmi zriedkavé. To môže byť relaps ochorenia, môže tiež zvýšiť pravdepodobnosť rakoviny prsníka, ischemickej choroby srdca a infekcie, ako po akejkoľvek inej operácii.

Ak sa maternica odstránila súčasne s nádorom, potom účinky myómov sa môžu zdať intenzívnejšie počas dlhého časového obdobia. Bezprostredne po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce účinky: slabosť, bolesť a hematómy v oblasti stehu a brušnej dutiny. Bolestivosť môže sprevádzať pacienta asi 2 týždne, takže lekár môže predpísať lieky proti bolesti. Niekedy, ak je poškodená sliznica kanála, sú problémy s močením, existuje tiež vysoké riziko peritonitídy, pľúcnej embólie, pneumónie a podobne.

Neskoršie pooperačné komplikácie zahŕňajú:

  • neplodnosť;
  • tvorba adhézií v brušnej dutine s bolesťou a ťažkosťami pri močení;
  • skorá menopauza;
  • opomenutie vagíny.

Tieto účinky sa môžu vyskytnúť po úplnom odstránení maternice spolu s myómom. Po operáciách šetriacich orgány sa v zriedkavých prípadoch môže vyskytnúť nedostatok menštruácie, riziko potratov, ťažký pôrod a zvýšenie adhéznej choroby.

Povaha vypúšťania po zbavení myómy

Výtok po odstránení myómy maternice bude obsahovať určité množstvo krvavých nečistôt, ktoré sa každý deň stanú menej intenzívnymi a nakoniec sa stanú bezfarebnými. Toto krvácanie sa nedá nazývať mesačne, ale ak sa objem výtoku nezníži a po 2 týždňoch nezmizne a objavia sa zrazeniny a hnilobný zápach, naliehavá potreba vyhľadať lekársku pomoc.

Ako dlho trvá operácia na odstránenie myómov

Trvanie operácie závisí od mnohých faktorov a najmä od typu použitej anestézie, od typu prístupu, potreby stehov, od charakteristík nádoru, ktorý sa má odstrániť, a od individuálnych charakteristík pacienta. Dôležitým aspektom je aj profesionalita chirurga, ktorý operáciu vykonáva, a stupeň personálneho obsadenia zdravotníckeho zariadenia. Je tiež nemožné vylúčiť možnosť nepredvídaných komplikácií počas konania.

V priemere operácia na odstránenie nádoru hysteroskopickým spôsobom trvá od 10 do 30 minút, myomektómia laparazoskopickou metódou trvá až 2 hodiny. Približne rovnaký čas je potrebný na abdominálnu metódu odstraňovania vzdelania. Ak sa operácia vykonáva na odstránenie maternice, potom to bude trvať viac ako 2 hodiny.

Nemocnica po operácii

Mnohí pacienti sú znepokojení otázkou, koľko dní odchádzajú z nemocnice po odstránení myómov? Toto obdobie je v priemere 29 dní, ale môže sa líšiť v závislosti od typu operácie, ako ide o zotavenie a aký druh práce žena pracuje. Vo väčšine prípadov polovica tohto obdobia pacienta leží v nemocnici, zvyšok času, rehabilitácia prebieha doma.

Tehotenstvo po operácii

Existujú vysoké šance na tehotenstvo po operácii len v prípade, že maternica nebola odstránená spolu s nádorom. Po zákroku by sa mal pacient plne uzdraviť fyzicky aj psychicky, vypiť hormonálne lieky na normalizáciu menštruačného cyklu a až po tomto pláne a porodiť dieťa.

Čas, po ktorom môžete otehotnieť, závisí od typu vykonávanej operácie, takže po laparoskopii a hysteroskopii je možné koncepciu naplánovať na rok a po operácii brucha sa táto doba predlžuje na 3 roky.

Je možný relaps?

Opätovný rozvoj nádoru je možný, ak pôvodná príčina vzniku tvorby nebola eliminovaná. Najčastejšie je to hormonálna nerovnováha, preto, aby sa zabránilo opakovaniu myómov, lekári odporúčajú podstúpiť po operácii priebeh hormonálnej terapie.

Rez cisárskym rezom a odstránenie myómov súčasne

Ak sa maternicové myómy nachádzajú u tehotnej ženy, potom sa v niektorých prípadoch môže odstrániť pomocou rezu pre cisársky rez. Táto prax sa používa v prípade viacnásobného a komplikovaného vzdelávania, ako aj v prípade ženy s anamnézou malformácií genitálií, predĺženej neplodnosti, placentárnej insuficiencie a neskorého tehotenstva.

Rez cisárskym rezom je sprevádzaný myomektómiou iba vtedy, keď sú nádorové uzliny podriadené, nachádzajú sa na prístupnom mieste pre excíziu, nie je ich viac ako 5 z nich s priemerom menším ako 10 cm., Aj keď sa veľkosť myomatóznych uzlín pohybuje menej ako 2 cm, nevyužívajte túto manipuláciu.

Čo môže byť menštruácia

Po operácii je krvavý výtok, ale toto nie je menštruácia, takže nový cyklus od dátumu zásahu nie je možné zvážiť. Pri výpočte by ste mali vziať do úvahy deň, v ktorom sa začali predchádzajúce obdobia.

Ako ukazuje prax, menštruácia po odstránení myómov sa objavuje 30-40 dní po operácii, pričom trvanie jedného alebo dvoch cyklov sa môže znížiť alebo zvýšiť o 1-2 dni. Po EMA je možná menšia menštruácia alebo úplná absencia, čo nie je normou a vyžaduje lekársku pomoc.

Ako získať svoje kvóty na odstránenie fibroidu?

Operácia na odstránenie fibroidov so zachovaním plodnej funkcie sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť. To je zvyčajne dosť drahý postup, ktorý nie je dostupný pre každého pacienta. Určitá čiastka je alokovaná zo štátneho rozpočtu na zbavenie ľudí ich chorôb pomocou špičkových technológií. Kvótu na odstránenie fibrózy môžete získať až po dôkladnom vyšetrení predpísanom lekárom a ak máte dobré zdravotné dôvody.

Kvóty pre drahé transakcie sa prideľujú len vtedy, ak neexistuje lacnejšia alternatíva.

Ak pacient prejde všetky provízie a dostane kvótu, operácia sa vykoná na náklady štátu.

recenzia

Prevádzka maternice myómom je individuálny postup, a preto sa spätná väzba od každej ženy o samotnej metóde liečby a jej účinkoch môže líšiť aj pri rovnakej diagnóze a predpísanej liečbe. Dáme pár takýchto správ z lekárskych fór od žien, ktoré mali myómy:

Vitalina, 39 rokov.

Išiel som na pravidelné gynekologické vyšetrenie, ukázalo sa, že som mal myómy, až 5 uzlov. Počas konzervatívnej myomektómie boli nájdené 8. Lekári odporučili, aby som odstránil celú maternicu, ale nebol som pripravený na takéto radikálne rozhodnutie, odmietol som. Teraz sme objavili nový, svieži uzol, ale to je nezmysel, pretože v našej rodine bude čoskoro dodatok!

Anna, 36 rokov.

Počas laparotómie boli odstránené 2 stredne veľké myomatózne uzliny a bola tiež nájdená ovariálna cysta, bola tiež odstránená. Cestou som spálila endometriózu na pravých vaječníkoch. Všetko prebehlo dobre a rehabilitácia bola ťažšia, ale 5. deň bez komplikácií.

Akonáhle sa žena dozvie o prítomnosti vzdelávania v maternici, vyvstáva jedna z prvých otázok, koľko operácia odstraňuje náklady na maternicový fibrom? Cena chirurgického zákroku sa líši v závislosti od stavu kliniky, regiónu, v ktorom sa nachádza, typu manipulácie a rozsahu poškodenia orgánov. Priemerné náklady na operáciu na odstránenie myómy maternice budú nasledovné:

  • hysteroskopia od 20 do 80 tisíc rubľov;
  • laparoskopia od 17 do 90 tisíc rubľov;
  • FUZ-ablácia od 50 do 117 tisíc rubľov;
  • EMA 150-180 tisíc rubľov.
http://matkamed.ru/mioma/udalenie

Prečítajte Si Viac O Sarkóm

Profesor I.P. Neumyvakin - hviezda sovietskej medicíny, ktorá vyvinula metódy liečby kozmonautov v kozmickej lodi. Jeho úlohou bolo zistiť, ktoré lieky by sa mohli použiť pri letoch v prípade ochorení.
Zdravotný stav je do značnej miery determinovaný funkciou kardiovaskulárneho a obehového systému organizmu. Jedným z najvýznamnejších diagnostických ukazovateľov je úroveň bielych krviniek.
Krvná leukémia je rakovina. Jednoducho povedané, rakovina, ktorá sa objavuje v kostnej dreni, ktorá je zodpovedná za tvorbu nových krvných buniek. Existuje mutácia jednej z buniek, ktorá sa namiesto toho, aby sa stala zrelým bielym krvinkám, zmení na rakovinovú bunku.
Všetci ľudia by mali vedieť, že sú nebezpečné a neškodné krtkovia. Údaje o vzdelávaní sú prítomné v každej osobe.Vo väčšine prípadov nespôsobujú veľa nepohodlia.