Medicína môže vyliečiť veľa vážnych ochorení, ale aj s jej vysokou úrovňou, niektoré chronické ochorenia nemožno vyliečiť. Avšak v každej situácii lekári pomáhajú pacientovi s niečím: zmierňujú bolestivé útoky, poskytujú psychologickú podporu a trochu zlepšujú ich blaho. Takáto pomoc sa nazýva paliatívna a bude sa o nej diskutovať v článku.

Čo je paliatívna starostlivosť a aké sú jej typy

Paliatívna starostlivosť nie je liekom na túto chorobu. Cieľom paliatívnych (tj podporných) opatrení je boj proti závažným symptómom. V niektorých prípadoch len paliatívna podpora zlepšuje kvalitu života pacienta. Príkladom je chronická skleróza, ktorá sa nedá vyliečiť, ale užívanie liekov môže spomaliť progresiu ochorenia. A v neskorších štádiách sa bolesť odstraňuje, zvyšuje sa pohyblivosť pacienta.

Svetová zdravotnícka organizácia definuje nasledovné ciele paliatívnej starostlivosti: zlepšenie kvality života nevyliečiteľne chorých a jeho príbuzných. Tento cieľ možno dosiahnuť prevenciou a zmiernením utrpenia pacienta, to znamená identifikáciou a zmiernením bolesti a iných nepríjemných symptómov. Je však veľmi dôležité, že do paliatívnej starostlivosti je zahrnutá aj psychologická a sociálna podpora.

Princípy paliatívnej starostlivosti obsahujú špeciálny dokument, ktorý sa nazýva „Biela kniha“ a zahŕňa nasledujúce postuláty:

  1. Dôstojnosť a autonómia pacienta: každý pacient má právo vybrať si presne, kde a ako dostane paliatívnu starostlivosť. Každá starostlivosť by sa mala vykonávať len so súhlasom pacienta alebo jeho príbuzných, ak pacient nie je schopný sám sa rozhodnúť. Predpokladom je, aby sa s pacientom zaobchádzalo s citlivosťou a rešpektom bez toho, aby to malo vplyv na jeho náboženské a osobné hodnoty.
  2. Úzka interakcia s pacientom a jeho najbližšou rodinou pri plánovaní paliatívnych opatrení a ich priamej implementácie. Pre pacienta a jeho rodinu nie je možné prudko a neočakávane zmeniť priebeh liečby - všetky zmeny musia byť koordinované.
  3. Kontinuita - stav pacienta by sa mal pravidelne monitorovať a starostlivosť a predpisovanie by malo byť konštantné odo dňa liečby až do posledného dňa.
  4. Komunikácia. Nevravne chorí sa často stávajú samostatnými, odstraňujú akýkoľvek kontakt. Priateľská komunikácia však môže zvýšiť účinnosť paliatívnej starostlivosti.
  5. Interdisciplinárny a multiprofesionálny prístup. Na dosiahnutie čo najväčšieho efektu je pacient navštevovaný lekármi rôznych odborov, sociálnymi pracovníkmi, psychológmi av prípade potreby aj sprievodcami zboru.
  6. Podpora príbuzných. Nielen pacient sám, ale jeho príbuzní sú neustále pod silným stresom. Preto im je poskytovaná aj potrebná psychologická podpora a učia sa, ako sa starať.

Zoznam chorôb, pri ktorých môže byť potrebná paliatívna starostlivosť pre osobu, je pomerne široký: sú to samozrejme onkologické ochorenia, ale okrem zoznamu sú tu aj infekčné ochorenia, poranenia hlavy, artróza a artritída, mozgová obrna, ochorenia krvi, ochorenia nervového systému.

Existujú tri typy paliatívnej starostlivosti:

  • hospic, ktorého hlavným cieľom je komplexná starostlivosť o pacienta. Hospic rieši všetky problémy nevyliečiteľného pacienta, vrátane poskytnutia miesta na pobyt v posledných dňoch života a zmiernenia bolesti. Personál hospice poskytuje všetkým ostatným pacientom potreby: fyzické, duchovné, emocionálne a sociálne. Do hospice sa môžete dostať smerom k lekárovi. Dôvodom je nevyliečiteľná choroba v ťažkom štádiu, syndróm bolesti, ktorý sa nedá zastaviť doma, nemožnosť starostlivosti od rodinných príslušníkov atď.;
  • terminál je komplexná paliatívna starostlivosť o pacienta v posledných dňoch jeho života;
  • V ten deň, ktorý je na to určený, sa poskytuje pomoc počas víkendu, aby si oddaní, ktorí sa neustále starajú o chorých, mohli odpočinúť. To robia špecialisti v denných nemocniciach, v oddeleniach nemocníc, alebo na návšteve domácich ošetrovateľských služieb pre pacienta.

Postup poskytovania paliatívnej starostlivosti v Ruskej federácii

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti v Ruskej federácii upravuje niekoľko dokumentov. Základom je článok 36 spolkového zákona z 21. novembra 2011 č. 323-ФЗ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 14. apríla 2015 č. 187n „O schvaľovaní postupu vydávania paliatívnej zdravotnej starostlivosti populácii dospelých“.

V článku 36 zákona č. 323-ФЗ sa uvádza, že paliatívna starostlivosť je komplexom lekárskych opatrení prijatých na zmiernenie bolesti pacienta a iných prejavov choroby, na zlepšenie kvality života nevyliečiteľného pacienta. Môže byť poskytovaná vyškoleným zdravotníckym personálom na ambulantnom aj ústavnom základe.

Uznesenie Ministerstva zdravotníctva o postupe pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti podrobne stanovilo, kde, ako a kým by sa malo poskytovať. Prílohy k nariadeniu obsahujú pravidlá pre organizáciu kabinetu a jednotky paliatívnej starostlivosti, služby návštevníckeho patronátu, odporúčané personálne normy a štandardy vybavenia. V rovnakom poradí sú definované aj pravidlá organizácie hospíc a opatrovateľskej starostlivosti.

Poskytovanie paliatívnej podpory pre pacientov je tiež regulované niekoľkými sektorovými lekárskymi štandardmi, napríklad v oblasti paliatívnej liečby rakoviny, HIV, paliatívnej rádioterapie a chemoterapie.

Formy organizácie paliatívnej starostlivosti

Paliatívnu starostlivosť o pacientov možno organizovať tromi spôsobmi: t

  • doma. Paliatívnu domácu starostlivosť možno organizovať len vtedy, ak je v kancelárii vlastná doprava proti bolesti, ku ktorej patrí pacient. Základom domácej starostlivosti by mala byť kontinuita liečby v nemocnici, vrátane úľavy od bolesti, starostlivosti, sociálnej a psychologickej podpory. Keďže hospicové a ošetrovateľské zariadenia v našej krajine sú stále depresívne málo, mnohí pacienti sú nútení opustiť domov po liečbe, kde sa o ne starajú len príbuzní. Preto, okrem vládnych organizácií, dobrovoľníci a súkromné ​​hospice niekedy chodia do domu. Táto metóda nezahŕňa hľadanie špecialistu vedľa pacienta po celý deň. Väčšina obáv stále pripadá na príbuzných, ktorí sú niekedy nútení opustiť prácu, aby sa starali o chorých;
  • ambulantne v kancelárii liečby bolesti. Zdravotnícky personál prijíma pacientov, lieči ich v dennej nemocnici, poskytuje potrebné rady. Ak nie je denná nemocnica, potom je možné priradiť niekoľko lôžok v konvenčnej nemocnici do analgetickej skrinky. Táto forma je prijateľná len pre tých pacientov, ktorí kvôli svojmu zdravotnému stavu môžu sami navštevovať miestnosť na liečbu bolesti, ale v závažných prípadoch to nie je možné;
  • natrvalo. Poskytovanie paliatívnej starostlivosti sa predpokladá aj v ústavných zariadeniach - v špecializovaných oddeleniach a oddeleniach ošetrovateľskej starostlivosti v nemocniciach, nemocniciach a ošetrovateľských domoch. Zdravotnícky personál, ktorý absolvoval špeciálny výcvik, poskytuje celodennú starostlivosť. Zahŕňa lekárske intervencie na zmiernenie bolesti, pobyt v nemocnici, výživu, psychologickú podporu pre pacienta a jeho rodinu atď.

Vo väčšine prípadov sa odporúča hospitalizačná paliatívna starostlivosť, ale mnohí pacienti radšej trávia posledné dni doma, v známom prostredí.

Prístupy a metódy

Paliatívna starostlivosť sa skladá z troch prístupov, z ktorých každý je významný na dosiahnutie svojich cieľov:

  • zmiernenie bolesti a bolesti. Na tento účel sa vykonáva symptomatická terapia, ktorá zmierňuje záchvaty bolesti spôsobené ochorením. Cieľom takejto terapie je dosiahnuť čo najvyššiu kvalitu života terminálneho pacienta. Najčastejšie sa bolesť objavuje v neskorších štádiách ochorenia, stráca svoju ochrannú funkciu a mení sa na faktor zhoršujúci život pacienta. Ak chcete účinne zmierniť bolesť, musíte presne posúdiť ich charakter, vytvoriť taktiku boja, a poskytovať riadnu starostlivosť o chorých. Napríklad pri denných ťažkých bolestiach hlavy spôsobených migrénami môže samo podávanie liekov proti bolesti vyvolať len nové útoky. Odborník na paliatívnu medicínu, najmä neurológ, predpíše správnu liečbu pre pacienta, poradí súbor opatrení pre fyzickú rehabilitáciu, vytvorí správny režim dňa;
  • psychologickú podporu. Pacient sám aj jeho rodina, keď sa prvýkrát stretávajú s diagnózou, pociťujú silný stres, ktorého extrémne prejavy sú úplným odmietnutím choroby a rozvojom hlbokej depresie. Závažné ochorenie, hospitalizácia, chirurgický zákrok, zmeny životného štýlu, možné zdravotné postihnutie a hrozba smrti negatívne ovplyvňujú psychický stav pacienta. Príbuzní zvyčajne tiež nemôžu psychologicky podporovať pacienta, pretože sú sami v strese. Paliatívna starostlivosť zahŕňa prácu psychológov s pacientom aj jeho príbuznými. Niekedy sa dobrovoľníci zúčastňujú na tejto práci, čím sa pacient dostáva do možného nedostatku komunikácie;
  • sociálnu podporu. Psychologické problémy sa zhoršujú uvedomením si sociálnych ťažkostí spôsobených nákladmi na starostlivosť a liečbu. Mnohí pacienti majú materiálne problémy, niekto potrebuje lepšie podmienky na bývanie, ale len veľmi málo si je vedomých sociálnych výhod, ktoré majú k dispozícii. Preto paliatívna starostlivosť zahŕňa sociálnu podporu pre rodinu pacienta a pre seba. Odborník je povinný vykonať štúdiu sociálnych problémov pacienta, vypracovať spolu s lekármi plán sociálnej rehabilitácie, informovať pacienta o jeho právach a možných prínosoch a pomôcť im získať ho.

Hoci paliatívna starostlivosť nemôže pacienta vyliečiť, má stále pozitívny vplyv na jeho celkový stav. Okrem lekárskych manipulácií zohráva veľkú úlohu pri zmierňovaní utrpenia aj kompetentná starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a jednoducho starších ľudí. Príbuzní so svojou láskou k pacientovi nie sú vždy schopní poskytovať takúto starostlivosť: sú nútení byť rozptyľovaní prácou, k iným každodenným činnostiam; a štátni hospici jednoducho nestačia pre každého. Cesta z ťažkej situácie je stať sa súkromnou špecializovanou inštitúciou pre starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a starších ľudí.

Zariadenia na starostlivosť o nevyliečiteľne chorých ľudí

Artem Vladimirovič Artemyev, zástupca súkromného dôchodku Tula Grandfather, nám povedal, ako si vybrať zariadenie starostlivosti o pacienta:

„Rozhodnúť sa dať milovaný do penziónu je veľmi ťažké. Medzitým na tom nie je nič zlého. V Európe av zámorí žije mnoho starších rodičov oddelene od ich dospelých detí v špeciálnych domácnostiach a nikto si nemyslí, že je to nemorálne. To isté platí pre nevyliečiteľne chorých ľudí: je ťažké sa o ne starať, niekedy majú príbuzní nervové poruchy, na podvedomej úrovni, začínajú nenávidieť pacienta. A verím, že dobrý dôchodok bude pre každého východiskom. Ale musíte si ju vybrať veľmi opatrne.

Venujte pozornosť skúsenostiam penziónu, prečítajte si recenzie. Ak máte čas a príležitosť, vydajte sa na výlet a študujte všetko na mieste, pretože je veľmi dôležité, za akých podmienok bude váš príbuzný žiť. Spoznajte zamestnancov, najmä opatrovateľov - trávia väčšinu svojho času s pacientmi a kvalita starostlivosti závisí od ich kvalifikácie.

Náš penzión "Tula grandfather" sa nachádza neďaleko mesta Tula. Má všetko na to, aby starší ľudia a ľudia, ktorí požadujú kvalifikovanú rehabilitáciu po vážnych chorobách, mali pohodlný pobyt.

Poskytujeme služby starostlivosti o lôžkových pacientov, vrátane práce sestry, ktorá bude s pacientom po celý deň, na starostlivosť o vážne chorých pacientov, pre ľudí s duševným ochorením. Máme oddelenie pre starostlivosť o zdravotne postihnutých, nevidiacich a hospic pre seniorov. Nie sme uzavretá inštitúcia - príbuzní môžu kedykoľvek navštíviť našich hostí.

Hostia sú nepretržite sledovaní - v prípade potreby môžu podstúpiť lekársku prehliadku od hosťujúcich špecialistov av prípade núdze personál zavolá záchranný tím, ktorý pacienta odvezie do nemocnice. Zdravotné sestry v penzióne absolvovali špeciálne školenia a môžu poskytovať prvú pomoc.

Pre registráciu v penzióne potrebujete minimálne dokumenty - len kópie pasov, povinnú zdravotnú poistku a potvrdenie o neprítomnosti infekčných chorôb. V niektorých prípadoch môžete uzavrieť zmluvu o dočasnom pobyte v penzióne. “

P. S. Penzión pre staršie "dedko Tula" pôsobí od roku 2014. Stravovacie služby sú certifikované na zhodu s GOST (osvedčenie o zhode č. SMKS.RU.002.U000475 z 19. marca 2018).

Paliatívna podpora je jedným z nevyhnutných opatrení na zlepšenie kvality života pacientov.

http://www.aif.ru/boostbook/palliativnaja-pomoshch.html

Čo je paliatívna starostlivosť?

Pacienti s identifikovanými nevyliečiteľnými patológiami, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou, potrebujú lekársku a psychologickú podporu. Poskytuje ho štát v podobe paliatívnej starostlivosti, ktorá pozostáva zo série opatrení, ktoré zlepšujú kvalitu života umierajúcich.

Špecifickosť paliatívnej

Svetová zdravotnícka organizácia poskytuje vysvetlenie toho, čo je paliatívna starostlivosť. Paliatíva ju lieči ako integrované využívanie opatrení na zvýšenie dostupnosti podmienok pre smrteľne chorých pacientov potrebných na normálne fungovanie.

Poskytovanie paliatívnej pomoci predpokladá niekoľko smerov:

  • Lekárska terapia liekmi na zmiernenie bolesti;
  • Poskytovanie psychologickej podpory pacientom a ich blízkym príbuzným;
  • Zabezpečenie legitímneho práva pacientov na život v spoločnosti pri rešpektovaní ich legitímnych záujmov.

Psychologická a sociálna podpora je neoddeliteľnou súčasťou poskytovania paliatívnej pomoci. Umožňuje vám zlepšiť životnú úroveň nevyliečiteľne chorých občanov.

Paliatívna starostlivosť zahŕňa dlhodobú starostlivosť o pacienta, ktorý má nevyliečiteľné fyzické alebo duševné problémy. V Rusku túto funkciu najčastejšie vykonávajú verejné a náboženské organizácie, dobrovoľníci.

Lekárska podpora sa poskytuje komplexným spôsobom za účasti lekárov špecializujúcich sa na profil ochorenia a lekárov iných špecialít. V tomto prípade sa lieky lieky používajú výlučne na odstránenie príznakov, v prvom rade bolesti. Nemajú vplyv na príčinu choroby a nemajú schopnosť ju eliminovať.

Podstata cieľov a cieľov

Pojem „paliatívna starostlivosť“ je široký pojem, ktorý na rozdiel od výlučne lekárskeho zásahu nevyhnutne obsahuje duchovnú zložku. Pacient je podporovaný duchovným, náboženským a sociálnym plánom, ktorý v prípade potreby pomáha v starostlivosti.

Úlohy paliatívnej starostlivosti sa riešia v komplexe udalostí. A prístupy a metódy podpory sú klasifikované takto:

  • Zmiernenie alebo zmiernenie bolesti a iných nepríjemných prejavov smrteľných ochorení;
  • Prejav psychologickej podpory prostredníctvom zmeny postojov k blížiacej sa smrti;
  • Náboženská pomoc;
  • Poskytovanie psychologickej a sociálnej integrovanej podpory príbuzným pacienta;
  • Využitie súboru činností zameraných na uspokojenie potrieb pacienta a jeho rodiny;
  • Prispieť k zlepšeniu celkovej kvality ľudského života;
  • Vývoj nových metód liečby na zmiernenie prejavov ochorenia.

Cieľom paliatívnej starostlivosti je preto zmierniť symptómy a poskytnúť potrebnú podporu psychológom a sociálnym pracovníkom na zlepšenie kvality života pacienta.

Normy a dôležité body paliatívnej starostlivosti možno nájsť v Bielej knihe. Toto je názov dokumentu, ktorý vytvorila Európska asociácia paliatívnej podpory. Obsahuje základné legislatívne práva pacienta.

Patria medzi ne také práva:

  • Nezávisle si vyberte, kde a ako získať kvalifikovanú pomoc;
  • Byť priamo zapojený do výberu prostriedkov a metód liečby;
  • Odmietnuť lieky;
  • Poznajte svoju diagnózu a prognózu liečby.

S cieľom zlepšiť kvalitu paliatívnej podpory by odborníci mali dodržiavať niekoľko pravidiel:

  1. Úctivo zaobchádzať s osobnosťou pacienta, jeho náboženským a sociálnym svetonázorom.
  2. Počas plánovania a poskytovania podpory pravidelne kontaktujte pacienta a jeho rodinu.
  3. Vykonávať pravidelné monitorovanie zmien stavu fyzického a duševného zdravia osoby.
  4. Zabezpečte nepretržitú komunikáciu. Tento bod je dôležitý v procese prezentácie informácií o zdravotnom stave a prognózach zmien v kvalite života. Informácie by mali byť čo najspoľahlivejšie, ale pri ich prezentácii musíte ukázať maximálny takt a humanizmus.
  5. Vykresľovanie paliatívy je založené na práci nielen úzkych špecialistov. Odborníci z iných odborov: kňazi, psychológovia, sociálni pracovníci sa nevyhnutne zúčastňujú na tomto druhu činnosti.

Je zakázané používať metódy liečby, ktoré nie sú v súlade s pacientom alebo jeho príbuznými, alebo ich meniť bez vedomia pacienta.

Pravidlá poskytovania paliatívnej zdravotnej starostlivosti v Rusku

V roku 2012 vydalo Ministerstvo zdravotníctva Ruska vyhlášku, ktorá spresnila prísne predpisy o postupe poskytovania paliatívnej zdravotnej starostlivosti v našej krajine.

Na základe tohto dokumentu sa poskytuje paliatívna starostlivosť nasledujúcim kategóriám občanov:

  • Ľudia s progresívnymi onkologickými patológiami;
  • Pacienti po mŕtvici;
  • Ľudia s poslednou fázou AIDS.

Podpora dojčiat sa poskytuje na úrovni detských nemocníc av špecializovaných detských nemocniciach.

Do kategórie paliatívnych pacientov patria aj ľudia s diagnózou chronických ochorení, ktoré sú v progresívnej forme. Ďalším ukazovateľom menovania paliatívnej podpory je závažná a pravidelná bolesť, ktorá narúša plnú činnosť osoby.

Dokument opisuje, ako sa poskytuje paliatívna starostlivosť, aké fázy plánuje, počnúc vydávaním odporúčaní na zdravotnícke zariadenie a končiac organizáciou hospíc.

Štatistiky Ministerstva zdravotníctva Ruska ukazujú, že zo všetkých pacientov s diagnostikovanou rakovinou je 70% starších ako 60 rokov.

Problematika paliatívnej starostlivosti môže byť vyriešená všetkými zdravotníckymi zariadeniami, ktoré majú zákonné právo vykonávať lekársku činnosť.

Vyhláška nemá osobitné pokyny o kategóriách zdravotníckych pracovníkov, ktorí poskytujú potrebné služby osobám v núdzi. Jedinou požiadavkou na zdravotnícky personál je absolvovanie špeciálnej odbornej prípravy.

Paliatívna starostlivosť poskytovaná na štátnej úrovni, zadarmo!

Súčasná ekonomická situácia v krajine však neumožňuje plnú podporu všetkých pacientov s onkologickou patológiou a inými závažnými ochoreniami. K dnešnému dňu bolo v Rusku vytvorených len 100 štátnych inštitúcií a oddelení, pričom ďalších 500 je potrebných na poskytnutie potrebnej podpory.

Obzvlášť ťažká situácia v regiónoch, kde sú pacienti kvôli nedostatku špecializovanej starostlivosti nútení zostať so svojimi problémami doma, a to výlučne v starostlivosti o príbuzných.

Okrem toho, na verejných klinikách, úroveň starostlivosti o pacientov je stále pomerne nízka, čo je spojené s nízkym financovaním a nízke mzdy pre zamestnancov. Často je nedostatok potrebných liekov, ktoré si pacienti alebo ich príbuzní musia kúpiť na vlastné náklady.

Z týchto dôvodov sú v Rusku čoraz populárnejšie súkromné ​​platené kliniky, ktoré poskytujú plný rozsah nevyhnutných služieb pre nevyliečiteľné choroby s cieľom zlepšiť kvalitu života pacienta.

Legislatíva umožňuje poskytovať potrebnú paliatívnu podporu na špecializovaných aj neurčených klinikách. Hlavnou podmienkou je prítomnosť špeciálnych stavov, potrebných liekov a vyškoleného personálu zdravotníckeho, sociálneho a psychologického profilu.

Druhy zdravotníckych zariadení

Už sme uviedli, že počet štátnych špecializovaných kliník tohto typu v Rusku je veľmi malý. Preto ich „povinnosti“ vykonávajú bežné zdravotnícke zariadenia, ktoré sa v tomto prípade považujú za nešpecializované kliniky.

Zahŕňajú tieto jednotky:

  • Služby ošetrovateľskej starostlivosti v oblastiach;
  • Ambulantné opatrovateľské služby;
  • Príjem pacientov úzkymi a širokými profilovými lekármi;
  • Nemocničné oddelenia;
  • Strediská pre starších pacientov.

Vzhľadom na to, že zdravotnícki pracovníci na nešpecializovaných klinikách nedostali vždy odbornú prípravu zodpovedajúcu profilu paliatívy, je potrebné nadviazať úzky kontakt s odborníkmi v tejto oblasti, aby ste získali potrebné rady.

Je nevyhnutné, aby boli nevyliečiteľne chorí pacienti podávaní mimo radu.

Oddelenia oddelení paliatívnej starostlivosti zahŕňajú špecializované kliniky a oddelenia:

  • Oddelenia paliatívnej podpory stacionárneho typu;
  • Hospicový stacionárny typ;
  • Skupiny paliatívnej starostlivosti v nešpecializovaných nemocniciach;
  • Brigády poskytujúce podporu pri návšteve pacientov doma;
  • Deňové hospice;
  • Domáca domáca starostlivosť;
  • Špecializované kliniky ambulantného typu.

Existujú tieto formy paliatívnej, z ktorých každá plní určité funkcie.

Pacient navštevuje úrady paliatívnej starostlivosti, ktoré sú jedným zo štrukturálnych prvkov akéhokoľvek polikliniky.

Tieto jednotky vykonávajú nasledujúce funkcie:

  1. Poskytovanie pacientovej podpory ambulantne, napríklad v podmienkach domu (miesto bydliska pacienta);
  2. Pravidelné vyšetrovanie a diagnostika súčasného zdravotného stavu;
  3. Poskytovanie receptov na psychotropné látky a ich prekurzory;
  4. Vydávanie odporúčaní zdravotnej inštitúcii, ktorá poskytuje ústavnú starostlivosť;
  5. Poskytovanie poradenstva zdravotníckym pracovníkom ako úzkej špecializácie týkajúcej sa základného ochorenia, ako aj iných odborníkov;
  6. Konzultácie lekárov, ktorí nedostali špeciálny výcvik v oblasti paliatívnej starostlivosti;
  7. Poskytovanie psychologickej a sociálnej podpory pacientom;
  8. Školenie členov rodiny pacienta v starostlivosti o nevyliečiteľne chorého;
  9. Systematický rozvoj foriem a metód na zlepšenie kvality života pacientov, organizovanie vysvetľujúcich činností;
  10. Poskytovanie ďalšej funkčnej podpory poskytovanej legislatívnymi dokumentmi Ruskej federácie.
  • Denná nemocnica.

Podpora pre paliatívnych pacientov spočíva v monitorovaní priebehu ochorenia av liečbe počas dňa. K dispozícii v nemocniciach, na klinikách alebo v špecializovaných inštitúciách.

Vykonáva rovnaké funkcie ako jednotka paliatívnej starostlivosti, ale zahŕňa potrebné podporné postupy pre pacientov, ktorí boli prepustení z nemocnice.

Poskytuje sa dohľad nad pacientom po celý deň. Po vhodnej liečbe je pacient poslaný do organizácie zaoberajúcej sa ambulantnou podporou pre paliatívnych pacientov.

Formuláre paliatívnej podpory

Princípy poskytovania paliatívnej starostlivosti dospelým osobám poskytujú niekoľko foriem podpory.

Cieľom je neustály záujem o život pacienta vo všetkých jeho prejavoch: sociálny, psychologický a fyzický.

Pracovníci hospice riešia všetky potrebné paliatívne úlohy od úľavy od bolesti až po hľadanie miesta pobytu a pobytu pacienta.

Pacienti spadajú do týchto inštitúcií podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

  • Pomoc na konci života.

Tento termín sa vzťahuje na podporu pre pacientov, ktorých život môže skončiť kedykoľvek. V tomto prípade je smrť podľa lekárov nevyhnutná. V tomto prípade je potrebná podpora v posledných dňoch pred smrťou doma a na klinikách.

Poskytuje podporu pacientom a ich rodinám v posledných hodinách života pacientov.

Tento typ starostlivosti sa poskytuje príbuzným pacienta, aby im poskytol čas na odpočinok od starostlivosti o nevyliečiteľnú osobu.

http://propomosch.ru/eto-nuzhno-znat/palliativnaya-meditsinskaya-pomossh

Ako predĺžiť život a odstrániť bolesť z nevyliečiteľne chorých: paliatívna medicína v Rusku

27. decembra 2018

Téma smrti je nepríjemná a desivá. Bude to však vždy relevantné. My na Klinike medicíny 24/7 pracujeme každý deň so smrťou. Sme zriedkavá lekárska inštitúcia pre paliatívnu medicínu v Rusku. Ponúkame okrem toho aj služby hospicov pre pacientov s poslednými štádiami onkologických ochorení a iných smrteľných diagnóz, ale aktívne bojujeme za predĺženie ich života bez bolesti a bolestivých symptómov.

Dalo by sa povedať, že na klinike nie sú žiadne náhodné osoby - ani medzi lekármi, ani medzi zamestnancami. Dve tretiny zamestnancov čelili onkológii - liečili príbuzných, niektorí boli liečení sami. Prečo je to dôležité? Osoba s diagnózou rakoviny je v mnohých ohľadoch nie ako osoba s akoukoľvek inou chorobou. Má iné reakcie na to, čo sa deje, iný pohľad na život, medicínu a svoje vlastné perspektívy. Aj komunikácia s ním musí byť veľmi odlišná. Tí, ktorí prešli týmto spôsobom, vedia, ako to urobiť správne.

Bohužiaľ, moderná účinná paliatívna medicína je stále veľmi drahá. V Rusku je k dispozícii tým, ktorí sú ochotní utrácať stovky tisíc a dokonca milióny rubľov, aby bojovali s chorobou až do konca a zomreli ako ľudské bytosti. Zmena takéhoto systému môže byť iba na úrovni štátu. To je mimo našej moci, takže robíme to, čo môžeme.

A za tieto peniaze nemôžeme robiť nič menej ako kliniky Izraela alebo Nemecka - máme rovnaké technológie, metódy, lieky a vynikajúcich špecialistov. A zároveň je stále o 30-50% lacnejšie zaobchádzať s nami ako v zahraničí. Pripravený ilustrovať príklady z ich každodennej praxe.

Naše svedomie je pokojné a za to, že nemôžeme presvedčiť pacienta, aby sa rozhodol v náš prospech, ak má možnosť získať podobnú službu, napríklad kvótou v regióne alebo za menej peňazí od našich kolegov.

Treba však brať do úvahy, že štátna medicína je dlhodobo „slobodná“ len s veľkými výhradami. Rovnaké MRI / CT pre registračné kvóty v rozpočtovom centre pre rakovinu budú musieť byť zaplatené, ak nie 2 mesiace na čakanie na ich voľnú linku. A onkopatsyent tentoraz nie je nikdy.

Áno, naša špecializácia je mimoriadne ťažká a nevďačná - ale vidíme potrebu hovoriť o tom, že ruská medicína nie je bezmocná, dokonca ani v beznádejných prípadoch. A hoci to znie nečakane, stále počúvame slová vďačnosti. Od pacientov, ktorí dostali na našej klinike niekoľko mesiacov života, a od ich príbuzných. Preto chceme viesť vzdelávací program a objasniť túto strašne dôležitú otázku: je potrebné zomrieť - je to bolestivé?

Ako ľudstvo žilo v paliatívnej starostlivosti

Pre väčšinu svojej histórie, Homo sapiens žil v priemere 30 rokov, až do doby, kedy bol prekonaný jaskynnými levmi, nepriateľskými vojskami alebo morom. Postupom času sa však ľudia naučili umývať si ruky pred jedlom a pôrodom, prišli s OSN a WHO, začali plán očkovania - a priemerná dĺžka života ľudí sa zdvojnásobila.

Medicína dáva viac a viac dôvodov počítať s dlhovekosťou. Pred 90 rokmi sme nemali antibiotiká (Fleming objavil penicilín až v roku 1928). A teraz sa učíme liečiť smrteľné ochorenia úpravou genómu.

Kým večný život je stále veľmi vzdialený, ale za posledných sto rokov sa zoznam príčin smrti veľmi zmenil.

Distribúcia príčin smrti: v roku 1900 vedie pneumónia, tuberkulóza, gastrointestinálne infekcie v roku 2010 - kardiovaskulárne ochorenia a rakovina

Ľudia teraz umierajú nie na sepsu (otravu krvi) alebo konzumáciu, ale na infarkty, mŕtvicu, cukrovku a rakovinu. Rakovina spôsobuje každú šiestu smrť na svete. Zároveň z neho okamžite neumierajú. Okrem toho civilizácia dala šancu na život ľuďom s chronickými chorobami, závažnými neurologickými diagnózami a AIDS. V tomto ohľade medicína čelí novým problémom.

Na svete je 40 miliónov ľudí, ktorí trpia bolesťou, motorickými obmedzeniami a inými závažnými príznakmi a nemôžu byť vyliečení. Ale na pomoc takýmto ľuďom je stále možné. To robí paliatívna medicína.

Čo je paliatívna medicína a kto ju potrebuje

Paliatívna (z francúzskeho paliatifu z latinského pallium - závoj, pláštenka) je neradikálne riešenie, ktoré je polovičným opatrením, keď sú radikálne riešenia jednoducho nemožné.

Paliatívna medicína je špeciálnou oblasťou medicíny, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou koncepcie „paliatívnej starostlivosti“. Jej úlohy nezahŕňajú úplné uzdravenie, pretože to nie je možné. Jeho cieľom je zlepšiť kvalitu života pacientov so smrteľnou chorobou, s využitím výsledkov modernej vedy. Paliatívna medicína môže predĺžiť život, znížiť bolesť a bolestivé symptómy.

Paliatívna medicína pracuje s týmito ochoreniami:

  • Kardiovaskulárne ochorenia (napríklad pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním v konečnom štádiu) - 38,5%
    Onkologické ochorenia - 34%
  • Chronické ochorenia dýchacích ciest (napríklad CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc) - 10,3%
  • AIDS - 5,7%
  • Cukrovka - 4,6%

Okrem toho ľudia s renálnou a hepatálnou insuficienciou, reumatoidnou artritídou, demenciou a závažnými neurologickými diagnózami, ako je amyotrofická laterálna skleróza (chorí so Stephenom Hawkingom) alebo skleróza multiplex, potrebujú paliatívnu starostlivosť.

Najčastejšie sa však fráza "paliatívna medicína" používa v kontexte liečby rakoviny štádia III-IV.

História paliatívnej starostlivosti sa začala v 6. storočí, keď v Európe vytvorili prvé útulky pre pútnikov - „hospicu“. Počas stredoveku organizovali hospice, almužny, opatrovateľské ústavy iba cirkevné sily. Lekári - zaobchádzali s tými, ktorí mohli byť spasení. Umierajúca medicína sa systematicky nezaoberá.

Rytina z 13. storočia - recepcia cestujúcich a starostlivosť o chorých

Problém je v tom, že ani dnes mnohí nepočuli o paliatívnej medicíne, alebo nevedia, že v Rusku v zásade existuje. A podľa toho sú myšlienky o procese umierania a posledných štádiách života stále trochu stredoveké.

Inštitúcia paliatívnej medicíny však nie je synonymom pre hospicu.

Ľudia zvyčajne vstupujú do hospice v posledných 3-6 mesiacoch života a viac ho neopúšťajú. Úloha paliatívnej medicíny je práve naopak, k „rozviazaniu“ pacienta z nemocničného lôžka, aby bol jeho život čo najaktívnejší až do okamihu smrti a dokonca oddialenie konca.

Úloha nie je triviálna - príznaky nevyliečiteľných chorôb sú zvyčajne závažné, čo ovplyvňuje niekoľko systémov tela naraz. Na boj proti nim používajú chirurgickú a farmakologickú liečbu, psychológiu, transfúziu, moderné lekárske vybavenie a experimentálne techniky. Áno, celý arzenál modernej medicíny sa používa tam, kde nie je nádej na vyliečenie. S cieľom dať nevyliečiteľne chorému možnosť dokončiť prácu a primerane ukončiť svoj život.

Inými slovami, staršia verzia chápania paliatívnej medicíny, iba ako opatrenie na zmiernenie utrpenia smrti, je nahradená koncepciou predĺženia aktívneho života, napriek prítomnosti smrteľného ochorenia. Zároveň sa čoraz viac času venuje práci nielen so samotným pacientom, ale aj s jeho príbuznými.

Schéma integrácie medicíny paliatívnej starostlivosti do štandardov konca života

Ako dnes predlžujú a uľahčujú život nevyliečiteľne chorým

Bolesť v rozmedzí od miernej až po akútnu sa vyskytuje v terminálnych štádiách ochorenia u 67 - 80% paliatívnych pacientov.

Okrem toho, že bolesť je očividne mučivá - znižuje kritickosť myslenia, pacient spadá do depresívneho stavu a odmieta prospektívnu liečbu. Úľava (eliminácia) syndrómu bolesti je preto najčastejšou úlohou v paliatívnej medicíne.

V našej praxi používame tzv. „Rebrík na zmiernenie bolesti“ WHO: liečebný režim, ktorý nám umožňuje postupne sa presúvať z narkotických analgetík na slabé a silné opiáty. Naši lekári dokážu pracovať s multimodálnymi schémami anestézie, aby sa predčasne nezmenili na lieky proti narkotikám.

V dôsledku toho farmakologická anestézia poskytuje uspokojivý výsledok v 90% prípadov z praxe. Okrem toho máme niekoľko spôsobov, ako pomôcť aj tým pacientom, ktorí sa dostali do nešťastných 10% - viac o tom nižšie.

Je však nesprávne znížiť paliatívnu starostlivosť len na anestéziu alebo predpokladať, že úplne nevyliečiteľní (nevyliečiteľní) pacienti nepotrebujú liečbu. Možnosti liečby sú rôzne a môžu významne zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Na našej klinike sme zhromaždili asi desať moderných technológií, aby sme s nimi mohli pracovať.

Molekulárne genetické testovanie. Rozsah pôsobnosti: onkológia.

Genetický materiál nádoru konkrétneho pacienta sa skúma použitím vysoko výkonných sekvenčných metód (metóda určovania štruktúry DNA). To poskytuje dôležité informácie.

Najprv sa určia potenciálne účinné lieky. Stáva sa, že liečba podľa štandardných protokolov prestala fungovať a choroba sa začala znovu rozvíjať. V takýchto prípadoch výsledky genetického testovania často označujú liek, ktorý nie je zahrnutý v „zlatom štandarde“ liečby tohto typu rakoviny, ale môže pomôcť.

Okrem toho, podľa výsledkov testov, možno vyvodiť závery o potenciálnej rezistencii konkrétneho nádoru na terapiu, predpovedať relaps a sprievodné ochorenia.

Chemoembolizácia nádorov.

Rozsah pôsobnosti: onkológia.

Toto je metóda lokálnej chemoterapie, ktorá sa vykonáva endovaskulárnou chirurgiou. Operácia sa vykonáva cez malú punkciu v koži pacienta: nástroje - katétre, špeciálne tenké skúmavky sú vedené do ciev a sú vedené cez cievy do cieľového miesta. Lekár monitoruje proces pomocou röntgenového zariadenia. Sférické mikročastice liečiva pôsobia dvoma spôsobmi:

  1. Podobne ako embólia (v skutočnosti dopravné zápchy) - prekrývajú plavidlá, ktoré kŕmia zhubný nádor. Prúdenie krvi v tkanivách nádoru sa zastaví.
  2. Súčasne sa chemoterapeutické liečivo cytostatické (zabíjajúce rakovinové bunky) nahromadené mikrosférami uvoľňuje priamo do nádorového tkaniva, čo robí jeho účinok cielenejším a znižuje toxický účinok chemoterapie na okolité zdravé tkanivá.

Paliatívna chemoterapia je zameraná na redukciu nádorovej hmoty alebo inhibíciu rastu nádoru.

Rádiofrekvenčná ablácia metastáz kontrolovaných CT (RFA).

Rozsah pôsobnosti: onkológia.

Pri rakovine existujú prípady, keď bolesť nie je zmiernená ani silnými opiátmi. Ale tak chorí lekári majú často moc pomôcť.

RFA je minimálne invazívna (netraumatická) operácia, ktorá ničí nádor vysokou teplotou. Zmierňuje človeka pred syndrómom neznesiteľnej bolesti a patologickou krehkosťou kostí spôsobenou metastázami. Táto operácia sa vykonáva aj bez rezov, prepichnutím a „cieli“ a kontroluje proces pomocou multispirálneho počítačového tomografického prístroja (MSCT).

Samotná metóda RFA sa tiež používa pri liečení arytmií alebo napríklad kŕčových žíl, ale bohužiaľ sa nepoužíva tak často na uľahčenie života paliatívnych pacientov s rakovinou. Prečítajte si viac - vo videu.

Po zbavení sa bolesti pomocou RFA sa pacienti cítia lepšie nielen fyzicky, ale aj psychicky - začínajú hľadieť na ďalšiu liečbu s optimizmom.

Implantácia venóznych infúznych portových systémov.

Rozsah použitia: onkológia, liečba AIDS, systémová liečba antibiotikami atď.

Systémová chemoterapia pri liečbe onkologických ochorení zahŕňa dlhodobé podávanie liečiva alebo kombinácie liečiv so špecifickou frekvenciou (6-12 mesiacov). Chemoterapeutické liečivá poškodzujú nielen nádorové bunky, ale aj zdravé tkanivá, vrátane žíl. Aby sa eliminovali komplikácie (flebitída - zápal žíl) z pravidelných injekcií, umiestnite infúzne porty určené na zavedenie liekov do tela.

Okrem chemoterapie sa môžu cez port injikovať antibiotiká a iné lieky, odoberať venóznu krv na analýzu, transfúzne zložky krvi a podávať parenterálnu výživu (tj výživu nie cez ústa, ale intravenózne zmesi). V tejto funkcii uľahčujú život pacientom s HIV alebo chronickými pľúcnymi ochoreniami a gastrointestinálnym traktom.

Port sa umiestni pod kožu v hornej tretine hrudníka a do jugulárnej žily sa vloží katéter. Životnosť - až jeden rok.

Inštalačná schéma systému infúznych portov

Inštalácia stentov (dilatátorov).

Rozsah použitia: onkológia, kardiológia.

Je to nevyhnutné v prípade zúženia ciev, kanálikov, čriev alebo pažeráka v dôsledku aterosklerózy alebo účinkov nádoru / metastáz. Schopnosť normálne jesť, ísť na toaletu a viesť normálny život sa vracia pacientom, riziko srdcového infarktu a mŕtvice sa znižuje (počas stentovania krvných ciev).

Použitie zariadenia na transfúziu.

Rozsah použitia: onkológia, chronické zlyhanie obličiek a pečene, liečba akýchkoľvek ochorení spojených s používaním vysoko toxických liekov.

Transfuziológia je odvetvie medicíny, ktoré skúma problémy miešania (transfúzie) a interakcie biologických tekutín a ich náhrad. V rámci paliatívnej starostlivosti sa zaoberá odstraňovaním toxických produktov rozkladu nádorov alebo farmaceutických prípravkov. Vykonávať najmä:

  • Kontinuálna a kaskádová plazmaferéza - filtrácia a čistenie krvnej plazmy z toxického činidla.
  • Hemodialýza - keď sa obličky pacienta s prácou nevedia vyrovnať, je pripojená „umelá oblička“.
  • Terapia Marsom. V prípade potreby bude pacient pripojený na prístroj MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), ktorý dočasne nahradí ľudskú pečeň.

Okrem toho symptomatická liečba v rámci paliatívnej starostlivosti môže liečiť také komplikácie nevyliečiteľných chorôb, ako je dyspepsia (gastrointestinálna dyspepsia), polyserozitída (simultánny zápal membrán vnútorných dutín, napríklad pleura a peritoneum), ascites (akumulácia voľnej tekutiny v dutine brušnej), intoxikácia nevoľnosť a zvracanie. Na podporu fungovania životne dôležitých orgánov sa vykonáva viaczložková regeneračná liečba.

Takže pacienti so smrteľnou diagnózou, ak majú vďaka nej prístup ku kvalitnej paliatívnej medicíne, sa cítia lepšie, vracajú sa k možnosti aktívneho života, komunikácie s rodinou a priateľmi, obmedzenej pracovnej schopnosti.

Bohužiaľ, táto oblasť medicíny v Rusku sa začala rozvíjať pomerne nedávno a ešte nie je veľmi dobre organizovaná. Keď sa pozrieme na situáciu zvnútra, veríme, že do určitej miery je to kvôli špeciálnej „úzkostlivosti“ tejto témy, k tomu, že o nej nehovorí.

Ale je tu viac problémov s tým, že ruskí lekári stále nie sú vždy braní na dôkladné predstavenie pacienta v priebehu podnikania, veľa s ním komunikovať. A ľudia často ani úplne neporozumejú tomu, čo sa s nimi deje, ako choroba postupuje.

Veríme, že lekár by mal pacientovi poskytnúť všetky informácie. S našimi pacientmi pracujeme na všetkých údajoch o diagnóze a možných liečebných režimoch spolu, doslova budujeme nový život pre človeka po zvyšok obdobia - berúc do úvahy chorobu. Snažíme sa, aby bol pacient s lekárom účinným pracovným tímom. A vidíme, že tento prístup dáva dobré výsledky.

Preto v „medicíne 24/7“ chceme vedieť čo najviac ľudí: aj v najťažších prípadoch sú lekári schopní pomôcť a uľahčiť život človeka a prípadne ho predĺžiť.

Napríklad pacient nedávno súhlasil s molekulárnym genetickým testovaním. To pomohlo vybrať liek, ktorý nesúvisí s jeho typom nádoru v štandardných liečebných protokoloch - ale v tomto prípade to fungovalo. Bez takéhoto vymenovania by zostal 2 týždne a žil 4 mesiace. Nemyslite si, že je to „nestačí“ - verte mi, pretože človek, ktorý je nevyliečiteľný, má každý deň obrovský význam a význam.

Stáva sa, že ľudia s rakovinou IV. Štádia sa k nám dostanú - dostali záver v inom zdravotníckom zariadení a poslali domov na smrť. Vykonávame dôkladné vyšetrenie a zistíme, že diagnóza bola vykonaná nesprávne, v skutočnosti je štádium iba II a existuje dobrý liečebný potenciál. Takéto prípady nie sú nezvyčajné.

Je dôležité nepodľahnúť zúfalstvu a bojovať do posledného.

http://medica24.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/smi-o-nas/kak-prodlevayut-zhizn-i-ubirayut-bol-u-smertelno-bolnyh-palliativnaya-meditsina-v-rossii

Paliatívna starostlivosť

Paliatívna starostlivosť (z francúzskeho paliatifu z latinského pallium - závoj, pláštenka) je prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, ktorí čelia problémom život ohrozujúcich ochorení, prevenciou a zmiernením utrpenia prostredníctvom včasného odhalenia, dôkladného hodnotenia a liečby bolesti a iné fyzické symptómy, ako aj psychosociálnu a duchovnú podporu pacientovi a jeho rodine [1].

Termín "paliatívna" pochádza z latinského "pallium", čo znamená "maska" alebo "plášť". To určuje obsah a filozofiu paliatívnej starostlivosti: vyhladenie - zmiernenie prejavov nevyliečiteľnej choroby a / alebo ukrytie pláštenkou - vytvorenie krytu na ochranu tých, ktorí zostali „v zime a bez ochrany“.

obsah

Ciele a ciele paliatívnej starostlivosti

  • zmierňuje bolesť a iné rušivé symptómy;
  • potvrdzuje život a zaobchádza s umierajúcimi ako s prirodzeným procesom;
  • nesnaží sa urýchliť alebo oddialiť nástup smrti;
  • zahŕňa psychologické a duchovné aspekty starostlivosti o pacienta;
  • ponúka pacientom podporný systém, aby mohli žiť čo najaktívnejšie až do smrti;
  • ponúka podporu systému príbuzným pacienta počas jeho choroby, ako aj počas obdobia úmrtia;
  • využíva multidisciplinárny tímový prístup na uspokojenie potrieb pacientov a ich príbuzných, a to aj počas obdobia úmrtia v prípade potreby;
  • zlepšuje kvalitu života a môže mať pozitívny vplyv na priebeh choroby;
  • aplikovateľné v skorých štádiách ochorenia v kombinácii s inými metódami liečby zameranými na predĺženie života, napríklad chemoterapiou, rádioterapiou, HAART.
  • zahŕňa výskum s cieľom lepšie porozumieť a liečiť rušivé klinické symptómy a komplikácie [1].

Ciele a ciele paliatívnej starostlivosti: t

  • Adekvátna anestézia a úľava od iných bolestivých symptómov.
  • Psychologická podpora pacienta a jeho príbuzných.
  • Rozvoj postojov k smrti ako prirodzenému kroku na ceste človeka.
  • Spokojnosť s duchovnými potrebami pacienta a jeho príbuzných.
  • Riešenie sociálnych a právnych etických otázok, ktoré vznikajú v súvislosti so závažnou chorobou a blížiacou sa smrťou osoby [2]. Informačná stránka "Paliatívna / hospicová pomoc" http://www.pallcare.ru/

Paliatívna medicína

Paliatívna medicína je časťou medicíny, ktorej poslaním je využívať metódy a úspechy modernej lekárskej vedy na vykonávanie liečebných postupov a manipulácií určených na zmiernenie stavu pacienta, keď sa vyčerpali možnosti radikálnej liečby (paliatívne operácie pre neoperovateľnú rakovinu, zmiernenie bolesti, zmiernenie symptómov).

Paliatívna starostlivosť sa líši od paliatívnej medicíny a zahŕňa ju. Ruská asociácia paliatívnej medicíny http://www.palliamed.ru/

Pomoc v hospici

Hospicová starostlivosť je jednou z možností paliatívnej starostlivosti, ktorou je komplexná starostlivosť o pacienta na konci života (najčastejšie za posledných 6 mesiacov) a umierajúca osoba.

http://dikc.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1324475

Paliatívna starostlivosť

Ľudia, ktorí trpia nevyliečiteľnými, život ohrozujúcimi a ťažko prenosnými chorobami, potrebujú osobitnú starostlivosť. Paliatívna (podporná) medicína kombinuje lekársku, psychologickú a sociálnu pomoc. Ide o celý rad aktivít, ktoré sú zamerané na udržanie najpohodlnejšej úrovne života pre nevyliečiteľne chorých pacientov.

V súčasnosti sa zvyšuje percento nevyliečiteľných (nevyliečiteľných) pacientov, ktorí trpia silnou bolesťou a depresiou. Preto je paliatívna starostlivosť naďalej relevantná, pretože umožňuje zmierniť fyzické a morálne utrpenie.

Čo je paliatívna medicína

Paliatívna starostlivosť je komplexom medicínskych opatrení, ktoré pomáhajú predchádzať a znižovať závažnosť bolesti znížením závažnosti ochorenia alebo spomalením jeho priebehu. Úsilie lekárov je zamerané na:

  • Na zmiernenie stavu vážne chorých pacientov, ako aj ich blízkych. Aby sa minimalizovali bolestivé príznaky, lekári sa snažia správne posúdiť stav osoby a vykonať príslušnú terapiu.
  • Poskytnúť pacientovi psychologickú a sociálnu pomoc. Takéto liečby sa používajú na zlepšenie stavu ľudí s nevyliečiteľnými patológiami, ktoré nevyhnutne vedú k smrti, ako aj pri chronických ochoreniach a starobe.

Špecialisti spolu tvoria taktiku liečby s cieľom zmierniť fyzický, emocionálny a duchovný stav pacienta. Počas liečby sa používajú lieky, ktoré zastavujú alebo znižujú závažnosť symptómov ochorenia, ale neovplyvňujú jeho príčinu.

Napríklad pacienti dostávajú lieky, ktoré eliminujú nevoľnosť po chemoterapii alebo zastavujú silnú bolesť morfínom.

Paliatívna medicína pozostáva z dvoch dôležitých zložiek:

  • Zlepšenie kvality života pacientov počas celého obdobia ochorenia;
  • Poskytovanie lekárskej starostlivosti a psychologickej podpory.

Paliatívna starostlivosť nie je len pomoc pri odstraňovaní bolestivých symptómov, ale aj pri správnej komunikácii. Odborníci by mali dať osobe príležitosť poznať pravdu o svojom stave, ale zároveň rešpektovať jeho nádej na priaznivý výsledok.

Ciele a ciele udržiavacej liečby

Doteraz bola paliatívna starostlivosť poskytovaná najmä pacientom s rakovinou, na ktoré majú nárok všetci pacienti s chronickými ochoreniami v poslednom štádiu. Paliatívna starostlivosť má tieto úlohy a ciele:

  • Znížiť bolesť a iné bolestivé príznaky v dôsledku včasnej diagnózy, pozorného posúdenia stavu;
  • Formovať postoj k smrti ako úplne prirodzený proces;
  • Poskytovať psychologickú a duchovnú podporu svojim blízkym;
  • Poskytnite najpohodlnejšie a aktívne životné podmienky až do konca života.

Jej jednou dôležitou úlohou paliatívnej medicíny je podporovať túžbu žiť s vážne chorou osobou. Na tento účel sa prijímajú doplnkové opatrenia na stabilizáciu emocionálnej nálady pacienta a jeho príbuzných.

Symptomatická liečba pomáha bojovať proti bolesti a iným somatickým prejavom. Na tento účel musia lekári paliatívnej starostlivosti správne posúdiť povahu bolesti, vypracovať plán liečby a poskytnúť pacientovi nepretržitú starostlivosť. Lieky sa používajú na zmiernenie alebo zmiernenie symptómov.

Vážna choroba nepriaznivo ovplyvňuje človeka, núti ho neustále cítiť strach a beznádej. Na zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta a jeho príbuzných vedie psychológ rozhovory s nimi. S nedostatkom komunikácie sa dobrovoľníci zapájajú do tohto procesu a duchovenstvo poskytuje pacientovi duchovnú podporu.

Okrem toho sa pacientovi poskytuje sociálna podpora:

  • Sociálny pracovník informuje pacienta o svojich právach, dávkach;
  • Odborník organizuje a vykonáva lekárske a sociálne odborné znalosti;
  • Spolu s lekármi rozvíja plán sociálnej rehabilitácie;

Okrem toho odborník v sociálnej oblasti vykonáva činnosti sociálnej ochrany.

Kto dostane paliatívnu starostlivosť?

Väčšina zdravotníckych zariadení má priestory paliatívnej starostlivosti, v ktorých pracujú odborníci, ktorí poskytujú pomoc pre vážne chorých ľudí. Sledujú stav pacientov, predpisujú im lieky, vydávajú odporúčania na konzultácie s lekármi a ústavnú liečbu.

Nasledujúce skupiny nevyliečiteľných pacientov potrebujú paliatívnu starostlivosť: t

  • Pacienti so zhubnými nádormi;
  • Ľudia, ktorí majú AIDS;
  • Osoby s neonkologickými patologickými stavmi s chronickým priebehom (posledným štádiom), ktoré rýchlo napredujú.

Podľa lekárov pacienti, ktorí identifikovali nevyliečiteľnú chorobu najneskôr pred šiestimi mesiacmi, potrebujú paliatívnu liečbu. Podporu potrebujú aj ľudia, ktorí identifikovali choroby, ktoré nie sú liečiteľné (túto skutočnosť musí potvrdiť lekár).

Udržiavacia liečba sa vykonáva okamžite po zistení patologických príznakov a nie v štádiu dekompenzácie, ktorá nevyhnutne vedie k smrti.

Formy paliatívnej starostlivosti

Existujú také formy poskytovania paliatívnej podpory beznádejným pacientom:

  • Hospice je zdravotnícka inštitúcia, kde lekári so sprievodnou vzdelávacou prácou pracujú. Na týchto klinikách boli vytvorené všetky podmienky na zmiernenie utrpenia nevyliečiteľných pacientov;
  • Starostlivosť o ukončenie života - udržiavacia liečba v posledných mesiacoch života osoby;
  • Víkendová starostlivosť - pracovníci paliatívnej starostlivosti sa o pacienta starajú v určitých dňoch, čím pomáhajú jeho rodine;
  • Pomoc terminálom - paliatívna podpora pre pacientov, ktorých dĺžka života je obmedzená.

hospic

Personál hospice sa stará o pacienta ako o celú osobu. Pomáhajú riešiť mnohé problémy:

  • Odstráňte bolestivé príznaky nevyliečiteľnej choroby;
  • Poskytovať bývanie;
  • Uspokojiť emocionálne, duchovné a sociálne potreby pacienta.

Hospice poskytuje ústavnú a ambulantnú liečbu. Stacionárne kancelárie môžu pracovať len počas dňa alebo nepretržite. Starostlivosť o pacienta môže vykonávať výstupný tím.

Pacienti, ktorí trpia silnou bolesťou, ktorá sa nedá zastaviť doma, môžu dostať paliatívnu podporu v hospici. Podpornú liečbu potrebujú aj ľudia s hlbokou depresiou, ľudia, o ktorých sa nikto nestará.

Pomoc na konci života

Zvyčajne tento termín znamená predĺženú dobu 2 rokov až niekoľko mesiacov, počas ktorej ochorenie nevyhnutne povedie k smrti. Predtým sa používala len na pomoc pacientom s rakovinou, teraz môžu všetci nevyliečiteľní pacienti dostať „pomoc na konci života“. Tento pojem sa tiež chápe ako podporná liečba v nešpecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Víkendová pomoc

Týmto termínom sa rozumie poskytnutie odpočinku príbuzným nevyliečiteľného pacienta na krátky čas. Je to potrebné, ak príbuzní, ktorí sa o pacienta neustále starajú, cítia nervózny a fyzický tlak. Jednoducho kontaktujte pacienta a jeho rodina bola schopná odpočívať. Tento typ lekárskej starostlivosti sa poskytuje v dennej alebo nepretržitej hospitalizácii, alebo za účasti špeciálnych mobilných služieb.

terminál

Predtým sa tento koncept používal na označenie paliatívnej podpory pacientov s malígnymi nádormi, ktorých životnosť je obmedzená. Neskôr bola terminálna starostlivosť definovaná ako symptomatická liečba pacientov nielen v konečnom štádiu nevyliečiteľnej patológie.

Oddelenia paliatívnej starostlivosti

Paliatívnu podporu pre neliečiteľných pacientov je možné poskytovať v rôznych typoch zdravotníckych zariadení. Podpornú liečbu možno vykonávať na špecializovaných a nešpecializovaných klinikách. Je to spôsobené tým, že stále existuje príliš málo špecializovaných inštitúcií, preto ich funkcie často preberajú obyčajné nemocnice.

Nešpecializované inštitúcie

Medzi nešpecializované organizácie patria:

  • Okresné opatrovateľské služby;
  • Všeobecné nemocnice;
  • Ambulantné opatrovateľské služby;
  • Domov opatrovateľov.

Problém je však v tom, že zdravotnícky personál nemá špecializované vzdelávanie. Aby sa tento problém vyriešil, pracovníci kliniky by sa mali obrátiť na odborníkov na paliatívnu podporu, aby sa s nimi mohli kedykoľvek poradiť.

V niektorých nešpecializovaných službách (napr. Na oddelení chirurgie) existujú pomerne obmedzené zdroje, kvôli ktorým existujú fronty na liečbu. Vyliečiteľní pacienti však potrebujú neodkladnú pomoc. Preto sa rozhodlo poskytnúť paliatívnu podporu nevyliečiteľným pacientom mimo poradia.

Špecializované inštitúcie a centrá

V zozname špecializovaných zdravotníckych zariadení sú: t

  • Paliatívna starostlivosť v nemocnici podpornej starostlivosti;
  • Ústavný hospic;
  • Poradné tímy pre paliatívnu podporu pacientov;
  • Terénne služby paliatívnej podpory doma;
  • Deň nemocničných nemocníc;
  • Ambulancia je zdravotnícka inštitúcia, ktorá pomáha pacientom na recepcii a doma.

Aby sa nevyliečiteľným pacientom umožnila kvalitná starostlivosť, musia spolupracovať špecialisti rôznych profilov.

Spôsoby udržiavacej liečby

Existujú 3 spôsoby vykonávania udržiavacej liečby: pacient, ambulantne, doma. V prvom prípade sa terapia vykonáva v stacionárnych podmienkach, v druhom prípade pacient navštevuje špeciálne miestnosti a dennú nemocnicu av tretej sa liečba vykonáva doma. Domáca paliatívna starostlivosť je možná, ak majú špecializované oddelenia alebo hospice službu na mieste.

stacionárne

Paliatívna starostlivosť v nemocnici sa poskytuje v špecializovaných oddeleniach, v domoch a oddeleniach ošetrovateľskej starostlivosti, v nemocniciach. V takýchto prípadoch sú hospitalizovaní pacienti hospitalizovaní: t

  • Je tu silná bolesť, ktorá sa nezastaví doma;
  • Patológia má závažný priebeh a vyžaduje symptomatickú liečbu;
  • Potreba detoxikačnej terapie;
  • Výber režimu liečby na pokračovanie liečby doma;
  • Potreba lekárskych postupov, ktoré nie je možné vykonávať doma (prepichnutie, inštalácia stentov, drenáže atď.).

Oddelenie má všetky podmienky pre návštevu príbuzných s pacientom. V prípade potreby môžu príbuzní zostať v zdravotníckom zariadení na podporu pacienta. Rozhodnutie o smerovaní neliečiteľných pacientov (okrem pacientov s rakovinou) vykonáva lekárska komisia s prihliadnutím na diagnózu a výsledky výskumu.

ambulantný

Všetky potrebné terapeutické opatrenia na zmiernenie stavu pacienta na ambulantnom základe sa konajú v úradoch paliatívnej starostlivosti. Aj ambulantné patronátne služby môžu vykonávať udržiavaciu liečbu.

Okrem lekárskej manipulácie, ambulantná starostlivosť spočíva vo výučbe blízkych nevyliečiteľnému pacientovi a jeho zručnostiach, ktoré sa o neho starajú doma. Zamestnanci paliatívnych oddelení tiež vydávajú predpisy o omamných a psychotropných liekoch, odošlú pacienta do nemocnice, poskytujú psychologickú a sociálnu pomoc príbuzným pacienta.

Paliatívna starostlivosť doma

V poslednej dobe sú veľmi populárne služby Hospice v domácnostiach, vytvorené na základe zdravotníckych zariadení. To sa vysvetľuje tým, že väčšina nevyliečiteľných pacientov chce stráviť posledné dni medzi svojimi príbuznými.

Paliatívnu podporu pre pacientov s ochorením v konečnom štádiu poskytuje lekár paliatívnej starostlivosti, zdravotná sestra a juniorská sestra. Okrem toho títo odborníci úzko spolupracujú so zástupcom sociálnych služieb a psychológom.

Služby terénnych hliadok poskytujú pacientovi fyzickú, psychologickú a komplexnú zdravotnú a sociálnu pomoc. Špecialisti sa snažia zabrániť exacerbácii chronických patológií, vyškoliť príbuzných pacienta v starostlivosti o ne.

Čo je paliatívna starostlivosť v onkológii

Takmer všetci pacienti s rakovinou v terminálnom štádiu trpia silnou bolesťou. Preto je anestézia najdôležitejším bodom paliatívnej podpory. V zdravotníckych zariadeniach sa na tento účel používa žiarenie a doma analgetiká vo forme tabliet alebo injekcií.

Rakoviny často trpia zažívacími poruchami. Je to spôsobené chemickou intoxikáciou organizmu. Antiemetické lieky pomôžu zbaviť sa nevoľnosti a zvracania. Opioidné analgetiká a chemoterapia môžu spôsobiť zápchu. Na normalizáciu stolice lekári predpisujú preháňadlá pacientom.

Na zlepšenie účinnosti liekov pomôže správny denný režim a primeraná strava. Na zlepšenie celkového zdravia, naplnenie nedostatku živín, normalizáciu hmotnosti a odstránenie porúch trávenia, sa odporúča upraviť diétu. Viac informácií o pravidlách výživy konzultujte s lekárom.

Okrem toho s ním pracuje aj psychológ. Veľa závisí od príbuzných pacienta, ktorí by mu mali poskytnúť lásku a podporu. V taktike liečby pacientov s rakovinou by mali byť zahrnuté metódy, ktoré pomôžu zabrániť nežiaducim komplikáciám.

Špecialisti by mali pravidelne kontrolovať nevyliečiteľného pacienta, pomáhať mu v domácej a dennej nemocnici.

Postup poskytovania paliatívnej starostlivosti v Rusku

Podľa článku 41 Ústavy Ruskej federácie majú všetci občania s príslušnou diagnózou právo na bezplatnú paliatívnu liečbu. Podpornú liečbu poskytujú v ambulantných a ústavných zariadeniach zdravotnícki pracovníci, ktorí absolvovali špeciálny výcvik.

Vykonáva sa celý rad lekárskych opatrení, ktoré pomáhajú zbaviť sa bolesti a iných bolestivých symptómov, zlepšujú kvalitu života nevyliečiteľných pacientov. V tomto prípade má pacient právo zvoliť si zdravotnícke zariadenie.

Častejšie sa paliatívna podpora poskytuje ambulantne alebo v dennej nemocnici. Rozhodnutie poslať pacienta do nemocnice vykonávajú lekári. Ak nie je možné vykonávať udržiavaciu liečbu v ambulantnom prostredí alebo v dennej nemocnici, potom je pacient odkázaný na zdravotnícke zariadenie, ktoré zahŕňa oddelenie oddelenia alebo paliatívnu starostlivosť.

Plánovaná hospitalizácia sa uskutoční najneskôr 2 týždne (pre Moskvu) od vydania pokynu lekárom. V iných regiónoch môže čakať na hospitalizáciu 30 dní.

Podporná lekárska starostlivosť sa teda poskytuje paliatívnym pacientom, ktorí trpia nevyliečiteľnými, rýchlo progresívnymi patológiami:

  • Zhubné nádory;
  • Funkčná nedostatočnosť vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie;
  • Chronické ochorenia v terminálnom štádiu, Alzheimerova choroba.

Ústavná paliatívna starostlivosť sa poskytuje v nemocniciach, domoch a oddeleniach ošetrovateľskej starostlivosti, špecializovaných oddeleniach. Zdravotnícke inštitúcie, ktoré podporujú nevyliečiteľne chorých ľudí, komunikujú s náboženskými, charitatívnymi a dobrovoľníckymi organizáciami.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt site expert

http://1travmpunkt.com/sos/palliativnaya-pomoshch.html

Prečítajte Si Viac O Sarkóm

Paraovariálna cysta nepatrí medzi klasické cysty vaječníkov, pretože má úplne odlišné mechanizmy pôvodu a vývoja. Informácie o cyste sa odkladajú v období embryonálneho vývinu embrya v dôsledku niektorých porušení vyvolaných rôznymi etiologickými faktormi.
Rana na nose je novotvar, ktorý výrazne zhoršuje estetický vzhľad a môže spôsobiť nepríjemné pocity a nepríjemnosti v každodennom živote. Ak je rana na nose dostatočne veľká, zvyčajne sa odporúča chirurgické odstránenie.
Dnes pokračujeme v téme diagnostiky rakoviny a budeme hovoriť o tom istom všeobecnom krvnom teste na rakovinu.Detekcia v skorých štádiách rakoviny prsníka je najúčinnejšou metódou boja proti rakovine, ako hovoria všetci onkológovia.
Ateróm na hlave (epidermálna cysta) je benígna tvorba, ktorá sa vytvára v dôsledku blokovania mazových žliaz tubulov. Zvonka sa ateróm skalpu podobá hrudke s jasnými hranicami a malou pohyblivosťou a vo vnútri je vyplnený tukovým tkanivom.