Systém TNM je rozšírený (systémy Dux a Astler-Koler sa nepoužívajú): T = primárny nádor, N = postihnutie lymfatických uzlín, M = vzdialené metastázy. Nasleduje TNM klasifikácia rakoviny hrubého čreva.

a) Primárny nádor
Tx Primárny nádor nie je možné hodnotiť.
T0 Žiadne príznaky primárneho nádoru.
Rakovina in situ: intraepiteliálna alebo invazívna vo svojej vlastnej vrstve
T1 Nádor rastie pod sliznicovou vrstvou
T2 Nádor rastie do vlastného svalového obalu
T3 Nádor preniká cez svalovú vrstvu do podvrstvovej vrstvy alebo do neperitonizovaných tkanív parakézy / pararektálu.
T4 Nádor napadá viscerálne peritoneum alebo priamo preniká do susedných orgánov.

b) Regionálne lymfatické uzliny (N)
Nx Regionálne lymfatické uzliny nie je možné vyhodnotiť
N0 Žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín
N1 Metastázy v 1-3 regionálnych lymfatických uzlinách
N2 Metastázy v> 4 regionálnych lymfatických uzlinách

c) Vzdialené metastázy (M)
Mx Prítomnosť vzdialených metastáz nemôže byť hodnotená.
M0 Žiadne vzdialené metastázy
Ml Vzdialené metastázy

d) dĺžka resekcie
Rx Prítomnosť zvyškového nádoru nie je možné hodnotiť.
R0 Žiadny reziduálny nádor
R1 Zvyškový nádor sa stanoví mikroskopicky
Zostatkový nádor sa stanoví makroskopicky

d) Modifikátory
p Patologické hodnotenie
c Klinické hodnotenie
a ultrasonografické hodnotenie
Hodnotenie po chemoradioterapii

e) Klinické staging založený na najvýznamnejšej zložke TNM

- Stupeň I M0 + N0 => T1 alebo T2

- Stupeň II M0 + N0 => T3 alebo T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Stupeň III M0 => N +, akékoľvek T
IIIA T1-T2N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
III akékoľvek T N2 M0

- Stupeň IV M1, akékoľvek T, akékoľvek N

1 - Progresia genetického defektu vedúceho k rozvoju kolorektálneho karcinómu. Predpokladá sa, že takýto sled udalostí nastáva často, ale nemusí nevyhnutne zahŕňať všetky zmeny a nie vždy zodpovedá špecifikovanému poradiu udalostí.
2 je schéma ilustrujúca výskyt rakoviny v rôznych častiach hrubého čreva.
3 - Fázy vývoja rakoviny hrubého čreva podľa Dukeho (schéma):
- nádor je obmedzený na črevnú stenu;
B - klíčenie svalovej vrstvy bez postihnutia lymfatických uzlín v procese;
C1 - klíčenie všetkých vrstiev črevnej steny so zapojením najbližších lymfatických uzlín;
C2 - rovnaké ako v stupni C1, plus porážka vzdialených lymfatických uzlín.
4 - Metastázy s centrálnou kalcifikáciou u pacienta so žltačkou spôsobenou diseminovaným kolorektálnym karcinómom (bez klinických príznakov lézií hrubého čreva). Počítačová tomografia.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/tnm_i_stadii_raka_tolstoi_kishki.html

Rakovina konečníka. Symptómy a príznaky, štádiá, diagnostika, liečba a prognóza, prevencia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Rektálna rakovina je malígny nádor, ktorý sa tvorí v sliznici konečnej časti hrubého čreva. Často sa medzi lekármi používa termín "kolorektálny karcinóm", ktorý zahŕňa všetky nádory hrubého čreva, vrátane konečníka.

Zo všetkých nádorov gastrointestinálneho traktu je rakovina rekta 45%.
Tento konkrétny nádor trpí 5% pacientov s rakovinou.

V Rusku sa prevalencia kolorektálneho karcinómu neustále zvyšuje. Najvyššia frekvencia je pozorovaná v Petrohrade av Leningradskej oblasti v Pskove. Každý rok sa u nás zistí viac ako 50 000 nových prípadov tohto nádoru. Vo veku od 30 do 50 rokov sa incidencia kolorektálneho karcinómu v posledných rokoch mierne znížila a u starších ľudí sa neustále zvyšuje.

Svetová štatistika

Najčastejšie sú obyvatelia rozvinutých industrializovaných krajín, veľké mestá. Na prvom mieste - Spojené štáty americké, Kanada, Japonsko. V Indii a Číne je prevalencia patológie v priemere 15-krát nižšia. Každý rok sa rakovina konečníka diagnostikuje u 600 000 pacientov na svete.

Úmrtnosť na kolorektálny karcinóm sa zvyšuje. Každých 10 rokov sa zvyšuje o 15% - 20%. Často je choroba zistená v neskorších štádiách, keď mnohé liečby sú neúčinné.

Štatistika prežitia pacientov s karcinómom rekta:

  • V rozvinutých krajinách prežije približne 60% pacientov 5 rokov od detekcie patológie.
  • V rozvojových krajinách toto číslo nepresahuje 40%.
Najoptimistickejšie projekcie rakoviny konečníka sa nachádzajú v krajinách s vysokou úrovňou medicínskeho vývoja: Izrael, Nemecko a USA.

Anatómia konečníka

Konečník je konečný črevný trakt. Končí sa konečníkom, ktorý má vyniesť výkaly. Jeho dĺžka u dospelých sa pohybuje od 15 do 20 cm, hlavná široká časť konečníka - ampula - sa nachádza v panvovej dutine a je obklopená tukovým tkanivom. Posledný krátky segment - análny kanál, alebo anus, - sa nachádza v panvovom dne (svaly a mäkké tkanivá ohraničujúce panvu dole) a je obklopený zvieračom zvierača (žmýkačkou).

V sliznici konečníka je veľký počet buniek vylučujúcich hlien. Pôsobí ako mazivo pri prechode fekálnymi hmotami. Sliznica sa zhromažďuje v záhyboch, ktoré majú formu vertikálnych pilierov a semi-lunárnej formy.

V spodnej časti je konečník obkolesený vonkajším hemoroidným plexom, ktorý sa skladá z veľkého počtu širokých žíl.

Príčiny kolorektálneho karcinómu

Faktory prispievajúce k rozvoju zhubných nádorov konečníka:

  • Výživa. Rektálna rakovina je oveľa bežnejšia u ľudí, ktorí konzumujú veľké množstvá mäsa, najmä hovädzieho a bravčového mäsa. Mäso, ktoré vstupuje do čreva, stimuluje množenie baktérií, ktoré produkujú karcinogény. Pokles vlákniny tiež zvyšuje riziko vzniku patológie.
  • Hypovitaminóza. Vitamíny A, C a E inaktivujú karcinogény, ktoré vstupujú do čreva. S ich nedostatkom potravy sa zvyšujú škodlivé účinky na stenu konečníka a celé hrubé črevo.
  • Nadváhou. Je dokázané, že rakovina konečníka je najčastejšia u ľudí trpiacich obezitou.
  • Sedavý životný štýl. Pri konštantnej sedavej práci dochádza k stagnácii krvi v žilách panvy a hemoroidov. To vedie k dysfunkcii sliznice konečníka a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malígnych nádorov.
  • Ťažké fajčenie. Štatistické štúdie ukazujú, že tento typ malígneho nádoru sa vyskytuje častejšie u fajčiarov ako u nefajčiarov. Zdá sa, že je to spôsobené účinkom nikotínu na cievy.
  • Zneužívanie alkoholu. Etylalkohol dráždi črevnú stenu, poškodzuje sliznicu a prispieva k vzniku rakovinových buniek.
  • Nebezpečenstvá pri práci. Rektálna rakovina je bežná u pracovníkov, ktorí musia prísť do styku s indolom, skatolom a inými škodlivými látkami. Malígne nádory hrubého čreva sa často nachádzajú medzi pracovníkmi v cementárňach a pílach.
  • Dedičnosť. Osoba, ktorej príbuzní trpia touto chorobou, má zvýšené riziko. Sú vyššie, čím bližšie je stupeň príbuznosti.
Prekancerózne ochorenia, proti ktorým sa najčastejšie vyskytujú malígne rektálne nádory:
  • Polypy. Ide o benígne lézie sliznice, ktoré predstavujú eleváciu. Zvlášť vysoké riziko malignity, ak má polyp viac ako 1 cm.
  • Difúzna polypóza je dedičné rodinné ochorenie, pri ktorom sa v konečníku a hrubom čreve tvoria veľké množstvá polypov.
  • Infekcia papilomavírusu v konečníku - papilomavírus môže spôsobiť bunkové mutácie vedúce k rozvoju malígnych nádorov.

Riziková hladina (%) kolorektálneho karcinómu s polypy rôznej veľkosti (zdroj: Onkológia, editor Akadémie Ruskej akadémie vied, VI Chissov, Prof. S. Daryalova, Moskva, GEOTAR-Media Publishing Group, 2007 ):

http://www.polismed.com/articles-rak-prjamojj-kishki-simptomy-i-priznaki-stadii.html

Rakovina konečníka. Etiológie. Patogenéza. Klinika, diagnostika, liečba.

Výskyt kolorektálneho karcinómu je primárne spojený s predchádzajúcimi prekanceróznymi ochoreniami, medzi ktoré patria adenomatózne polypy, familiárna adenomatózna polypóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, chronická paraproktitída. Povaha príjmu potravy má určitú dôležitosť (ľahko stráviteľné potraviny obsahujúce málo trosky, veľké množstvo konzervačných látok).

Klasifikácia kolorektálneho karcinómu

  1. I. Lokalizáciou: v análnej sekcii čreva (10%), dolnej ampule, strednej ampulle a hornej ampulle (60%), rektosigmoidu (30%).
  2. Podľa typu rastu: endofytické (30%), exofytické (20%), zmiešané (50%).

Podľa histologickej štruktúry: adenokarcinóm, sliznica, pevná, skvamózna, nediferencovaná, fibrózna rakovina.

Vo fáze procesu: systém TNM (fáza I-IV).

Patologický obraz.

Exofytické nádory

majú jasné kontúry, rastú v lúmene konečníka. Patrí medzi ne polypoidná rakovina (nádor na širokej alebo úzkej báze, vyčnieva do črevného lúmenu), plak (nádor na širokej báze, s rovným povrchom, mierne vyčnievajúci do črevného lúmenu), rakovina papilárnych klkov (tuberózny nádor lalokovej štruktúry).

Endofytické nádory

charakterizované intraparietálnym rastom; nádor ovplyvňuje rektálnu stenu viac alebo menej, preniká do svojej hrúbky v rôznych stupňoch (difúzne infiltrujúca rakovina) a zužuje lumen čreva. Hranice nádoru nie sú jasne definované. V niektorých oblastiach sa môže vyskytnúť ulcerácia (endofytická ulcerózna rakovina). Stena čreva sa stáva tuhou.

Zmiešaný typ

nádory konečníka sa vyznačujú tým, že spolu s jeho rastom do lúmenu čreva sa infiltrácia steny vyskytuje na relatívne dlhej vzdialenosti. Zmiešaný rast má rakovinu podobnú tanierikom, ktorá je oválna alebo okrúhla ulcerácia s hustými, nodulárnymi, valčekovitými zvýšenými hranami.

Rektálna rakovina, ktorá sa rozširuje, sa rozširuje do lúmenu čreva a do hrúbky črevnej steny (ovplyvňuje submukózu a svalovú vrstvu), potom ide za jej hranice a rastie do okolitých orgánov (pošvy, maternice, močového mechúra, semenných váčkov, uretrov) a tkanív. Súčasne s rastom nádoru v hrúbke črevnej steny je jeho distribúcia okolo obvodu konečníka. Infiltrácia črevnej steny rakovinovými bunkami zvyčajne nepresahuje 4-5 cm od viditeľného okraja nádoru. Metastázy kolorektálneho karcinómu môžu ísť lymfocytárne (do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín), hematogénne (najčastejšie do pečene) a implantačné dráhy (karcinomatóza peritoneu, šírenie rakovinových buniek na povrchu sliznice).

Klinický obraz a diagnostika.

Rakovina konečníka sa vyvíja postupne, klinické prejavy sa vyskytujú len vtedy, keď nádor dosiahne významnú veľkosť a sú redukované na bolesť, patologický výtok (krv, hlien, hnis) z konečníka a zhoršenú funkciu čriev. Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia, typu rastu nádoru a jeho lokalizácie.

Pocity bolesti

zvyčajne nie je včasným príznakom kolorektálneho karcinómu. Vyskytujú sa pri nástupe ochorenia len v prípade rakoviny lokalizovanej v análnom kanáli, pretože je spôsobená tým, že nádor preniká do oblasti bohatej na nervové zakončenia, pričom napína postihnutý análny kanál počas defekácie. V iných miestach nádoru sa objavenie bolesti prejavuje jeho rozšírením mimo črevnej steny a poškodením okolitých orgánov a tkanív. Príčinou kŕčovej bolesti môže byť natiahnutie črevnej steny v dôsledku obštrukcie spôsobenej obštrukciou lúmenu nádoru. Bolesť pri rakovine konečníka je konštantná. Sú lokalizované v spodnej časti brucha, v oblasti sakrokokocytov, v konečníku, môžu byť v bedrovej oblasti.

Patologické sekréty

Často sú symptómom, ktorý spôsobuje, že pacient navštívi lekára. Toto je trvalý príznak ochorenia. Krvácanie z konečníka pri rakovine spôsobené ulceráciou nádoru a traumou jej fekálnych hmotností. Prejavuje sa ako nečistota tmavej, menej často šarlátovej krvi vo výkaloch. Často, keď máte pohyb čriev, vychádza najprv malé množstvo krvi a potom sa výkaly zmiešajú s krvou. Anémia sa objavuje postupne, pretože zvyčajne nie je ťažké krvácanie. S ostrým zúžením črevného lúmenu majú výkaly tvar pásky.

V dôsledku rozpadu nádoru a vstupu infekcie sa začína zápal, ktorý sa prejavuje výtokom plodného hnisu a hlienu z konečníka na začiatku defekácie. Hnis a hlien môžu byť zmiešané s výkalmi alebo byť na ich povrchu. Prítomnosť hnisu a hlienu je znakom ďaleko preč. Vylučovanie krvi, hnisu a hlienu v exofytických nádoroch začína skôr ako u endofytických nádorov.

Intestinálna dysfunkcia sa prejavila hnačkou, zápchou, tenezmom.

Zmeny hnačky a zápchy sa vyskytujú v dôsledku proktozigmoiditídy, súbežne s karcinómom rekta a môžu byť včasnými príznakmi ochorenia. Keďže črevná stena infiltruje nádorom alebo obštrukciou črevného lúmenu, hlavnou symptómom sa stáva zápcha. Niektorí pacienti majú časté nutkanie na vyprázdňovanie, ktoré však nie je sprevádzané vyprázdňovaním výkalov (tenesmus). Zároveň sa z konečníka oddelí malé množstvo hnisu, hlienu a krvi. Niekedy prvým príznakom ochorenia je zmena vo forme výkalov (páskové). Niektorí pacienti majú pocit neúplného vyprázdnenia konečníka po defekácii a pocit cudzieho telesa v ňom.

V súvislosti so zúžením črevného lúmenu vyvíjajúceho sa nádoru sa objavujú symptómy črevnej obštrukcie: abdominálna distenzia, neprostup výkalov a plynu, rachot a kŕčová bolesť brucha, vracanie. V závislosti od miesta výskytu rakoviny prevláda jeden alebo iný z uvedených príznakov.

Pri rakovine análneho kanála

Vedúcim a skôr skorým príznakom ochorenia je matná, konštantná bolesť v konečníku, ktorá sa zhoršuje pohybom čriev. V súvislosti s endofytickým rastom nádoru tejto lokalizácie sa často vyskytuje ulcerácia novotvaru, ktorá sa prejavuje ako patologické nečistoty stolice: prvá krv, potom hlien a hnis. V dôsledku pridania zápalového procesu sa zároveň zintenzívňuje bolesť. Keď sa zápal šíri na adrektálne vlákno, objavia sa fistuly, cez ktoré sa vylučujú výkaly, krv, hlien a hnis. S klíčením nádoru v análnom sfinkteri na dlhé vzdialenosti je pozorovaná inkontinencia plynu, výkalov. Nádor v dôsledku zúženia najužšej časti konečníka však rýchlo vedie k vzniku črevnej obštrukcie. Pri rakovine análneho kanála sa metastázy rozšírili do inguinálnych lymfatických uzlín, ktoré sa musia spomenúť pri objektívnom vyšetrení pacienta.

Pri rakovine ampulárneho konečníka sú symptómy vzácnejšie.

Prvým príznakom ochorenia sú patologické nečistoty vo výkaloch. V rovnakom čase alebo o niečo neskôr sa objavia príznaky dysfunkcie čriev. Bolesť sa vyskytuje len vtedy, keď nádor vyklíči cez všetky vrstvy črevnej steny. S klíčením nádoru v močovom mechúre je časté nutkanie na močenie, leukocytúriu, mikrohematuriu a neskôr sa môžu tvoriť vezikulárno-rektálne fistuly, ktoré sa vyznačujú vylučovaním výkalov a plynu počas močenia. Keď sa vytvorí vaginálno-rektálna fistula, dochádza k vylučovaniu výkalov z pošvy. Vzhľadom k tomu, že ampulka je najširšia časť konečníka, obštrukcia čriev s touto lokalizáciou nádoru sa zriedkavo vyvíja.

Rakovina rektosigmoidného oddelenia rekta sa prejavuje progresívnou zápchou, po ktorej nasleduje úplná črevná obštrukcia.

Bežné príznaky kolorektálneho karcinómu sú anémia, celková slabosť, úbytok hmotnosti, hypertermia; objavujú sa v neskorších štádiách ochorenia.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva a konečníka je založená na údajoch z anamnézy, na analýze sťažností pacientov a na vykonaní špeciálnych vyšetrovacích metód: vyšetrenie perinea, vyšetrenie konečníka (asi 50% nádorov konečníka), irigografia, rektoromanoskopia s biopsiou.

Vzhľadom na nedostatok klinických prejavov kolorektálneho karcinómu v skorých štádiách ochorenia je potrebné pripisovať veľký význam sťažnostiam pacientov o dysfunkcii čreva a, ak sú k dispozícii, uchýliť sa k špeciálnym metódam vyšetrenia. Počas následného vyšetrenia pacientov je vždy potrebné vykonať digitálne vyšetrenie konečníka, periodicky produkovať kolonoskopiu.

Digitálne rektálne vyšetrenie

- najjednoduchšia a najprístupnejšia metóda, ktorá často umožňuje stanoviť skutočnosť výskytu choroby a do určitej miery určiť jej prevalenciu. Môže sa vykonávať v kolennej polohe pacienta, v polohe na chrbte, na drepe. Najvhodnejšie je kombinovať digitálne vyšetrenie konečníka v kolennej polohe so štúdiou v polohe pacienta v polohe v drepe. Táto druhá pozícia umožňuje dosiahnuť nádory umiestnené vo vzdialenosti 10-12 cm od konečníka. U žien, okrem digitálneho vyšetrenia konečníka, nevyhnutne vykonávajú výskum cez vagínu.

Ďalšou metódou výskumu rekta je rektoromanoskopia, ktorá umožňuje objasniť údaje získané počas digitálneho vyšetrenia, vykonať biopsiu, t.j. overiť diagnózu získaním informácií o histologickej štruktúre nádoru. Okrem toho, rektor-manoskopia umožňuje diagnostikovať nádory, ktoré sú nedosiahnuteľné pri digitálnom vyšetrení konečníka, umiestnené vo vzdialenosti väčšej ako 35 cm od konečníka.

Irigoskopia a kolonoskopia

umožňujú identifikovať primárnu mnohonásobnú léziu hrubého čreva a konečníka, objasniť rozsah lézie, stupeň zúženia lúmenu čreva v oblasti nádoru.

Na detekciu vzdialených metastáz sa používajú ultrazvuk, CT a MRI, menej často laparoskopia a celiaografia. Na identifikáciu skorých foriem rakoviny určte rozsah infiltrácie rakoviny v črevnej stene pomocou ultrazvuku pomocou špeciálneho rektálneho senzora. Metóda tiež poskytuje užitočné informácie o invázii nádoru okolitých anatomických štruktúr.

Komplikáciou.

Najčastejšie komplikácie kolorektálneho karcinómu sú akútna črevná obštrukcia, perforácia čriev, fistula (cystická rektálna, rektálna vaginálna, pararectálna).

Perforácia čreva nastáva, keď obštrukcia v dôsledku nadmerného natiahnutia steny nad nádorom. Je tiež možná perforácia čreva v oblasti samotného nádoru (obzvlášť často počas jeho rozpadu). Perforácia do brušnej dutiny vedie k fekálnej peritonitíde, perforácia do adrektálneho vlákna vedie k rozvoju abscesu alebo celulitídy.

Liečbu.

Hlavnou metódou je chirurgická liečba. Chemoterapiu a ožarovanie ju môže dopĺňať.

V posledných rokoch, pri príprave čreva na nadchádzajúce operácie, orálne Fortran, rozpustený v 3 litroch vody, sa používa perorálne. Tiež sa používa ortograde výplachu čreva zavedením 6-8 litrov izotonického roztoku cez sondu inštalovanú v dvanástniku. Menej často sa používa strava bez strusky a príprava čriev s čistiacimi klystírmi.

Radikálna chirurgia pri rakovine konečníka

zamerané na odstránenie nádorových a regionálnych lymfatických uzlín. Najčastejšie sa používa abdomino-perineálna exstirpácia rekta, predná resekcia konečníka; abdominálna análna resekcia rekta s redukciou sigmoidného hrubého čreva (alebo priečneho hrubého čreva), Hartmannovej operácie (obštrukčná resekcia).

Voľba radikálnej chirurgie pre rakovinu konečníka je určená hlavne vzdialenosťou nádoru od konečníka. Keď sa nádor nachádza vo vzdialenosti menšej ako 6 - 7 cm od konečníka, abdomino perineálna exstirpácia rekta sa uchytila. Umiestnenie nádoru vo vzdialenosti väčšej ako 6-7 cm od konečníka umožňuje vykonávať operácie zachovania zvierača (abdominálna análna resekcia s redukciou sigmoidného hrubého čreva). Keď sa nádor nachádza nad 10-12 cm od konečníka, odporúča sa predná resekcia konečníka. Transabdominálna resekcia rektálneho a sigmoidného hrubého čreva s uložením jednorazovej kolostómie (Hartmannova operácia, obštrukčná resekcia) sa vykonáva, keď sa nádor nachádza nad 10-12 cm od análneho otvoru a nie je možné vykonať prednú resekciu konečníka z jedného alebo druhého dôvodu (napríklad počas operácie v núdzi v dôsledku črevnej obštrukcie, keď sa zákrok vykonáva na nepripravenom čreve).

Výber metódy radikálnej chirurgie pri rakovine konečníka by mal tiež brať do úvahy ústavné zvláštnosti pacienta, prítomnosť a závažnosť súvisiacich ochorení.

Abdominálna intersticiálna exstirpácia konečníka (operácia Kenyu-Myles) spočíva v odstránení celého konečníka a časti sigmoidného hrubého čreva uložením jednorazovej kolostómie v ľavej polovici iliakálnej oblasti.

http://alexmed.info/2018/01/31/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0% B9-% D0% BA% D0% B8% D1% 88% D0% BA% D0% B8-% D1% 8D% D1% 82% D0% B8% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% B0% D1% 82% D0% BE% D0% B3% D0% B5% D0% BD% D0% B5% D0% B7 /

Klasifikácia kolorektálneho karcinómu

I. Lokalizáciou: v análnej sekcii čreva (10%), dolnej ampule, strednej ampulle a hornej ampulle (60%), rektosigmoidu (30%).

II. Podľa typu rastu: endofytické (30%), exofytické (20%), zmiešané (50%).

III. Podľa histologickej štruktúry: adenokarcinóm, sliznica, pevná, skvamózna, nediferencovaná, fibrózna rakovina.

IV. Vo fáze procesu: systém TNM (fáza I-IV).

Medzinárodný klasifikačný systém TNM (1997)

T - primárny nádor

TX - nie je dostatok údajov na vyhodnotenie primárneho nádoru TO - žiadne údaje o prítomnosti primárneho nádoru

Tis - rakovina in situ: intraepiteliálny nádor alebo nádor s inváziou na vlastnú platňu

T1 - nádor preniká do submukózy T2 - nádor preniká do svalovej vrstvy

TK - nádor preniká do svalovej vrstvy a tlačnej bázy alebo do okolitých tkanív neperitoneizovaných sekcií T4 čreva - nádor preniká do viscerálneho peritoneum a / alebo sa šíri do susedných orgánov a anatomických štruktúr

N - regionálne lymfatické uzliny

NX - nie je dostatok údajov na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín

N0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín N1 - metastázy v 1-3 regionálnych lymfatických uzlinách N2 - metastázy v 4 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách

M - vzdialené metastázy

MX - nie je dostatok údajov na identifikáciu vzdialených metastáz

MO - žiadne vzdialené metastázy

Ml - existujú vzdialené metastázy

Histopatologická klasifikácia (G):

G - stupeň diferenciácie nie je možné určiť

G1 - dobre diferencovaný nádor

G2 - stredne diferencovaný nádor

G3 - zle diferencovaný nádor

G4 - nediferencovaný nádor

Rektálna rakovina, ktorá sa rozširuje, sa rozširuje do lúmenu čreva a do hrúbky črevnej steny (ovplyvňuje submukózu a svalovú vrstvu), potom ide za jej hranice a rastie do okolitých orgánov (pošvy, maternice, močového mechúra, semenných váčkov, uretrov) a tkanív. Súčasne s rastom nádoru v hrúbke črevnej steny je jeho distribúcia okolo obvodu konečníka. Infiltrácia črevnej steny rakovinovými bunkami zvyčajne nepresahuje 4-5 cm od viditeľného okraja nádoru. Metastázy kolorektálneho karcinómu môžu ísť lymfocytárne (do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín), hematogénne (najčastejšie do pečene) a implantačné dráhy (karcinomatóza peritoneu, šírenie rakovinových buniek na povrchu sliznice).

Klinický obraz. Rakovina konečníka sa vyvíja postupne, klinické prejavy sa vyskytujú len vtedy, keď nádor dosiahne významnú veľkosť a sú redukované na bolesť, patologický výtok (krv, hlien, hnis) z konečníka a zhoršenú funkciu čriev. Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia, typu rastu nádoru a jeho lokalizácie.

Bolesť zvyčajne nie je včasným príznakom kolorektálneho karcinómu. Vyskytujú sa pri nástupe ochorenia len pri rakovine lokalizovanej v análnom kanáli. V iných miestach nádoru sa objavenie bolesti prejavuje jeho rozšírením mimo črevnej steny a poškodením okolitých orgánov a tkanív. Príčinou zmluvnej bolesti môže byť natiahnutie črevnej steny v dôsledku obštrukcie spôsobenej upchatím lúmenu nádoru. Bolesť pri rakovine konečníka je konštantná. Sú lokalizované v spodnej časti brucha, v oblasti sakrokokocytov, v konečníku, môžu byť v bedrovej oblasti.

Patologický výtok je často symptóm, ktorý spôsobuje, že pacient sa poradí s lekárom. Toto je trvalý príznak ochorenia. Krvácanie z konečníka pri rakovine spôsobené ulceráciou nádoru a traumou jej fekálnych hmotností. Prejavuje sa ako nečistota tmavej, menej často šarlátovej krvi vo výkaloch. Často, keď máte pohyb čriev, vychádza najprv malé množstvo krvi a potom sa výkaly zmiešajú s krvou. Anémia sa objavuje postupne, pretože zvyčajne nie je ťažké krvácanie. S ostrým zúžením črevného lúmenu, výkaly majú páskovitý tvar.

V dôsledku rozpadu nádoru a vstupu infekcie sa začína zápal, ktorý sa prejavuje výtokom plodného hnisu a hlienu z konečníka na začiatku defekácie. Prítomnosť hnisu a hlienu je znakom ďaleko preč. Vylučovanie krvi, hnisu a hlienu v exofytických nádoroch začína skôr ako u endofytických nádorov.

Intestinálna dysfunkcia sa prejavila hnačkou, zápchou, tenezmom. Hnačka a jej nahradenie zápchou vyplývajú z proktozigmoiditídy, zápchy. Niektorí pacienti majú časté nutkanie na vyprázdňovanie, ktoré však nie je sprevádzané vyprázdňovaním výkalov (tenesmus). Zároveň sa z konečníka oddelí malé množstvo hnisu, hlienu a krvi. Niekedy prvým príznakom ochorenia je zmena vo forme výkalov (páskové). Niektorí pacienti majú pocit neúplného vyprázdnenia konečníka po defekácii a pocit cudzieho telesa v ňom.

V súvislosti so zúžením črevného lúmenu vyvíjajúceho sa nádoru sa objavujú symptómy črevnej obštrukcie: abdominálna distenzia, neprostup výkalov a plynu, rachot a kŕčová bolesť brucha, vracanie.

Pri rakovine análneho kanála je vedúcim a skôr skorým príznakom ochorenia tupá, konštantná bolesť v konečníku, ktorá je horšia s pohybmi čriev. V súvislosti s endofytickým rastom nádoru tejto lokalizácie sa často vyskytuje ulcerácia novotvaru, ktorá sa prejavuje ako patologické nečistoty stolice: prvá krv, potom hlien a hnis. V dôsledku pridania zápalového procesu sa zároveň zintenzívňuje bolesť. Keď sa zápal šíri na adrektálne vlákno, objavia sa fistuly, cez ktoré sa vylučujú výkaly, krv, hlien a hnis. S klíčením nádoru v análnom sfinkteri na dlhé vzdialenosti je pozorovaná inkontinencia plynu, výkalov. Nádor v dôsledku zúženia najužšej časti konečníka však rýchlo vedie k vzniku črevnej obštrukcie. Pri rakovine análneho kanála sa metastázy šíria do inguinálnych lymfatických uzlín, ktoré je potrebné mať na pamäti pri objektívnom vyšetrení pacienta.

Pri rakovine ampulárneho konečníka sú symptómy vzácnejšie. Prvým príznakom ochorenia sú patologické nečistoty vo výkaloch. V rovnakom čase alebo o niečo neskôr sa objavia príznaky dysfunkcie čriev. Bolesť sa vyskytuje len vtedy, keď nádor vyklíči cez všetky vrstvy črevnej steny. S rastom nádoru v močovom mechúre dochádza k častému nutkaniu na močenie, leukocytúriu, mikrohematuriu a neskôr sa môžu tvoriť vezikulárno-rektálne fistuly, charakterizované vylučovaním výkalov a plynov počas močenia. Keď sa vytvorí vaginálno-rektálna fistula, dochádza k vylučovaniu výkalov z pošvy. Vzhľadom k tomu, že ampulka je najširšia časť konečníka, obštrukcia čriev s touto lokalizáciou nádoru sa zriedkavo vyvíja.

Rakovina rektosigmoidného oddelenia rekta sa prejavuje progresívnou zápchou, po ktorej nasleduje úplná črevná obštrukcia.

Bežné príznaky kolorektálneho karcinómu sú anémia, celková slabosť, úbytok hmotnosti, hypertermia; objavujú sa v neskorších štádiách ochorenia.

http://studopedia.ru/17_134198_klassifikatsiya-raka-pryamoy-kishki.html

Rakovina čriev: symptómy, diagnostika, liečba a prevencia

V štruktúre všetkých onkologických ochorení sa rakovina hrubého čreva a najmä rakovina hrubého čreva radí na druhé miesto, druhé miesto na rakovinu pľúc z hľadiska výskytu. V Rusku a krajinách SNŠ, od kolorektálneho karcinómu, pretože tiež nazývajú rakovinu hrubého čreva, je päťročná úmrtnosť takmer 70%, to znamená, že viac ako polovica ľudí s takouto diagnózou umiera do 5 rokov. Treba tiež poznamenať, že z tohto množstva zomrie v prvom roku približne 40% pacientov. Rakovina konečníka vedie k úmrtnosti. Takéto depresívne štatistiky len ukazujú, že rakovina hrubého čreva je veľmi zle diagnostikovaná. Preto musíte poznať príznaky onkológie na identifikáciu ochorenia v najskoršom štádiu!

Klinické príznaky rakoviny hrubého čreva

Príznaky rakoviny hrubého čreva nesmú pacienta veľmi dlho rušiť. Keď sa však objavia nasledujúce príznaky, je vhodné navrhnúť onkologické ochorenie:

  • prudký úbytok hmotnosti;
  • strata chuti do jedla;
  • predĺžená horúčka nízkeho stupňa - mierne zvýšenie telesnej teploty bez jasného dôvodu (absencia prechladnutia, infekcie);
  • nevoľnosť a zvracanie;

Poruchy trávenia vo forme zápchy alebo hnačky sú ďalším z prvých príznakov rakoviny čriev. Prejavy nádorov závisia vo veľkej miere od ich lokalizácie. Napríklad zápcha prevláda vo vzostupných a priečnych nádoroch hrubého čreva. Ale keď je postihnuté konečník, objavia sa nasledujúce príznaky rakoviny:

  • krvácanie z konečníka - od výskytu pruhov krvi vo výkaloch a končiacich výrazným krvácaním, keď krv nepretržite prúdi (takéto krvácanie sa môže vyskytnúť v pokročilých prípadoch);
  • pocit neúplnej defekácie;
  • pocit cudzieho telesa v konečníku.

Rakovina hrubého čreva sigmoidu sa môže signalizovať hnačkou, plynatosťou, bolesťou v ľavej polovici brucha. Rakovina slepého čreva je omnoho menej častá a najčastejšie sa prejavuje trávením a dlhodobou zápchou, ktorá sa môže zmeniť na úplnú črevnú obštrukciu. Obštrukcia čriev je jedným z hlavných príznakov pokročilého karcinómu hrubého čreva. Je to spôsobené skutočnosťou, že rastúci nádor jednoducho uzatvára črevný lúmen, čo zabraňuje priechodu fekálnych hmôt. Výskyt niektorého z vyššie uvedených príznakov je vážnym dôvodom, prečo ísť k lekárovi na dôkladné vyšetrenie.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva

Kompetentný lekár začne diagnózu akejkoľvek choroby rozhovorom s pacientom - počas zhromažďovania anamnézy ochorenia môže špecialista identifikovať príznaky, ktorým pacient nevenuje pozornosť. Po prieskume lekár pokračuje v vyšetrení, počas ktorého sa vykonáva perkusie (poklepanie) a palpácia (palpácia) orgánov brušnej dutiny. Prvé príznaky kolorektálneho karcinómu je možné zistiť už v štádiu vyšetrenia, napríklad zvýšenie brucha, zvýšenú peristaltiku alebo žltačku. Potom prichádza čas inštrumentálneho výskumu. Nasledujúce metódy inštrumentálnej diagnostiky pomôžu lekárovi potvrdiť alebo odmietnuť diagnostiku:

  • rektoskopia - vyšetrenie konečníka;
  • rektoromanoskopia - vyšetrenie konečníka a sigmoidného hrubého čreva;
  • kolonoskopia - vyšetrenie endoskopickými technikami celého hrubého čreva (umožňuje odhaliť rakovinu hrubého čreva a slepú). Počas kolonoskopie môže lekár odobrať biopsiu - špeciálne kliešte odoberú kúsok tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom;
  • virtuálna kolonoskopia - tomografická technika, ktorá umožňuje získať 3D obraz hrubého čreva;
  • Irrigoskopia - metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá umožňuje použitie röntgenového žiarenia na posúdenie stavu sliznice hrubého čreva;
  • ultrazvuk čriev a iných orgánov pomáha identifikovať nielen nádory, ale aj ich metastázy.

Ak je to potrebné, lekár Vám predpíše MRI sken. Nepodceňujte digitálne vyšetrenie konečníka - pri prvých príznakoch umožňuje odhaliť rakovinu konečníka. Konečná diagnóza rakoviny sa uskutočňuje až po histologickom vyšetrení biopsie.

Fázy rakoviny konečníka

Podľa národnej klasifikácie sa vo vývoji črevných nádorov rozlišujú 4 štádiá:

  1. Stupeň 1 - nádor zachytáva len sliznicu a submukózu;
  2. Stupeň 2, v ktorých sú 2 rozvodne:
  • 2a - nádor sa šíri na menej ako polovicu obvodu čreva, ale nerastie cez stenu;
  • 2b - nádor tiež zaberá viac ako polovicu obvodu čreva, ale rastie do jeho steny, hoci neprekračuje jeho hranice;
  1. Fáza 3, ktorý je tiež rozdelený do 2 častí: t
  • 3a - nádor sa šíri do viac ako polovice črevného lúmenu, čo ovplyvňuje jeho celú hrúbku. Zatiaľ žiadne metastázy;
  • 3b - nádor metastázuje do najbližších (regionálnych) lymfatických uzlín;
  1. Fáza 4 - Nádor akejkoľvek veľkosti, klíčiaci cez celú vrstvu črevnej steny, presahujúcu do okolitého tkaniva. Toto štádium je charakterizované viacerými metastázami do lymfatických uzlín a ďalších orgánov.

Po celom svete bola prijatá mierne odlišná klasifikácia, ktorá odráža veľkosť nádoru, stupeň poškodenia lymfatických uzlín a prítomnosť vzdialených metastáz.

Podľa tejto klasifikácie bude každý nádor zašifrovaný ako skratka - TNM s indexmi v blízkosti každého písmena: T - opisuje samotný nádor: Tis - nádor ovplyvňuje len sliznicu; T1 - postihnuté sliznice a submukózne lézie; T2 - ovplyvnená črevná svalová vrstva; T3 - ovplyvňuje celú intestinálnu vrstvu; T4 - nádor sa šíri do okolitých tkanív, N - stupeň poškodenia lymfatických uzlín: N0 - lymfatické uzliny sú neporušené; N1 - metastázy v 1-3 lymfatických uzlinách; N2 - viac ako 4 postihnuté lymfatické uzliny. M - prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch: M0 - neprítomnosť metastatických lézií; M1 - v pečeni alebo pľúcach sú metastázy.

Liečba rakoviny čreva

Aby ste sa zbavili rakoviny, aplikujte rôzne metódy: chirurgiu, rádioterapiu a chemoterapiu. Liečba kolorektálneho karcinómu, podobne ako akýkoľvek iný malígny nádor, je veľmi náročný a dlhý proces. Najlepšie výsledky sa získajú chirurgickým zákrokom, počas ktorého sa nádor a okolité tkanivá odstránia. To sa robí na prevenciu metastáz (šírenie nádoru na iné orgány a tkanivá).

Venujte pozornosť: operácia rakoviny hrubého čreva je veľmi objemná a najčastejšie vedie k postihnutiu pacienta - počas operácie sa odstráni veľký fragment čreva. V niektorých situáciách musíte črevo priviesť na bočný povrch brucha. Chirurgická liečba rakoviny čriev (rakovina konečníka) je opísaná v recenzii videa:

Na liečbu rakoviny hrubého čreva sa tiež používa:

  • Radiačná terapia, keď sa používajú röntgenové žiarenie, ktoré zabraňuje rastu nádoru a spôsobuje smrť rakovinových buniek.
  • rádioterapia - ako prípravná fáza chirurgickej liečby. Ukazuje sa v pooperačnom období.
  • chemoterapia - zahŕňa zavedenie cytotoxických liekov, ktoré sú škodlivé pre nádor. Bohužiaľ, tieto lieky majú tiež negatívny vplyv na zdravé bunky v tele, takže chemoterapia má mnoho nepríjemných vedľajších účinkov: vypadávanie vlasov, nekontrolovateľná nevoľnosť a zvracanie. Väčšina protokolov na liečbu rakoviny hrubého čreva zahŕňa predpisovanie chemoterapeutických liekov, ktoré znižujú závažnosť komplikácií - antiemetických liekov, živín.

Prognóza rakoviny hrubého čreva

Dôsledky identifikovaného karcinómu čreva vo veľkej miere závisia od štádia, v ktorom bol nádor detekovaný. Stupeň 1-2 je najvýhodnejší z hľadiska prognózy - neprítomnosť metastáz významne zvyšuje priaznivý výsledok. Je to celkom možné úplné vyliečenie pacienta. Stupeň 3 a 4 kolorektálneho karcinómu je najnepriaznivejšia prognóza. Takmer 100% pacientov s týmito štádiami umiera do jedného roka. V najlepšom prípade žijú 2-3 roky. Preto je dôležité odhaliť rakovinu v najskorších štádiách.

Prevencia rakoviny čriev

Primárne opatrenia na prevenciu rakoviny sú zamerané na identifikáciu prvých príznakov rakoviny hrubého čreva. Pacient by mal poznať skoré príznaky ochorenia, aby sa zvýšila šanca na prežitie. Patrí sem aj eliminácia rizikových faktorov: správna výživa, nedostatočný kontakt so škodlivými látkami, zdravý životný štýl. Sekundárna prevencia je pravidelný priebeh lekárskych vyšetrení, ktoré umožňujú odhaliť jemné znaky rakoviny hrubého čreva. Počas profylaktického lekárskeho vyšetrenia môže byť pacientovi predpísaná kolonoskopia, sigmoidoskopia alebo ultrazvuk čreva.

Mimochodom, v Japonsku je kolonoskopia povinným postupom, že ľudia vo veku nad 35 rokov absolvujú ročne a vo veku po 45 rokoch až dvakrát ročne. To znížilo úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva takmer zdvojnásobila! Podrobnejšie informácie o liečbe, metódach diagnostiky a prevencii rakoviny čriev, ktoré dostanete, nájdete v prehľade tohto videa:

Roman Gudkov, resuscitátor

14,188 zobrazení, dnes 4 zobrazenie

http://okeydoc.ru/rak-kishechnika-simptomatika-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Núdzová medicína

Pri výskyte rakoviny hrubého čreva a konečníka patrí veľká úloha k prekanceróznym ochoreniam, medzi ktoré patria polypy, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, chronická paraproktitída. Určitý význam pri vzniku kolorektálneho karcinómu sa pripisuje povahe príjmu potravy (ľahko stráviteľné potraviny obsahujúce malé množstvo toxínov a veľké množstvo chemikálií používaných na ochranu potravín).

Klasifikácia kolorektálneho karcinómu

I. Lokalizáciou: v análnej časti čreva, v dolnej ampulke, v strednom ramene, v hornej ampulke, v rektoigmoide.

II. Podľa typu rastu: endofytický, exofytický, zmiešaný karcinóm rekta

III. Podľa histologickej štruktúry: adenokarcinóm, sliznica, pevná, skvamózna, nediferencovaná, fibrózna rakovina.

IV. Vo fáze procesu (od I do IV) alebo prevalencie ochorenia (TNMP).

Rektálna rakovina môže byť lokalizovaná v análnom kanáli (v 10%), ampulári (v 60%), rektosigmoide (v 30%). Podľa typu rastu je rakovina konečníka exofytická (20%), endofytická (30%) a zmiešaná (50%).

Exofytické tumory majú jasné kontúry, rastú v lúmene konečníka. Patrí medzi ne: polypoidná rakovina (nádor je na širokej alebo úzkej báze, vyčnieva do črevného lúmenu), plakovitý (nádor na širokej báze, s rovným povrchom, mierne vyčnievajúcim do črevného lúmenu), vilózno-papilárny karcinóm (tuberózny nádor laločnatej štruktúry).

Endofytická rakovina je charakterizovaná intrastným rastom nádoru, ktorý ovplyvňuje stenu rekta vo väčšom alebo menšom rozsahu, preniká do svojej hrúbky v rôznom stupni (difúzne infiltrujúca rakovina) a zužuje lumen čreva. Hranice nádoru nie sú jasne definované. V niektorých oblastiach sa môže vyskytnúť ulcerácia (endofytická ulcerózna rakovina). Stena čreva sa stáva tuhou.

Zmiešaný typ rastu konečníka sa vyznačuje tým, že nádor spolu s rastom v lúmene čreva infiltruje jeho stenu v relatívne veľkej vzdialenosti. Zmiešaný rast má rakovinu podobnú tanierikom, ktorá je oválna alebo okrúhla ulcerácia s hustými, nodulárnymi, valčekovitými zvýšenými hranami.

Histologická štruktúra kolorektálneho karcinómu je odlišná, avšak u prevažnej väčšiny pacientov je nádorom adenokarcinóm, menej často sliznica (zvyčajne rastúca endofytická), tuhá, skvamózna, nediferencovaná (má infiltrujúci rast) alebo fibrózna (skirr) rakovina. Najmä vysoký stupeň malignity má sliznicu, pevnú, nediferencovanú rakovinu.

Podľa klasifikácie prijatej v ZSSR je zvyčajné rozoznávať štyri štádiá kolorektálneho karcinómu.

Štádium I - malý mobilný nádor (s priemerom menším ako 2 cm), ne klíčiacu stenu čreva a siahajúci nie hlbšie ako submukózna vrstva, bez metastáz.

Fáza IIa - nádor zaberá viac ako polkruh čreva, nevyklíčuje všetky vrstvy jeho steny (ale rastie do svalovej vrstvy), nie je tu žiadna metastáza.

Štádium IIb - nádor rovnakej veľkosti, črevná stena neklíčí, v regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy.

Štádium IIIa - nádor zaberá viac ako polkruh čreva, jeho steny rastú, môže sa spájať s okolitými orgánmi a tkanivami.

Štádium IIIb - rovnaké s prítomnosťou viacerých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Štádium IV - extenzívny imobilný nádor, rastúci do panvových orgánov a okolitých tkanív s viacerými metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách alebo mobilným nádorom v prítomnosti vzdialených metastáz.

V súlade s odporúčaním Medzinárodnej protirakovinovej únie možno prevalenciu procesu odhadnúť pomocou systému TNMP, kde T (nádor) je veľkosť primárneho nádoru, N (uzly) je stav regionálnych lymfatických uzlín, M (metastáza) je vzdialená metastáza, P (penetrácia) je hĺbka klíčenia rakovina v črevnej stene. Konečná diagnóza pre takéto hodnotenie sa vykonáva na základe klinických údajov a výsledkov histologických štúdií odstráneného nádoru.

T1 - nádor, ktorý zaberá 1/3 alebo menej obvodu konečníka, čreva, svalovej vrstvy bez klíčenia.
T2 - nádor, ktorý zaberá viac ako 1/3, ale nie viac ako polkruh čreva, rastie do svalovej vrstvy, ale nie je sprevádzaný symptómami črevnej obštrukcie.
TK - nádor postihuje až 3/4 obvodu čreva, zužuje lumen čreva, sú príznaky zhoršenej črevnej priechodnosti, nie je rozšírený do susedných orgánov a tkanív.
T4 - nádor postihuje viac ako 3/4 obvodu čreva a je sprevádzaný závažnými príznakmi črevnej obštrukcie, šíri sa do susedných orgánov a tkanív.

Porážku regionálnych lymfatických uzlín možno zistiť len ako výsledok histologického vyšetrenia odstránených tkanív, preto pred operáciou je ich stav indikovaný symbolom NX (stav lymfatických uzlín nie je známy). Ak nie je detegované histologické vyšetrenie metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, je to indikované symbolom NO a detekciou metastáz - N +.

Detekcia metastáz do vzdialených orgánov a tkanív (pečeň, peritoneum, ilia, inguinálne, para-aortálne lymfatické uzliny) by mala byť označená symbolom M +, neprítomnosťou vzdialených metastáz MO.

Podľa výsledkov histologického vyšetrenia je tiež stanovený symbol P (mal by byť uvedený PX pred operáciou, t.j. hĺbka lézie nie je známa). P1 - nádor infiltruje iba črevnú sliznicu; P2 - nádor infiltruje do submukóznej vrstvy; З - infiltrovaná svalová vrstva; P4 - nádor napadá všetky vrstvy črevnej steny a presahuje ho.

Pri klasifikácii kolorektálneho karcinómu podľa systému TNMR sa odporúča zahrnúť indikátor G, ktorý charakterizuje stupeň diferenciácie rakovinových buniek: G1 je adenokarcinóm s vysokým stupňom diferenciácie rakovinových buniek; G2 - adenokarcinóm s priemerným stupňom diferenciácie rakovinových buniek; G3 - anaplastický karcinóm.

Šírenie kolorektálneho karcinómu. Rektálna rakovina sa vyskytuje v sliznici. Rast, nádor rastie do lúmena čreva a do hrúbky črevnej steny (ovplyvňuje submukózne a svalové vrstvy), potom ide za jej hranice a rastie do okolitých orgánov (vagína, maternica, močový mechúr, semenné váčky, uretre) a tkanivá. Súčasne s rastom nádoru v črevnej stene sa nádor šíri okolo obvodu konečníka. Infiltrácia črevnej steny rakovinovými bunkami, určená histologickým vyšetrením, zvyčajne nepresahuje 4 - 5 cm od viditeľného okraja nádoru. Metastázy kolorektálneho karcinómu môžu ísť lymfocytárne (do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín), hematogénne (najčastejšie do pečene) a implantačné cesty (karcinomatóza peritoneum, šírenie rakovinových buniek na povrchu sliznice).

Klinický obraz kolorektálneho karcinómu

Rektálna rakovina sa vyvíja postupne. Symptómy kolorektálneho karcinómu sú celkom demonštratívne len vtedy, keď nádor dosiahne významnú veľkosť a redukuje na bolesť, patologický výtok (krv, hnis, hlien) z konečníka a zhoršenú funkciu čriev. Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia, typu rastu nádoru a jeho lokalizácie.

Bolesť zvyčajne nie je včasným príznakom kolorektálneho karcinómu. Vyskytujú sa na začiatku ochorenia len v prípade rakoviny lokalizovanej v análnom kanáli, pretože sú spôsobené klíčením nádorovej zóny bohatej na nervové zakončenia, natiahnutím postihnutého análneho kanála počas defekácie. V iných miestach nádoru, výskyt bolesti indikuje šírenie nádoru za črevnú stenu a poškodenie okolitých orgánov a tkanív. Príčinou kŕčovej bolesti môže byť distenzia črevnej steny v dôsledku obštrukcie spôsobenej obturáciou lúmenu nádorom. Bolesť pri rakovine konečníka je konštantná. Sú lokalizované v spodnej časti brucha, v oblasti sakrokokocytov, v konečníku, môžu byť v bedrovej oblasti.

Patologický výtok je často symptóm, ktorý spôsobuje, že pacient sa poradí s lekárom. Toto je trvalý príznak ochorenia. Krvácanie z konečníka pri rakovine spôsobené ulceráciou nádoru a traumou jej fekálnych hmotností. Prejavuje sa ako nečistota tmavej, zriedkavejšie - šarlátovej krvi vo výkaloch. Často, keď máte pohyb čriev, vychádza najprv malé množstvo krvi a potom sa výkaly zmiešajú s krvou. Anemizácia pacientov sa objavuje postupne, pretože zvyčajne nie je ťažké krvácanie.

V dôsledku rozpadu nádoru a vstupu infekcie sa začína zápal, ktorý sa prejavuje výtokom plodného hnisu a hlienu z konečníka na začiatku defekácie. Hnis a hlien môžu byť zmiešané s výkalmi alebo byť na ich povrchu. Vylučovanie hnisu a hlienu je znakom ďaleko preč. Vylučovanie krvi, hnisu a hlienu je skôr pozorované u exofytických nádorov ako u endofytických nádorov.

Intestinálna dysfunkcia sa prejavila hnačkou, zápchou, tenezmom. Hnačka a zápcha hnačky sú výsledkom proktozigmoiditídy, súbežne s rakovinou konečníka a môžu byť včasnými príznakmi ochorenia. Ako črevná stena infiltruje nádorom alebo obštrukciou črevného lúmenu, hlavnou symptómom sa stáva zápcha. Niektorí pacienti majú časté nutkanie na vyprázdňovanie, ktoré však nie je sprevádzané vyprázdňovaním výkalov (tenesmus). Zároveň sa z konečníka oddelí malé množstvo hnisu, hlienu a krvi. Niekedy prvým príznakom ochorenia je zmena vo forme výkalov (páskové). Niektorí pacienti majú pocit neúplného vyprázdnenia konečníka po črevnom pohybe a pocitu prítomnosti cudzieho telesa v konečníku.

V súvislosti so zúžením črevného lúmenu vyvíjajúceho sa nádoru sa objavujú symptómy črevnej obštrukcie - abdominálna distenzia, neprenikanie výkalov a plynu, rachot a kŕčová bolesť brucha, vracanie. Nádor análneho kanála, vedúci k deštrukcii zvierača, môže byť sprevádzaný inkontinenciou výkalov a plynov. V závislosti od miesta výskytu rakoviny prevláda jeden alebo iný z uvedených príznakov.

Pri rakovine análneho kanála je vedúcim (a skôr skorým) príznakom ochorenia tupá, konštantná bolesť v konečníku, ktorá sa zhoršuje pohybmi čriev. V súvislosti s endofytickým rastom nádoru tejto lokalizácie sa často vyskytuje ulcerácia novotvaru, ktorá sa prejavuje ako patologické nečistoty stolice: prvá krv, potom hlien a hnis. V dôsledku pridania zápalového procesu sa zároveň zintenzívňuje bolesť. Keď sa zápalový proces šíri na para-rektálne vlákno, objavia sa fistuly, cez ktoré sa vylučujú výkaly, krv, hlien a hnis. S klíčením nádoru v análnom sfinkteri na dlhé vzdialenosti je pozorovaná inkontinencia plynu, výkalov. Nádor v dôsledku zúženia najužšej časti konečníka však rýchlo vedie k vzniku črevnej obštrukcie. Pri rakovine análneho kanála sa metastázy rozšírili do inguinálnych lymfatických uzlín, ktoré sa musia spomenúť pri objektívnom vyšetrení pacienta.

Pri rakovine ampulárneho konečníka sú symptómy vzácnejšie. Prvým príznakom ochorenia sú patologické nečistoty vo výkaloch. Súčasne alebo o niečo neskôr sa objavia symptómy črevných porúch. Bolesť sa vyskytuje len vtedy, keď nádor vyklíči cez všetky vrstvy črevnej steny. S klíčením nádoru v močovom mechúre je časté nutkanie na močenie, leukocytúriu, mikrohematuriu a neskôr entero-vezikulárnu fistulu, ktorá sa vyznačuje vylučovaním výkalov, plynu počas močenie. Počas tvorby entero-vaginálnych fistúl sa pozoruje výtok fekálií z vagíny. Vzhľadom na to, že ampulka je najširšia časť konečníka, obštrukcia čriev s danou lokalizáciou nádoru sa zriedkavo vyvíja.

Rakovina rektosigmoidného oddelenia rekta sa prejavuje progresívnou zápchou, po ktorej nasleduje úplná črevná obštrukcia.

Časté príznaky kolorektálneho karcinómu - anémia, slabosť, úbytok hmotnosti, hypertermia sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia.

Komplikácie rakoviny konečníka

Komplikácie: akútna črevná obštrukcia, črevná perforácia, fistula (rekto-vezikulárna, rekto-vaginálna, pararektálna).

Perforácia čreva nastáva, keď obštrukcia v dôsledku nadmerného natiahnutia steny nad nádorom. Je tiež možná perforácia čreva v oblasti samotného nádoru (obzvlášť často počas jeho rozpadu). Perforácia do brušnej dutiny vedie k fekálnej peritonitíde, perforácia do adrektálneho vlákna vedie k rozvoju abscesu alebo celulitídy.

Diagnóza kolorektálneho karcinómu

Diagnóza je založená na anamnéze pacienta, analýze sťažností pacientov a na vykonaní špeciálnych vyšetrovacích metód: kontrola perineu, digitálne rektálne vyšetrenie (asi 50% rektálnych nádorov možno stanoviť rektálnym vyšetrením), irigografia, rektoromanoskopia s biopsiou.

Vzhľadom na nedostatok klinických prejavov kolorektálneho karcinómu v skorých štádiách ochorenia je potrebné pripisovať veľký význam sťažnostiam pacientov o dysfunkcii čreva a, ak sú k dispozícii, uchýliť sa k špeciálnym metódam vyšetrenia. Pri vyšetrení pacientov je vždy potrebné vykonať digitálne vyšetrenie konečníka.

Digitálne rektálne vyšetrenie je najjednoduchšou a najprístupnejšou metódou, ktorá často umožňuje stanoviť prítomnosť choroby a do určitej miery určiť jej prevalenciu. Môže sa vykonávať v kolennej polohe pacienta, v polohe na chrbte, na drepe. Najvhodnejšie je kombinovať digitálne vyšetrenie konečníka v kolennej polohe so štúdiou v polohe pacienta v polohe v drepe. Táto druhá pozícia umožňuje dosiahnuť nádory umiestnené vo vzdialenosti 10-12 cm od konečníka. U žien, okrem digitálneho vyšetrenia konečníka, je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie.

Účel digitálneho rektálneho vyšetrenia pri rakovine: určiť prítomnosť nádoru, jeho lokalizáciu (vzdialenosť od zvierača), veľkosť, dĺžku, pohyblivosť, prítomnosť ulcerácií, stupeň zúženia črevného lúmenu, charakter výtoku z konečníka.

Rektálna rakovina s vyšetrením prstom je definovaná ako miesto nádoru vyčnievajúce do črevného lúmenu alebo vred s úzkymi hranami, rigiditou a zhutnením črevnej steny.

Po zistení prítomnosti nádoru pri digitálnom vyšetrení konečníka je nevyhnutné vykonať palpáciu inguinálnych oblastí, aby sa určil stav lymfatických uzlín.

Po vyšetrení konečníka prstom je nasledujúcim spôsobom vyšetrenia sigmoidoskopia. Umožňuje určiť údaje získané počas digitálneho vyšetrenia, vykonať biopsiu, tj overiť diagnózu získaním informácií o histologickej štruktúre nádoru. Okrem toho, sigmoidoskopia umožňuje diagnostikovať nádory, ktoré sú nedosiahnuteľné pri digitálnom vyšetrení konečníka, ktoré sa nachádza vo vzdialenosti väčšej ako 15 cm od konečníka. Rektoromanoskopia sa vykonáva v kolennej polohe u pacienta po tom, ako sa dobre pripravia črevá. Kontrola sliznice konečníka sa uskutočňuje tak zavedením proktoskopu, ako aj jeho extrakciou.

Rektoromanoskopia, rovnako ako digitálne vyšetrenie, nie vždy odpovedá na všetky otázky, pretože je často možný len pred nádorom. V dôsledku toho dĺžka nádoru a stav kompartmentov hrubého čreva nachádzajúcich sa nad ním môžu zostať neznáme. V takejto situácii je röntgenová metóda výskumu vykonávaná so zavedením suspenzie bária do čreva veľmi cenná - kontrastný klystír. Irrigoskopia a kolonoskopia umožňujú identifikovať primárnu viacnásobnú léziu hrubého čreva a konečníka.

Na detekciu vzdialených metastáz, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v pečeni, využívajú angiografiu (celiakografia), skenovanie pečene, ultrazvuk, počítačovú tomografiu, laparoskopiu. Z týchto metód je najviac informatívna počítačová tomografia a laparoskopia.

Diferenciálna diagnostika kolorektálneho karcinómu by sa mala vykonávať s hemoroidmi, polypy, syfilisom, tuberkulózou. Ako pre kolorektálny karcinóm, tak aj pre hemoroidy, charakteristickým príznakom je vylučovanie krvi, avšak pri rakovine sa pred vylučovaním výkalov alebo zmiešaním s ňou objavuje tmavo sfarbená krv, zmenená, niekedy s zrazeninami, a v hemoroidoch sa na konci defekácie uvoľňuje šarlatová krv.

Histologické vyšetrenie umožňuje diferenciáciu rektálneho karcinómu s polypy, tuberkulózou a syfilisom. Séphilis, sérologické reakcie a tuberkulóza - bakteriologické výskumné metódy prispievajú k riešeniu diagnostických ťažkostí.

Chirurgické ochorenia. Kuzin, M.I., Shkrob, OS, a kol., 1986.

http://extremed.ru/clinicchir/73-oncologi/2631-cancerrectum

Prečítajte Si Viac O Sarkóm

Malé značky vo forme znamienok a znamienok niekedy pridávajú kúzlo a niekedy prinášajú svojim majiteľom veľa nepríjemností. Bohužiaľ, nie každý mol môže byť odstránený.
Rakovina je genetické ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku abnormalít v DNA, nazývaných mutácie. Mutácie v génoch zodpovedných za rast buniek vedú k nekontrolovanému množeniu poškodených buniek.
Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie je rakovina druhou najväčšou príčinou úmrtí na svete. Lekári odvodili 5 hlavných príčin onkologického vývoja - nadváhu, nedostatok vitamínov, nezdravú stravu, nízku fyzickú aktivitu, fajčenie a alkohol.
Lymfatické uzliny sú ochrancami tela proti rôznym infekciám. Keďže sú súčasťou imunitného systému, produkujú biele krvinky (lymfocyty patriace do skupiny bielych krviniek), ktoré aktívne bojujú proti vírusom, baktériám a chorým bunkám.