Počet pacientov s rakovinou na svete sa každoročne zvyšuje. Len v Európe sa každý rok zaregistruje viac ako 300 000 nových prípadov zhubných ochorení. Medzi nimi patria onkologické patologické stavy čriev. Nádory Rectum predstavujú približne 60%. Napriek zlepšeniu prevádzkových postupov a zníženiu pooperačnej úmrtnosti sa dlhodobé výsledky liečby v posledných desaťročiach nezmenili. Bohužiaľ, aj po kompetentnom a včasnom chirurgickom zákroku sa recidíva kolorektálneho karcinómu vyskytuje v 10-38% prípadov ochorenia. Obdobie bez relapsov je 3-60 mesiacov. Ak dôjde k lokálnej recidíve, opakovaná včasná operácia môže viesť k dobrému paliatívnemu účinku a radikálne odstránenie recidivujúceho nádoru môže predĺžiť život pacienta. Po liečbe primárneho nádoru teda potrebuje pacient pozorovací program.

K recidíve kolorektálneho karcinómu môže dôjsť buď z metastatických lymfatických uzlín pararectálneho vlákna alebo z malých panvových lymfatických uzlín. Účinnou metódou prevencie vzniku recidív je neoadjuvantná rádioterapia týchto uzlín, čo potvrdzujú klinické pozorovania. Po operácii by sa však malo pravidelne monitorovať zdravie pacienta.

Príznaky recidívy ochorenia

Keď sa u pacienta objaví relaps, zaznamená sa trvalá bolesť panvy, pocit cudzieho telesa a necitlivosť hrádze. Pacienti s ťažšími príznakmi môžu trpieť pretrvávajúcou bolesťou, dysurickými poruchami. U pacientov s výrazným klinickým obrazom môžu byť do procesu zapojené susedné orgány s pridaním hnisavých zápalových komplikácií.

Diagnostické metódy

Keď sa objavia akékoľvek príznaky, jedno vyšetrenie nestačí. Je potrebné vykonať komplexný prieskum. Existujú rôzne diagnostické metódy:

  • CEA (sérový karcinoembryonálny antigén) je najskoršou metódou vyšetrenia. Po operácii sa jeho hladina znižuje, ale s relapsom je možný vzostup. S rastúcou úrovňou CEA je potrebné ďalšie preskúmanie.
  • Digitálne rektálne vyšetrenie je najjednoduchšia a najmenej nákladná diagnostická metóda. Odporúča sa vykonávať každé 3 mesiace po operácii.
  • Rektoromanoskopia je potrebná pre vizuálnu kontrolu a zber materiálu pre výskum.
  • Kolonoskopia môže detegovať nádor v takmer akejkoľvek časti čreva.
  • Irrigoskopia umožňuje vyhodnotiť rastový model malígneho nádoru, ako aj určiť šírenie nádoru do okolitých tkanív.
  • Ultrazvuk brušných orgánov je skríningovou metódou kontroly. Biochemická analýza pečeňových enzýmov môže byť odrazom prítomnosti metastáz v pečeni.
  • Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie v počiatočných štádiách primárneho nádoru je neúčinné. Avšak v diagnóze recidívy po operácii sa tieto metódy môžu nazývať vedúce.
  • scintigrafia
  • V niektorých prípadoch transrektálna a endoskopická sonografia

Každé 3 mesiace po operácii sa odporúča rektálne vyšetrenie, rektoromanoskopia, kolonoskopia alebo irigoskopia. Ultrazvuk pečene, panvových orgánov, röntgenové vyšetrenie hrudníka - raz za šesť mesiacov. Ak je podozrenie na relaps ochorenia, je potrebná rozsiahlejšia diagnóza. Takže aj malé nádory v lymfatických uzlinách môžu byť detegované pomocou tomografie a imunoscintigrafie. V kombinácii so stanovením hladiny CEA sa detegovateľnosť relapsu zvýši o 25%.

Opakovaný výskyt ochorenia sa vyskytuje v priemere v prvých 4 rokoch po liečbe. Neprítomnosť relapsu počas tejto doby je spoľahlivým kritériom pre zotavenie. Účinnou metódou prevencie vzniku recidív je neoadjuvantná rádioterapia týchto uzlín, čo potvrdzujú klinické pozorovania. Pri včasnej diagnóze recidívy sa môže chirurgický zákrok vykonať u 30% pacientov. Zostávajúca časť pacientov však odporučila iba paliatívnu liečbu pozostávajúcu z rádioterapie a chemoterapie, ktorá zmierni symptómy a predĺži život pacienta.

http://rak-pryamoj-kishki.ru/stati/retsidiv-raka-pryamoy-kishki.html

Opakovanie kolorektálneho karcinómu

Recidivujúci kolorektálny karcinóm je výzvou pre lekára. Nihilistický prístup k relapsu je neprijateľný, pretože vždy existuje šanca odstrániť nádor alebo aspoň dosiahnuť lepší lokálny paliatívny výsledok. Lokálna recidíva rakoviny je výsledkom neúspešnej primárnej liečby kolorektálneho karcinómu, takže najlepším prístupom k liečbe relapsu je snažiť sa im vyhnúť.

Primárnu lokálnu kontrolu nádorov uľahčuje niekoľko faktorov:
• Primárna prevencia.
• Faktory súvisiace s nádorom: štádium, lokalizácia primárneho nádoru a / alebo metastázy lymfatických uzlín, patologické a molekulárne vlastnosti.
• Faktory súvisiace s liečbou: chirurgická technika, neo / adjuvantná chemorádioterapia.
• Sekundárna profylaxia: pozorovanie a vyšetrenie => detekcia lokálnej alebo vzdialenej recidívy, metachrónnych nádorov.

Prirodzený priebeh lokálne pokročilého neresekovateľného kolorektálneho karcinómu je spojený s krátkym stredným prežitím (7-8 mesiacov bez liečby), prítomnosťou závažných znemožňujúcich lokálnych komplikácií.

Recidivujúci kolorektálny karcinóm zostáva v panvovej dutine v približne 25 - 50% prípadov, čo odôvodňuje aktívny chirurgický prístup. Aj pri vzdialených metastázach agresívny lokálny prístup umožňuje najrýchlejší a najlepší paliatívny účinok, ale musia sa zohľadniť aj iné možnosti liečby.

a) Epidemiológia. Frekvencia lokálnych recidív bez chemorádia by mala byť

c) Diferenciálna diagnostika:
• Jazvy v panvovej dutine.
• Zápalové procesy (insolventnosť, chronická fistula, absces, organizovaný hematóm atď.).
• Iné nádory (napr. Novotvary prostaty, ženské pohlavné orgány).

d) Patomorfológia. Musí zodpovedať primárnemu nádoru.

e) Vyšetrenie lokálnej recidívy kolorektálneho karcinómu.

Požadovaný minimálny štandard:
• Lekárska anamnéza a údaje z pozorovania, predchádzajúce operácie, aktuálne príznaky (rektálne, panvové, močové), celkový stav pacienta.
• Klinické vyšetrenie: celkový pohľad, vyšetrenie brucha (nádory, zväčšené orgány, atď.), Digitálne vyšetrenie konečníka (prehmatanie anastomózy, prehmatanie nádoru, postihnutie panvového dna a análneho sfinktera, postihnutie prostaty).
• Kolonoskopia: príznaky intraluminálnej recidívy alebo metachrónneho primárneho kolorektálneho karcinómu.

• Inštrumentálna vizualizácia:
- ERUS (pre nízke nádory).
- CT / MRI abdominálnych / panvových orgánov: klíčenie v priľahlých orgánoch?
- PET alebo PET-CT: ložiská aktivity v panvovej dutine, vzdialené metastázy?

• Overenie diagnózy: biopsia (s endoskopiou, s CT alebo ultrazvukovou navigáciou) alebo zmeny, ktoré sa týkajú výlučne relapsu, zistené v priebehu času prístrojovým zobrazením a krvnými testami.

Ďalšie štúdie (nepovinné):
• Rádiokontrastné štúdie na stanovenie dĺžky zostávajúceho hrubého čreva.
• Konzultácia s urológom / gynekológom: ak nie je možné stanoviť pravdepodobnú inváziu nádoru.
• Celkové hodnotenie prevádzkyschopnosti.

e) Klasifikácia. Lokalizácia relapsu:
• Centrálne panvové.
• Na bočnej stene panvy.
• Presacral.

g) Liečba rekurentného kolorektálneho karcinómu bez chirurgického zákroku: t

• Chemoterapia je indikovaná pre všetkých pacientov, ktorí ju môžu podstúpiť (okrem prípadov skorého pooperačného obdobia).

• Rádioterapia:
- Nádory, ktoré neboli predtým ožiarené: liečba prvej línie, prípadne s následnou resekciou.
- Predtým ožiarené nádory: diskusia o možnom použití intraoperačnej radiačnej terapie (IOLT), vysokodávkovej brachyterapie, LTMI (intenzívne modulovaná rádioterapia).

• Lepšia paliatívna liečba pre neresekovateľný relaps alebo v nefunkčných prípadoch.

h) Chirurgický zákrok pre recidivujúci kolorektálny karcinóm

• Pre aktívnu taktiku:
- Resekovateľné lokálne relapsy bez príznakov generalizácie.
- Resekovateľné lokálne relapsy so závažnými príznakmi a príznakmi generalizácie.

• Pre paliatívnu chirurgiu: neresekovateľné relapsy so závažnými príznakmi.

Chirurgický prístup:
• Resekcia v zadných panvových oblastiach: opakovaná NRT s koloanálnou anastomózou, WPT (intraoperačné ureterálne stentovanie!).
• Resekcia v zadných panvových oblastiach (pozri vyššie) s prechodom do strednej / prednej panvovej oblasti:
- Muži: panvová evidencia s / bez obnovenia močových ciest / črevnej kontinuity.
- Ženy: vaginktómia / hysterektómia alebo panvová eviscerácia s / bez obnovenia močových ciest / črevnej kontinuity.

Poznámka: intestinálna kontinuita nie je obnovená, ak:
1) komplex análneho sfinktera / panvového dna je zapojený do nádoru a musí byť odstránený;
2) proximálna časť hrubého čreva nedosiahne panvové dno;
3) existuje dôkaz fekálnej inkontinencie pred operáciou alebo
4) sfinkteri boli resekovaní počas predchádzajúceho chirurgického zákroku.
• Predĺžená resekcia s resekciou distálnej časti krížovej kosti atď. (veľké množstvo komplikácií!).
• Paliatívna chirurgia: kolostómia / urostómia, stentovanie.

i) Výsledky liečby recidivujúceho kolorektálneho karcinómu:
• Očakávané dlhodobé prežitie: 30–35%.
• Kontrola symptómov: okrem prvých 3 mesiacov poskytuje chirurgická liečba lepšiu úľavu od symptómov ochorenia v porovnaní s nechirurgickými metódami.

k) Pozorovanie a ďalšie ošetrenie: t
• Onkologický dohľad s pravidelnými opakovanými vyšetreniami pomocou radiačnej diagnostiky.
• Pokračovať v chemoterapii.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/recidiv_raka_priamoi_kishki.html

Lekársky adresár

Štvrtok, 28. marca 2013

Opakovanie kolorektálneho karcinómu

Recidívou kolorektálneho karcinómu je návrat ochorenia po jeho zmiznutí.

Vždy dochádza k relapsu v dôsledku neúplného odstránenia príčiny ochorenia počas liečby. Za nepriaznivých podmienok to môže viesť k rekurentnému kolorektálnemu karcinómu.

Opakované recidívy kolorektálneho karcinómu sú rozdelené na:

• Skoršie. Vyskytujú sa v prvých mesiacoch po liečbe rakoviny.
• Neskoré, vyskytujúce sa po 2 alebo 3 rokoch.

Pri lokálnej recidíve nádorových metastáz môžu byť v anastamóze alebo bachore.

Existuje viacero lokálnych recidív. Metastázy môžu byť tiež v mieste operatívneho poľa a tam, kde bol nádor.

Povaha a frekvencia recidívy karcinómu rekta závisí od intenzity jej rastu, od kvality operácie, od štádia, od stupňa ochranných vlastností ľudského tela.

Relaps po odstránení benígneho nádoru je nepravdepodobný.

Po operácii je v priebehu dvoch rokov veľmi ťažké stanoviť príčinu a progresiu nových nádorov. Uistite sa, že vykonáte kontrolnú štúdiu pacienta každé tri mesiace, ktorá zahŕňa odber krvi na nádorové markery, vyšetrenie lekárom. Okrem toho sa používa kolonoskopia, počítačová tomografia, RTG hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie. Každý novotvar, ktorý sa objavil po radikálnej operácii, sa považuje za relaps. Pacienta je potrebné intenzívne monitorovať 2 roky po operácii a menej aktívne do piatich rokov. Riziko recidívy karcinómu rekta je zanedbateľné.

Včasné asymptomatické ochorenie. S rastom nádoru sa javí matný

bolesť pri stolici, krvácanie, hlien. Rozdiel s krvou v hemoroidoch je ten, že krv sa objavuje na začiatku pohybu čriev, a nie na konci. Potom je tu častá stolica, zápcha, ktorá môže byť nahradená hnačkou, vyčnievajúce hnisavé hnisavé krvavé masy. Následne obštrukcia, absces, krvácanie, peritonitída. Možné je tiež klíčenie nádoru vo vagíne, močovom mechúre atď.

• CT
• MRI.
• Kolonoskopia.
• Scintigrafia.
• Transrektálna sonografia.
• Endoskopická sonografia.

MRI a CT sa prakticky nepoužívajú pred operáciou, pretože majú veľmi nízke hodnoty

presnosti, ale široko sa používajú po chirurgickom zákroku na recidívu nádoru a sú považované za hlavné diagnostické metódy pre recidivujúce karcinómy rekta. Pre efektívnejšie štúdium MRI a CT vyšetrenia sa musí kombinovať s biopsiou.

Rádiológia sa používa na detekciu recidív v skorých štádiách

pooperačné obdobie. Scintigrafia je presnejšia pri detekcii recidív kolorektálneho karcinómu o 25% v porovnaní s CT.

Pacienti podstúpia výskum po identifikácii klinických príznakov, vyhodnotení fekálneho okultného krvného testu, krvného testu na prítomnosť karcinoembryonálneho antigénu.

V podstate trávia radikálnu operáciu. Existujú dva typy operácií:

• Vedie sa vytvorením výstupu čreva v brušnej stene (kolostómia).
• Túto operáciu môžete vykonať, ak má pacient dlhé sigmoidné hrubé črevo. To môže byť zdvihnutá bez napätia na konečník.
Pooperačné obdobie je veľmi ťažké, pretože intervencie sú traumatické a komplexné. Vyžaduje doplňovanie tekutín a krvi. Aby sa zabránilo hromadeniu plynov, pacienti sa nekrmia dva dni, je povolené len pitie. Až vtedy, keď črevá začnú fungovať normálne, sa pacient prenesie do normálnej diéty. Starostlivosť - zmena bandáže čreva a rán vytvorených v hrádzi po odstránení konečníka.

http://mednews03.blogspot.com/2013/03/blog-post_6361.html

Liečba recidívy kolorektálneho karcinómu v zahraničí

V posledných desaťročiach sa, bohužiaľ, nezaznamenal významný pokrok v zlepšovaní výsledkov liečby kolorektálneho karcinómu. Je to hlavne kvôli neskorému začatiu liečby.

Chirurgický zákrok môže významne zlepšiť stav pacienta len so zle diferencovanými nádormi štádia I a II. V praxi sa u väčšiny pacientov (približne 65 - 70% prípadov) zistí, že ochorenie nie je skoršie ako štádium III, keď sa šanca na zotavenie výrazne zníži.

Priemerné 5-ročné prežitie rakoviny konečníka je 60%. Problém recidív, lokálne aj vzdialene, zostáva mimoriadne akútny.

Príčiny relapsu

K recidíve kolorektálneho karcinómu môže dôjsť v dôsledku neadekvátnej liečby primárneho karcinómu, napríklad pri nesprávnom vyrezaní nádoru počas operácie. Opakovanie je však častejšie spôsobené tým, že v dôsledku zanedbania onkologického procesu počas operácie nie je možné odstrániť všetky rakovinové bunky.

Najnebezpečnejšie z hľadiska metastáz a recidív sú vysoko diferencované karcinómy rekta. Ani pri malej veľkosti takého novotvaru nie je vylúčená prítomnosť vzdialených ohnísk metastáz, ktoré môžu po určitú dobu zostať nezistené. Najpravdepodobnejšími miestami metastáz pre tento typ rakoviny sú regionálne, retroperitoneálne a panvové lymfatické uzliny, pečeň, peritoneum, pľúca, mozog, chrbtica.

Príznaky recidivujúceho karcinómu hrubého čreva

Pri recidíve kolorektálneho karcinómu je charakteristická progresia akýchkoľvek príznakov, ktoré boli pozorované u pacienta s primárnym karcinómom. Medzi nimi sú:

- nepohodlie v oblasti konečníka, pocit neúplných pohybov čriev, zápcha,
- krvácania počas pohybov čriev. Ak pacient trpí chronickým krvácavým krvácaním, jeho povaha a zmena intenzity,
- črevná obštrukcia a závažné krvácanie (v neskorších štádiách ochorenia),
- strata chuti do jedla, slabosť, subfebrilná teplota, úbytok hmotnosti.

S rozvojom dlhodobých relapsov možno pozorovať príznaky metastatických lézií, napríklad zväčšenú pečeň, zväčšené supraclavikulárne lymfatické uzliny, akumuláciu tekutín v brušnej dutine (ascites) atď.

Tieto typy príznakov by mali byť dôvodom na okamžité konzultácie s odborníkom. Pre diagnózu relapsu sa vykonáva: digitálne rektálne vyšetrenie, sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia, irigoskopia, oncomarker krvný test, biopsia. Na štúdium metastatických ohnísk sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny a panvy, RTG hrudníka atď.

Možnosti liečby

V prípade lokálnej recidívy kolorektálneho karcinómu sa zvyčajne predpisuje komplexná liečba, vrátane rádioterapie, chirurgickej liečby a polychemoterapie.

Opakovaná operácia pre relapsy je plná častých komplikácií. Objem a vlastnosti chirurgického zákroku závisia od vzdialenosti, v ktorej sa nádor nachádza od konečníka. Ak existuje potreba úplného odstránenia konečníka, uskutoční sa kolostómia (diera v prednej brušnej stene na odstránenie čreva), cez ktorú sa intestinálny obsah vypustí do katéteramu. Moderné techniky chirurgickej liečby intraintestinálnych recidív sú zamerané na minimalizáciu pooperačných komplikácií bez toho, aby bol dotknutý radikalizmus operácie.

V čase diagnózy relapsu sa často pozorujú príznaky metastatických lézií pečene. Ak sú metastázy koncentrované v jednom laloku pečene a nie sú žiadne extrahepatické metastázy, odporúča sa chirurgické odstránenie metastáz. Miera prežitia pacientov po takejto operácii po dobu 5 rokov je asi 6-25%.

V prípade onkologického procesu, keď chirurgická liečba nie je účinná, je predpísaná symptomatická liečba na zmiernenie bolesti a zmiernenie ďalších symptómov ochorenia.

Prevencia rizika opakovaného výskytu

Pravidelné profylaktické vyšetrenia po liečbe kolorektálneho karcinómu zostávajú primárnym opatrením na prevenciu opätovného výskytu tohto ochorenia. Včasná diagnostika relapsov a včasné začatie liečby pomáha zvýšiť schopnosť pacientov reagovať a zlepšiť mieru prežitia.

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie kolorektálneho karcinómu, je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá zdravého stravovania, najmä by mali upustiť od používania rýchleho občerstvenia, nadmernej konzumácie mastného mäsa, živočíšnych tukov, vyprážaných potravín, sladkostí.

Kde sa dá liečiť recidivujúci kolorektálny karcinóm?

Naše stránky obsahujú mnoho zahraničných zdravotníckych zariadení, ktoré sú pripravené poskytovať vysoko kvalitnú lekársku starostlivosť na liečbu recidivujúceho karcinómu hrubého čreva. Môže ísť napríklad o takéto kliniky:

Jednou z hlavných aktivít britskej kliniky Cromwell je liečba rakoviny. Centrum pre rakovinu, ktoré pôsobí na klinike, je pripravené ponúknuť pacientom čo najširšiu škálu služieb, pričom využíva najmodernejšie vybavenie a aplikuje najnovšie technológie v praxi. Prejsť na stránku >>


Rádiochirurgické centrum v Krefelde má vysokú prestíž nielen v Nemecku, ale aj vo zvyšku lekárskeho sveta. Centrum je skutočne unikátnou rádiochirurgickou zdravotníckou inštitúciou, pretože celý proces liečby rakoviny podlieha certifikácii kvality. Prejsť na stránku >>


Lekárske centrum Meir pôsobiace v Izraeli ponúka širokú škálu služieb pre diagnostiku a liečbu rôznych typov rakoviny. Inštitút onkológie, založený v Centre, Meir Medical Center má vo svojej štruktúre niekoľko divízií vybavených najmodernejšou technológiou. Prejsť na stránku >>


Klinika hematológie, onkológie a paliatívnej starostlivosti, ktorá pôsobí na Nemeckej klinike Klinikum Neuperlach, ponúka svojim pacientom celý rad služieb pre diagnostiku a liečbu rôznych typov zhubných nádorov. Klinika má moderné diagnostické a terapeutické vybavenie. Prejsť na stránku >>


Jednou z najdôležitejších oblastí práce Juhokórejskej nemocnice v Národnej univerzite v Soule je liečba zhubných nádorov. V Onkologickom centre Nemocnice môžete dôkladne vyšetriť pomocou najmodernejšieho diagnostického zariadenia. Prejsť na stránku >>


Nemeckej klinike. Robert Janker má vo svojom arzenále najmodernejšie prostriedky na úspešný boj proti rakovine. Medzi diagnostickými a terapeutickými zariadeniami kliniky je možné rozlíšiť najmä lineárne urýchľovače Novalis a Varian Clinac DHX pre rádioterapiu. Prejsť na stránku >>


Klinika v Stuttgarte v Nemecku venuje vo svojej práci veľkú pozornosť diagnostike a liečbe rakoviny, využíva inovatívne metódy liečby, napríklad radiačnú terapiu s moduláciou intenzity, atď. Pacienti z celého sveta prichádzajú na kliniku na liečbu. Prejsť na stránku >>


Osobitná pozornosť je venovaná lekárom kliniky "Tretí rád" v Nemecku, diagnostike a úspešnej liečbe rôznych zhubných nádorov. Klinika v praxi široko využíva najmodernejšie zobrazovacie technológie, najmä je použitý 64-vrstvový špirálový tomograf. Prejsť na stránku >>

http://wincancer.ru/onkologiya/recidiv_raka_pryamoy_kishki.html

Recidivujúci adenokarcinóm bolí spodné brucho

Čo je rektálny adenokarcinóm?

Konečník by mal držať a skladovať vytvorené fekálne hmoty pred defekáciou.

Skladá sa z troch vrstiev:

  • vrstva slizníc, ktorá pokrýva dutinu konečníka a vylučuje špeciálny hlien, ktorý zabezpečuje voľný pohyb výkalov;
  • svalová vrstva - spojivové tkanivo pozostávajúce zo svalových vlákien, ktoré si zachovávajú tvar čreva. Počas kontrakcie odstraňujú fekálnu hmotu smerom von;
  • peritoneálnu vrstvu - absorbujúce tukové tkanivo pokrývajúce konečník.

Lymfatické uzliny sa nachádzajú okolo čreva. Obsahujú vírusy a baktérie, ako aj rakovinové bunky. Rakovina hrubého čreva alebo glandulárny karcinóm rekta sa v skorých štádiách neobjavuje, preto v neskorých štádiách po chirurgickom zákroku a chemoterapii u pacientov existuje malá šanca na zotavenie.

Adenokarcinóm rastie tam, kde je glandulárny epitel. V konečníku sa líni vnútorná stena. Vyskytuje sa častejšie u starších ľudí, najmä tých, ktorí žijú v zlých klimatických a životných podmienkach.

ICD kód 10 - C20 Malígny novotvar konečníka.

Adenokarcinóm je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z glandulárnych buniek. Takýto malígny novotvar sa môže nachádzať v rôznych vnútorných orgánoch, slizniciach alebo na koži.

dôvody

Je ťažké stanoviť etiológiu v prípade rakoviny žliaz. Lekári môžu hovoriť iba o možných faktoroch, ktoré vyvolali vývoj ochorenia. Najpravdepodobnejšími príčinami môžu byť:

  • Nezdravá strava, zneužívanie alkoholu
  • Sedavý spôsob života, obezita
  • Genetická predispozícia
  • Účinky operácie
  • Ťažké užívanie drog počas dlhého obdobia
  • Toxická otrava
  • Zmeny v tele súvisiace s vekom

Adenokarcinóm lokalizovaný v určitej časti tela môže byť vyvolaný špecifickými faktormi: napríklad fajčenie spôsobuje rakovinu slinných žliaz, vred môže viesť k rakovine žalúdka a hormonálne zmeny môžu spôsobiť rakovinu prostaty alebo maternice.

Príčiny adenokarcinómu sú bežné a špecifické, špecifické pre telo, kde je nádor lokalizovaný.

Najčastejšie je mutácia epitelových buniek spôsobená stagnáciou sekrécie slizníc a zápalov.

Existujú nasledujúce faktory, ktoré môžu viesť k bunkovým mutáciám:

  • zlá výživa;
  • dedičnosť;
  • chronické ochorenie;
  • účinok vysokého röntgenového žiarenia, t
  • kontakt s chemickými toxickými látkami;
  • celoročné fajčenie;
  • rozvoj papilomavírusu.

špecifický

etiológie

V súčasnosti nie je úplne pochopená etiológia tohto onkologického procesu. Klinickí lekári však identifikujú spoločné predispozičné faktory pre rozvoj tohto ochorenia v určitej oblasti ľudského tela:

  • nezdravá strava;
  • sedavý spôsob života;
  • fajčenie a zneužívanie alkoholu;
  • prítomnosť sprievodných ochorení;
  • genetická predispozícia;
  • vekové hormonálne zmeny;
  • účinky resekovateľných zásahov;
  • dlhodobá liečba ťažkými liekmi;
  • hormonálna terapia;
  • obezita;
  • negatívnych účinkov toxických alebo iných chemikálií.

Treba poznamenať, že etiologický obraz sa môže líšiť v závislosti od lokalizácie onkologického procesu. Musíte tiež pochopiť, že žiadny z vyššie uvedených etiologických faktorov by nemal byť považovaný za 100% príčinu rakoviny žliaz. Všetko záleží na ďalších okolnostiach, histórii pacienta, jeho veku a životnom štýle.

Klinický obraz

Symptómy adenokarcinómu rekta sa prejavujú:

  • nepravidelné bolestivé bolesti brucha;
  • bolesť v konečníku a perineu;
  • úbytok hmotnosti v dôsledku nedostatku chuti do jedla a hladu;
  • mierne zvýšenie teploty;
  • nafúknuté brucho a nepravidelná stolica: hnačka je nahradená zápchou alebo predĺženou zápchou a hnačkou;
  • defekáciu sprevádzanú bolestivými útokmi;
  • vzhľad krvi, hlienu a hnisu v stolici;
  • slabosť celého tela;
  • bledú pokožku.

Glandulárna rakovina rekta sa delí na typy. Zohľadňuje sa homogenita, to znamená stupeň diferenciácie, aby sa identifikoval typ nádoru.

Klasifikácia zahŕňa:

  1. vysoko diferencovaný adenokarcinóm rekta;
  2. stredne diferencovaný adenokarcinóm rekta;
  3. zle diferencovaný adenokarcinóm rekta;
  4. nediferencovaná rakovina.

Adenokarcinóm maternice sa delí stupňom bunkovej diferenciácie.

Existujú tri typy ochorenia:

  • vysoko diferencovaný polymorfizmus adenokarcinómu - buniek sa nepozoruje, avšak veľkosti jadier abnormálnych buniek sa zväčšujú a predlžujú;
  • stredne diferencovaný adenokarcinóm s výrazným polymorfizmom buniek, pričom väčšina z nich je v stave delenia (mitóza);
  • slabo diferencovaný adenokarcinóm: existuje mnoho buniek, ktoré tvoria chorú maternicu.

Podľa stupňa diferenciácie rozlišovať tieto formy choroby:

  • vysoko diferencovaný adenokarcinóm;
  • mierny adenokarcinóm;
  • slabo diferencovaný adenokarcinóm.

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm je typ patológie s nízkym percentom komplikácií. Infikované bunky sú čo najzdravšie.

Stredne diferencovaná forma - má veľký počet postihnutých buniek, metastázuje. Zvláštne nebezpečenstvo spočíva v pravdepodobnosti poškodenia iných orgánov.

Nízky stupeň adenokarcinómu je jednou z najnepriaznivejších foriem rakoviny žliaz. V počiatočnom štádiu dáva metastázy, je ťažké liečiť.

Podľa typu zhubných nádorov rozlišujeme nasledujúce formy tohto ochorenia:

  • papilárny adenokarcinóm (papilárny);
  • číry adenokarcinóm buniek;
  • mucinózny adenokarcinóm.

S ohľadom na vývoj ochorenia existujú štyri štádiá. Liečba je účelná a poskytuje pozitívne výsledky v prvých dvoch typoch patológie.

Čo sa týka tretej etapy vývoja, nie je možné jednoznačne predpovedať, pretože všetko závisí od všeobecnej histórie, veku pacienta a lokalizácie malignity. Štvrtý stupeň vývoja glandulárneho karcinómu je takmer vždy nefunkčný.

V tomto prípade sa vykonáva udržiavacia liečba, ktorej cieľom je zlepšenie kvality života pacienta.

Čo sa týka lokalizácie ochorenia, neexistujú žiadne jasné limity. Klinickí lekári však poznamenávajú, že nasledujúce typy rakoviny sú najčastejšie:

  • adenokarcinóm pankreasu;
  • glandulárnu rakovinu žalúdka;
  • poškodenie pľúc;
  • adenokarcinóm pečene;
  • adenokarcinóm prsníka;
  • rakovinu žliaz endometria;
  • rakovina prostaty.

Treba tiež poznamenať, že adenokarcinóm môže ovplyvniť maternicu, hrubé črevo a konečník, dýchacie orgány, žlčník.

Typy adenokarcinómu podľa stupňa rozdielu medzi malígnymi bunkami od zdravých:

  1. Vysoko diferencovaný adenokarcinóm - bunky sú podobné zdravým, len jadrá chorých buniek sú o niečo väčšie. Tento typ adenokarcinómu je nízke riziko vzniku komplikácií;
  2. stredne diferencovaný adenokarcinóm - adenokarcinóm s veľkým počtom abnormálnych buniek. Nebezpečné zmeny v orgánoch. metastázuje;
  3. adenokarcinóm nízkeho stupňa je najnebezpečnejší typ. Čoskoro dáva metastázy. Ťažko vyliečiť.

Typy vzdelávania

Mucinózny adenokarcinóm je zriedkavý typ endometriálnej onkológie. Nádor sa skladá z cystických epitelových buniek, ktoré vylučujú hlien (mucín). Hlavnou časťou nádoru je hlien, bunky sú v ňom suspendované. Môže sa tvoriť v akomkoľvek orgáne. Nebezpečné recidívy, metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.

Prognóza prežitia: všetko závisí od štádia

Na stanovenie alebo potvrdenie diagnózy rektálneho adenokarcinómu sa vyžaduje nasledovné diagnostické vyšetrenie:

  1. vyšetrenie a digitálne vyšetrenie konečníka lekárom;
  2. krvný test na prítomnosť nádorových markerov;
  3. kompletný krvný obraz, kde je ESR odčítanie dôležité - rýchlosť sedimentácie erytrocytov, so zvýšeným ESR;
  4. laboratórna analýza fekálnej okultnej krvi;
  5. X-ray kontrast a endoskopické vyšetrenie (kolonoskopia);
  6. irigoskopia a biopsia;
  7. Ultrazvuk panvy a brucha;
  8. endorektálne ultrazvukové vyšetrenie;
  9. CT a MRI.

Tak ako všetky ostatné druhy rakoviny, adenokarcinóm sa vyvíja postupne.

Prežitie pri malígnych ochoreniach závisí od štádia, v ktorom sa liečba začala. Ak skôr umiera osoba s rakovinovým ochorením, teraz, vďaka úspechom medicíny, môže byť človek vyliečený, alebo aspoň aspoň niekoľko rokov dosiahne stabilnú remisiu.

Ak sa liečba rakoviny začína v prvej fáze ochorenia, potom sú veľmi dobré šance (viac ako 90%), že ochorenie možno úplne vyliečiť. V prvej fáze je nádor obmedzený a malý, čo umožňuje jeho chirurgické odstránenie bez ovplyvnenia zdravia pacienta.

V druhej fáze je pravdepodobnosť úplného zotavenia tiež vysoká, ale nižšia ako v prvej (asi 75%). Pacient s malígnym nádorom v treťom štádiu v 50% prípadov prežije dlhšie ako 5 rokov po liečbe a na terminálnom, štvrtom stupni je miera päťročného prežitia až 15%.

Tak ako v iných prípadoch malígnych ochorení, miera prežitia pacienta s adenokarcinómom závisí aj od štádia ochorenia.

Pacient je odstránený nádorom a niektorým okolitým zdravým tkanivom. Pacient teda už nemá v tele malígne bunky. Aby sa predišlo opakovaniu po odstránení nádoru, musí byť pacient pravidelne vyšetrovaný lekárom.

Pokiaľ ide o adenokarcinóm druhého štádia, v tomto prípade je päťročné prežitie po liečbe 75 - 77%. Inými slovami, stále existuje šanca na úplné vyliečenie. Po odstránení nádoru sa môže použiť chemoterapia na zničenie zvyšných malígnych buniek, ktoré môžu zostať po operácii.

Onkológovia dávajú 50% mieru prežitia u pacientov, ktorí hľadajú liečbu v treťom štádiu ochorenia. Čo sa týka štvrtej fázy adenokarcinómu, miera päťročného prežitia je až 25%.

symptomatológie

Klinický obraz ochorenia závisí od zamerania vývoja ochorenia a súčasného štádia. Môžete však identifikovať bežné príznaky charakteristické pre všetky typy adenokarcinómov:

  1. Počet červených krviniek klesá, lymfatické uzliny sa zvyšujú
  2. Človek pociťuje nepohodlie a bolesť v mieste, kde je nádor lokalizovaný
  3. Tam je ostrý úbytok hmotnosti.
  4. Spánok je narušený, objavuje sa častá únava bez akéhokoľvek dôvodu
  5. Telesná teplota sa stáva nestabilnou.

Najčastejšie rakovina žliaz postihuje prostatu. Zároveň bolesť v dolnej časti brucha, v konečníku, žlčníku; časté močenie.

Rakovina močového mechúra sa prejavuje neschopnosťou ísť na záchod, bolesť, výskyt prímesi krvi v moči. Bedra a stydká oblasť začínajú bolieť, nohy sa zväčšujú v dôsledku porušenia lymfatickej drenáže.

S rozvojom renálneho adenokarcinómu sa zväčšuje orgán. Tam je bolesť v dolnej časti chrbta, keď idete na toaletu moču je pozorovaná s krvou.

Často sa adenokarcinóm vyvíja na pozadí komorbidít (polypy alebo hyperplázia endometria), takže je dôležité diferencovať časovo malígne ochorenia od iných patogénnych procesov.

Prejav klinického obrazu závisí od umiestnenia ochorenia a stupňa jeho vývoja. Ako ukazuje prax, najčastejšie je rakovina žliaz diagnostikovaná v 3-4 štádiách vývoja, čo významne komplikuje liečbu a minimalizuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby.

Vo všeobecnosti možno identifikovať nasledujúce spoločné príznaky rakoviny žliaz:

  • pocity nepohodlia a bolesti v oblasti postihnutého orgánu;
  • náhly úbytok hmotnosti;
  • problémy s tráviacim traktom;
  • nestabilná telesná teplota;
  • poruchy spánku;
  • opuchnuté lymfatické uzliny;
  • únava bez zjavného dôvodu;
  • znížený počet červených krviniek.

Treba však poznamenať, že prítomnosť znakov takéhoto klinického obrazu ešte nenaznačuje vývoj onkologického procesu v tele. Mali by ste sa obrátiť na špecializovaného lekárskeho špecialistu na vyšetrenie a nie na samoliečbu.

diagnostika

Vyžaduje sa predovšetkým všeobecné gynekologické vyšetrenie so zrkadlom. Tento postup umožňuje lekárovi skúmať vaginálne steny a eliminovať príčiny krvácania spojené s patológiami týchto orgánov.

Diagnostické opatrenia závisia od typu ochorenia a jeho umiestnenia. Štandardný diagnostický program spravidla zahŕňa laboratórne aj inštrumentálne výskumné metódy:

  • všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi;
  • odber vzoriek krvi pre nádorové markery;
  • Ultrazvuk orgánov, v ktorých sa predpokladá vývoj ochorenia;
  • CT sken;
  • MRI;
  • výskum moču.

Liečbu predpisuje iba lekár podľa výsledkov výskumu a po presnej diagnostike. Vlastné ošetrenie, v tomto prípade ako používanie tradičnej medicíny, je neprijateľné.

Čím skôr je adenokarcinóm diagnostikovaný, tým účinnejšie a ľahšie ho vylieči. Diagnóza sa vykonáva na základe rôznych metód.

Laboratórne testy

Klinické a biochemické analýzy krvi, výkalov, moču.

skiaskopia

liečba

Liečba adenokarcinómu konečníka sa uskutočňuje: chirurgickými, kombinovanými a komplexnými metódami.

Hlavným spôsobom liečby je chirurgický zákrok, ktorý sa uskutočňuje v počiatočných štádiách nádoru. Pred operáciou je pacient pripravený na dosiahnutie ablasticity a asepticity. Zaobchádzajte s črevom opatrne, spracujte hlavné cievy, mobilizujte črevo. Lekár rozhodne o odstránení metastáz a určí objem operácie.

Keď sa liečba adenokarcinómu často predpisuje spoločne. Spočiatku sa účinok na nádor vykonáva s cieľom znížiť jeho hmotnosť, devitalizovať jeho bunky, potom sa uskutočňuje operácia pre rektálny adenokarcinóm.

V 50% prípadov je liečba rektálneho adenokarcinómu predpísaná bremsstrahlungom, aby sa zmenšila veľkosť nádoru. Po devokalizácii onko buniek sa vykoná operácia. Pred a po operácii, účinky chemoterapie.

Keď sa diagnostikuje adenokarcinóm rekta, diéta pred operáciou by mala podporovať imunitný systém a pridať pacientovi silu. Môžete jesť všetko okrem ťažších potravín, vyprážané a mastné, korenisté, slané. Jedlo by malo byť frakčné (5-6 krát) v malých porciách.

V skorých štádiách adenokarcinómu maternice sa považuje za liečiteľnú: čím skôr sa choroba zistí, tým úspešnejšia bude terapia. V súčasnosti je najúčinnejšou metódou liečby chirurgická excízia primárnej nádorovej lézie.

V takmer akejkoľvek forme ochorenia sa používa operatívny zásah. Treba poznamenať, že operácia nie je vždy vhodná. Ak je teda vývoj onkologického procesu diagnostikovaný vo štvrtej fáze, vo väčšine prípadov sa vykonáva podporná liečba, ktorej cieľom je zlepšiť životnú aktivitu pacienta.

Liečba rakoviny žliaz sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

  • chirurgický zákrok;
  • chemoterapie;
  • radiačnej terapie.

V niektorých prípadoch sa používa kombinovaná terapia.

Voľba spôsobu terapie je určená stupňom, stupňom šírenia a všeobecným vývojom ochorenia. Najpriaznivejšie výsledky sa dosahujú kombináciou chirurgie, rádia a chemoterapie.

Chirurgické techniky

Operácii predchádza a dopĺňa kurz fyzioterapie. Predpísané lieky, ktoré zvyšujú účinok liečby, zmierňujú stav po operácii ("Flaraxín" atď.). Pri neskoršej pečeňovej terapii sa vykonáva čiastočná resekcia a transplantácia.

Prevencia adenokarcinómu

Bohužiaľ, neexistujú žiadne účinné profylaktické činidlá proti adenokarcinómu maternice. Jediným skutočným preventívnym opatrením sú pravidelné gynekologické vyšetrenia všetkých žien starších ako 30 rokov.

Ako také neexistuje univerzálna prevencia proti adenokarcinómu. Je však možné významne znížiť riziko vzniku tohto rakovinového procesu, ak pravidelne aplikujete nasledujúce predpisy:

  • včasná liečba všetkých chorôb;
  • správnej výživy;
  • pravidelné prehliadky špecializovanými lekárskymi špecialistami;
  • posilnenie imunitného systému;
  • prevencia najbežnejších ochorení, najmä v akútnej sezóne.

Pri prvých prejavoch klinického obrazu je potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc a nie samoliečivo.

Prognóza (koľko živých) a prevencia

Úplné odstránenie adenokarcinómu pažeráka v štádiu I-II zvyšuje rýchlosť vyliečenia. 5-ročné prežitie po chemoterapii - až 60%; ale s hlbokou léziou, smrť vo viac ako 25% prípadov.

Priemerná dĺžka života mucinózneho adenokarcinómu je až tri roky, pri adenokarcinóme pečene prežijú až 10%. Ak identifikujete ochorenie v prvej fáze - až 40%.

Včasná a správna liečba adenokarcinómu močového mechúra poskytuje 98% zotavenie. Po odstránení obličiek s vysokými metastázami do pľúc a kostí je miera prežitia 5 rokov až 40-70%.

http://giwot.ru/retsidiv-adenokartsinomy-bolit/

Neštandardné operácie a výsledky liečby rakoviny konečníka

Kombinované a pokročilé operácie

Otázka uskutočňovania kombinovaných operácií vzniká v prípadoch, keď dochádza k klíčeniu rektálneho nádoru v priľahlom orgáne a je možné ho resekovať.

Počas klíčenia nádoru svalu a špičky konečníka sa odstráni spolu s kostrčou alebo periosteum krížovej kosti.

U žien s rozšírením nádorového procesu na vagínu je potrebné ju resekovať.

U mužov môže nádor lokalizovaný na prednej stene konečníka vyrastať do prostaty, semenných váčkov, močového mechúra. V takýchto prípadoch je tiež znázornený výkon kombinovaných operácií zahŕňajúcich resekciu týchto orgánov.

Rovnakým spôsobom ako pri nádoroch hrubého čreva sa môže vyvinúť perifokálny zápalový proces pri rakovine konečníka. Často sa jedná o maternicu, močový mechúr, omentum, slučky tenkého čreva. V priebehu operácie je ťažké vyriešiť problém, s ktorým sa šíri nádor na susedné orgány - zápal alebo klíčenie. V takýchto prípadoch je potrebné zvážiť účelnosť vykonania kombinovaných chirurgických zákrokov.

Zo 166 radikálnych operácií bolo 16 kombinovaných, čo predstavovalo 9,6%. O povahe ich možno posudzovať podľa tabuľky 26.1.

Tabuľka 26.1. Povaha kombinovaných operácií na rakovinu konečníka

Napriek vyššej invazívnosti kombinovaných operácií je ich výkon oprávnený. Nezvyšujú významne pooperačnú mortalitu, ale zároveň často vedú k trvalému vyliečeniu.

U 16 pacientov, ktorí podstúpili kombinovanú operáciu, teda 7 pacientov žilo 3 roky alebo viac, 4 pacienti dlhšie ako 5 rokov.

S cieľom zvýšiť radikalizmus operácií pri rakovine rekta, rad autorov odporučilo vykonávať pokročilé operácie, pri ktorých sa odstránia nielen regionálne lymfatické uzliny, ale vykoná sa aj aorto-ileálna anestetická lymfadenektómia. Najmä silné argumenty v prospech rozšírených operácií boli prezentované N.E. Bacon (1964).

Podľa jeho údajov sa pooperačná úmrtnosť s rozšírenými intervenciami nezvýšila, ale zároveň sa päťročná miera prežitia pri rakovine stredného a horného ampulu rekta zvýšila o 5,2% a pri nádoroch dolnej ampulky a análneho otvoru o 3,9%.

Rozšírené operácie boli vykonané u 5 pacientov. Indikácie na ich realizáciu boli nádory stredného a dolného rektálneho rezu, hlavne endofytického charakteru, s významnou lokálnou prevalenciou nádorového procesu (T3-4 P3-4) s prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. Uskutočnila sa predĺžená abdominálna perinálna exstirpácia konečníka (3) a abdominálna resekcia (2).

Popri krokoch týchto operácií opísaných vyššie sa zadný leták parietálneho peritoneum odlúpne na bočné steny brucha, po ktorom sa odkryje retroperitoneálny priestor. Po izolácii uretrov v jednom bloku sa vlákno odstráni lymfatickými uzlinami a cievami, ktoré sa v ňom nachádzajú pozdĺž aorty, dolnej dutej žily, iliakálnych ciev a panvových stien. Obnovuje sa integrita pobrušnice.

Paliatívna a symptomatická chirurgia

U pacientov so štádiom IV kolorektálneho karcinómu nie je možné uskutočniť radikálne operácie. Dôvodom je rozsiahle lokálne šírenie nádoru alebo prítomnosť vzdialených metastáz. V týchto prípadoch sa vykonávajú paliatívne a symptomatické operácie, ktorých účelom je spravidla eliminácia komplikácií. Ale niekedy, spolu s úľavou od všeobecného stavu pacientov, im umožňuje predĺžiť podmienky ich života. Paliatívne a symptomatické operácie sa vykonali u 55 z 221 pacientov s karcinómom rekta (24,9%).

Paliatívna intervencia zahŕňa odstránenie primárneho nádoru so zvyšnými vzdialenými metastázami. Odstránenie miesta primárneho nádoru zabraňuje alebo eliminuje intestinálnu obštrukciu, znižuje intoxikáciu rakovinou, znižuje rýchlosť ďalšej generalizácie nádorového procesu.

Po paliatívnych intervenciách sa môže zvýšiť účinnosť adjuvantnej radiácie a chemoterapie. Obmedzenia výkonu paliatívnych operácií môžu byť spojené s rozsiahlymi metastázami, peritoneálnou karcinomatózou a závažnými sprievodnými ochoreniami. Technika paliatívnej exstirpácie a resekcie konečníka je rovnaká ako pri radikálnych operáciách.

Symptomatická operácia kolorektálneho karcinómu je kolostómia. Spravidla sa vykonáva v prípade neodstrániteľných nádorov s hrozbou obštrukcie alebo s už rozvinutou črevnou obštrukciou. Menej často sa používa kolostómia u pacientov s resekovateľným nádorom, ale s absolútnymi kontraindikáciami pre radikálnu operáciu.

Najodôvodnejší typ kolostómie by sa mal považovať za dvojhlavňovú sigmostómiu. Pri zapojení sigmoidného hrubého čreva do nádorového procesu, anatomických ťažkostiach spojených s krátkym mesentériom alebo adhéznym procesom, sa odporúča použiť transversostómiu.

Výnimka pre výtok výkalov cez konečník, postihnutý nádor, znižuje riziko krvácania, spája zápalový proces. S už vyvinutým perifokálnym zápalom vytvára podmienky pre jeho úľavu. V zriedkavých prípadoch je možné v dôsledku poklesu perifokálneho zápalu uskutočniť radikálnu operáciu. To všetko robí používanie symptomatickej kolostómie primeraným.

Elektrické a kryodestrukčné rektálne tumory by sa mali pripisovať paliatívnym symptomatickým operáciám. Tieto operácie sú zamerané na zníženie bolesti, rekanalizáciu črevnej trubice u pacientov so štádiom IV ochorenia, ako aj u pacientov so všeobecnými kontraindikáciami radikálnej chirurgie.

Tieto operácie sú zvlášť účinné pre malígne nádory análneho kanála, maligizáciu pár rektálnych fistúl, recidívy rakoviny po predtým uskutočnených radikálnych operáciách. Existujú prvé skúsenosti s endoskopickou laserovou terapiou malígnych rektálnych nádorov.

Možnosti adjuvantnej liečby kolorektálneho karcinómu

Napriek určitému pokroku v chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva a konečníka, súvisiacej so zlepšením techniky operácie, vývojom účinných metód predoperačnej prípravy a pooperačnej liečby, čo má za následok zlepšenie okamžitých a okamžitých výsledkov, zostáva 5-ročná miera prežitia nezmenená.

Hlavným dôvodom smrti sú recidívy nádoru v prvých 2-3 rokoch po operácii. V tomto zmysle chirurgický spôsob liečby kolorektálneho karcinómu dosiahol svoje limity. Celkom správne je možnosť zlepšenia tejto situácie spojená s použitím adjuvantnej terapie, ktorá v kombinácii s chirurgickým zákrokom poskytuje kombinovanú liečbu ochorenia.

Ako metóda adjuvantnej terapie sa všeobecne prijíma radiačná expozícia. Osvedčená účinnosť ako súčasť kombinovanej liečby predoperačnej rádioterapie. Úlohou predoperačnej radiačnej terapie je čiastočná devitalizácia nádorových buniek, ktorá počas operácie vytvára reálnu hrozbu diseminácie v rane, cez krv a lymfatické cievy.

Predoperačné ožarovanie znižuje stupeň malignity nádoru v dôsledku inaktivácie zle diferencovaných prvkov, ovplyvňuje mikrodiseminanty alebo nádorové ložiská počas multicentrického rastu. Okrem toho subklinické metastázy rakoviny sú eliminované v anatomických zónach mimo operačnej oblasti.

V plnej miere spĺňa požiadavky praktickej onkologickej metódy koncentrovaného predoperačného ožiarenia. Koncentrované predoperačné ožarovanie je kompatibilné s akýmkoľvek druhom radikálnych operácií na konečníku, spôsobuje výrazné morfologické zmeny v nádore, umožňuje minimalizáciu trvania ožarovania a časový interval medzi ožarovaním a chirurgickým zákrokom. V dôsledku toho klesá frekvencia relapsov a zvyšuje sa päťročná miera prežitia po radikálnych operáciách.

Najvýraznejší účinok koncentrovanej predoperačnej expozície u mladých pacientov s lokalizáciou nádoru v rektigigide a hornom ampulárnom rekte, exofytickom type rastu, vysoko diferencovaných adenokarcinómoch a spinocelulárnom karcinóme, počas klíčenia všetkých vrstiev črevnej steny. Výsledky sú menej výrazné v lokalizácii v dolnom ampulálnom a análnom kanáli, endofytickom a difúznom infiltračnom raste a slabo diferencovaných adenokarcinómoch.

Jednou zo sľubných oblastí predoperačnej radiačnej terapie je kombinácia externého ožarovania s intrakavitárnym žiarením so zdrojom gama alebo neutrónového žiarenia. V tomto prípade sa zvýšenie dávky nádoru ožarovaním dosiahne vytvorením maximálnej lokálnej distribúcie v zóne rastu nádoru a minimálnej expozície okolitým zdravým tkanivám. V počiatočných štádiách kolorektálneho karcinómu postačuje iba intrakavitárne ožarovanie.

U lokálne pokročilého karcinómu rekta môže byť účinnosť predoperačnej radiačnej terapie zvýšená zvýšením radiačnej expozície pomocou zlúčenín odoberajúcich elektróny a rádioterapie na pozadí všeobecnej hyperglykémie, lokalizovanej hypertermie.

V poslednej dobe sa venovala veľká pozornosť štúdiu účinnosti kombinovaného použitia chirurgického, radiačného a liečebného liečenia lokálne pokročilých nádorov u pacientov s rakovinou konečníka.

Ďalší typ adjuvantnej liečby rakoviny konečníka je regionálna a všeobecná chemoterapia. Používajú sa nasledujúce chemoterapeutiká: 5-fluóruracil, fluorafur, cyklofosfamid, olivomycín, jódbenzot. Najúčinnejšie je regionálne podávanie chemoterapeutických liekov (intraarteriálnych, intra-portálových a endolymfatických).

Skupina autorov publikovala výsledky kooperatívnej štúdie účinnosti adjuvantnej chemoterapie a radiačnej liečby kolorektálneho karcinómu. Pozorovalo sa 555 pacientov s karcinómom rekta. Priemerné sledovanie bolo 64,1 mesiaca.

Porovnávacia analýza liečby bola vykonaná v 3 skupinách: v prvej skupine bola vykonaná len chirurgická liečba, v 2. skupine, po operácii, bol uskutočnený priebeh chemoterapie s 5-fluóruracilom, semustínom a vinoristínom; v tretej skupine pacienti absolvovali pooperačnú rádioterapiu.

V skupine s pooperačnou chemoterapiou sa zistilo významné zvýšenie obdobia bez relapsu a prežitia. Počet pacientov, ktorí prežili po operácii a následnej chemoterapii počas 5 rokov, bol signifikantne nižší u žien (37% oproti 60% u mužov), ako aj trvanie bez relapsu (29% oproti 47%).

Pri porovnávaní skupiny, ktorá podstúpila radiačnú terapiu po operácii (4600-4700 šťastných pre 26-27 frakcií, len 5100-5300 pre rozkrok), so skupinou, ktorá dostala len chirurgickú liečbu, sa zistil pokles úrovne lokálnych regionálnych relapsov z 25% na 16%. Obdobie bez relapsov v týchto skupinách však nebolo štatisticky významne odlišné.

Je tak ukázaná bezpodmienečná účinnosť pooperačnej chemoterapie pri liečbe kolorektálneho karcinómu u mužov. Kombinácia pooperačnej chemoterapie a rádioterapie poskytuje o niečo lepšie výsledky ako len adjuvantnú rádioterapiu.

Predoperačná radiačná terapia umožňuje rozšíriť indikácie pre operácie zachovania zvierača.

Výsledky liečby rakoviny konečníka

Z 221 pacientov s karcinómom rekta bolo 166 pacientov radikálne operovaných, u 55 pacientov sa uskutočnili paliatívne a symptomatické operácie. Povahu radikálnych intervencií možno posudzovať z údajov v tabuľke 26.2.

Tabuľka 26.2. Povaha radikálnych operácií u pacientov s rakovinou konečníka

Úmrtnosť po radikálnej intervencii pri kolorektálnom karcinóme sa pohybuje od 4,9 do 12,4%. Úmrtnosť v skupine pacientov sme pozorovali 9,6% (16 pacientov). Najčastejšie príčiny smrti sú peritonitída, akútna intestinálna obštrukcia, panvová celulitída.

Pooperačná peritonitída sa vyvíja v dôsledku insolventnosti anastomotických stehov, nekrózy sigmatómu, panvovej celulitídy. Jeho frekvencia je v priemere 3,1-5,1%. Úmrtnosť v tejto komplikácii dosahuje 90-95%. To naznačuje zvláštne nebezpečenstvo peritonitídy po operáciách na konečníku.

To je spojené s radom objektívne existujúcich okolností: prítomnosť hojnej a patogénnej mikroflóry v lúmene čreva, relatívne nepriaznivé podmienky zásobovania krvou, neprítomnosť peritoneálnej črevnej výstelky, prítomnosť voľného adrektálneho tkaniva a menšia odolnosť voči mechanickému poškodeniu a infekcii. Najčastejšou peritonitídou je zlyhanie anastomotických stehov.

Okamžité výsledky chirurgickej liečby kolorektálneho karcinómu

Mimoriadny význam pri výskyte pooperačnej peritonitídy predstavuje infekcia brušnej dutiny a panvového tkaniva počas operácie, ako aj infiltrácia črevného obsahu cez šijaciu líniu. Niekedy sa môže vyvinúť pooperačná peritonitída v dôsledku dlhej črevnej parézy, sprevádzanej zvýšením priepustnosti črevnej steny.

Prevencia pooperačnej peritonitídy by mala zahŕňať dôkladnú prípravu čreva pred operáciou, minimálnu traumu tkaniva počas chirurgického zákroku, dodržiavanie požiadaviek asepsy, dekompresiu čreva v pooperačnom období.

Ďalšou intraabdominálnou pooperačnou komplikáciou je mechanická obštrukcia čriev. Vyskytla sa u 3,8% pacientov. Príčinou tejto nebezpečnej a ťažkej komplikácie sú spravidla adhézie zahŕňajúce slučky tenkého čreva. Podstatné je aj menšie poškodenie peritoneálneho krytu brušných orgánov pomocou nástrojov, obrúskov, tepelných a chemických účinkov.

V niektorých prípadoch môže byť príčinou pooperačnej mechanickej intestinálnej obštrukcie zvieranie slučky tenkého čreva v úzkom priestore medzi superponovanou kolostómiou a bočnou stenou brucha. Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, sigmoidné hrubé črevo nesúce stómiu by malo byť lemované paritálnym peritoneom.

Diagnostika pooperačnej peritonitídy a pooperačnej mechanickej intestinálnej obštrukcie predstavuje určité ťažkosti. Mal by byť založený na zhoršení celkového stavu pacientov, na zvyšujúcich sa príznakoch intoxikácie, príznakoch narušenia prechodu obsahu cez črevá. Malo by byť čo najširšie a čo najskôr aplikovať röntgenové vyšetrenie, vrátane dynamického monitorovania vývoja suspenzie bária v čreve.

Je obzvlášť dôležité rozlišovať mechanickú intestinálnu obštrukciu od dynamického ileu. Charakteristickým znakom pooperačnej črevnej parézy je: včasný vývoj (prvé 1-3 dni), absencia výrazného syndrómu bolesti a bolesť pri prehmataní brucha, rovnomerná abdominálna distenzia, atónia žalúdka.

Hlavnou metódou liečby pooperačnej peritonitídy a mechanickej intestinálnej obštrukcie je urgentná reoperácia. Relaparotómia bola vykonaná u 10 našich pacientov, čo predstavovalo 83,3% z celkového počtu pacientov s týmito komplikáciami. Úmrtnosť bola 60%. Konzervatívna liečba týchto komplikácií a neskorý chirurgický zákrok sú sprevádzané stopercentnou mortalitou. V prípade dynamickej črevnej obštrukcie je opakujúci sa rez nebezpečný a je sprevádzaný vysokou mortalitou.

Objem opakovaných zákrokov by mal byť minimálny a mierny vzhľadom na vážny stav pacientov. Môže sa líšiť v závislosti od konkrétnej situácie. V prípade mechanickej prekážky je hlavnou úlohou odstrániť príčinu obštrukcie, vyprázdniť tenké črevo z obsahu a zabezpečiť jeho dočasnú dekompresiu a pooperačný čas. Za najúčinnejšiu a najjemnejšiu metódu vyprázdňovania a ďalšej dekompresie by sa mala považovať metóda O.H.Wangcnstein.

Počas pooperačnej peritonitídy je hlavnou úlohou evakuácia exsudátu, hnisu a črevného obsahu z brušnej dutiny; následná brušná dutina san.shchiya, vrátane opakovaného premývania antiseptickými roztokmi a sania obsahu. Je potrebná ďalšia adekvátna drenáž všetkých častí brušnej dutiny.

V prípadoch platobnej neschopnosti švov anastomózy by sa malo predpokladať, že všetky pokusy o obnovenie integrity anastomózy, sutúry defektu sú odsúdené na neúspech. Je potrebné obmedziť ukladanie dvojhlavňovej kolostómie, vymedzenie miesta anastomózy tamponmi a rozsiahle odvodnenie brušnej dutiny a malej panvy.

Závažnou komplikáciou pooperačného obdobia u pacientov s rakovinou konečníka je trombektómia v rôznych cievnych povodiach. Trombemboické komplikácie sa často vyskytujú počas generalizovaných alebo lokálnych zápalových procesov v brušnej dutine alebo malej panve (peritonitída, abscesy, infiltráty), sepsy, dehydratácie, aterosklerózy a iných ochorení tepien, kŕčových žíl dolných končatín, chronickej tromboflebitídy a flebotromov. Trombus a embólia sa najčastejšie vyvíjajú 5-9 dní po operácii. Ich diagnóza je založená na známych klinických príznakoch, výsledkoch laboratórnych a funkčných štúdií.

Veľmi častou komplikáciou po radikálnej operácii rakoviny konečníka sú poruchy moču. Môžu sa vyskytovať vo forme dysfunkcie, ktorá je charakterizovaná absenciou nutkania na močenie, napínaním močového mechúra, vyprázdňovaním typu paradoxnej ischúrie a prítomnosťou zvyškového moču.

Ide o autonómny typ dysfunkcie spojený s priesečníkom reflexných oblúkov. Ak sú poškodené sakrálne korene miechových nervov, môže sa vyvinúť atopická dysfunkcia močového mechúra. Vyznačuje sa absenciou nutkania na močenie, jeho obštrukciou, prítomnosťou zvyškového moču.

Sekundárny atén močového mechúra sa tiež vyvíja, keď je zranený počas operácie. V súvislosti s poruchami močenia je potrebné zabezpečiť nepretržité vyprázdňovanie močového mechúra až do úplného obnovenia tónu a funkcie detruzora. Závažnejšou komplikáciou je nepozorované poškodenie steny mechúra počas operácie.

U veľkého počtu pacientov (21,1%) operovaných na kolorektálny karcinóm sa pozorujú komplikácie rán. Najčastejšie z nich je hnisanie pooperačnej rany (16,3%). Presakrálne a retroperitoneálne abscesy sa pozorovali u 6 pacientov, intraperitoneálnych abscesov u 8 pacientov. 4 pacienti mali nekrózu zostupného hrubého čreva a 3 pacienti mali kolovaginálnu fistulu.

Nekróza distálneho úseku zníženého čreva sa vyvíja v dôsledku primárnych a sekundárnych porúch jej krvného zásobovania. Môžu byť spôsobené vaskulárnou nedostatočnosťou, kompresiou a ohýbaním zostupného hrubého čreva, jeho napätím, trombózou a tromboflebitídou malých ciev.

Stupeň prevalencie nekrózy je dôležitý pre stanovenie taktiky liečby. Na jeho určenie je potrebné vykonať digitálne vyšetrenie a vyšetrenie čreva s pomocou pediatrického alebo flexibilného rektoskopu, pri ktorom je možné detekovať deliacu čiaru po dobu 4-6 dní.

Keď sa nekrózna zóna rozšíri do 2 cm od horného okraja análneho kanála, vykoná sa široká drenáž presakrálnej oblasti. Aby sa predišlo tomu, že sa fekálna hmota dostane do oblasti nekrózy, sú potrebné denné „vysoké“ očisty. Po odmietnutí nekrotického tkaniva a poklese zápalu na zabránenie štruktúry je potrebné upraviť análny duktus.

Ak sa zóna nekrózy rozprestiera viac ako 2 cm od horného okraja análneho kanála, je potrebné urýchlene uložiť priečny kondóm a široko odtiecť presakrálny priestor. To umožnilo 3 pacientom predchádzať vzniku peritonitídy a celulózového flegmonu malej panvy a retroperitoneálneho priestoru.

Dlhodobé výsledky liečby kolorektálneho karcinómu

Dlhodobé výsledky liečby kolorektálneho karcinómu závisia od mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú štádium a forma malígneho nádoru, charakter zvolenej liečby. Sú popísané rôzne systémy hodnotenia dlhodobých výsledkov, vrátane mnohých prediktívnych kritérií.

Najvýznamnejšie korelovali s indikátormi 5-ročného prežitia sú: pohlavie, vek pacientov, štádium ochorenia, typ nádoru, stupeň malignity, prítomnosť alebo neprítomnosť črevnej obštrukcie alebo perforácie.

V posledných rokoch je 5-ročné prežitie 45-55%.

Dlhodobé výsledky sa skúmali u 126 pacientov s karcinómom rekta, ktorí podstúpili klinicky radikálne operácie. Údaje o prežití podľa rokov sú uvedené v tabuľke 26.3.

Tabuľka 26.3. Prežitie pacientov liečených na kolorektálny karcinóm (n = 126)

http://medbe.ru/materials/rak-kishechnika-ili-kolorektalnyy-rak/nestandartnye-operatsii-i-rezultaty-lecheniya-pri-rake-pryamoy-kishki/

Prečítajte Si Viac O Sarkóm

Perinálny zápal№ 14 557 Proctologist 08/10/2014ahoj Pred niekoľkými dňami sa začalo objavovať nejaké zhutnenie v perineálnej oblasti, to znamená medzi konečníkom a mieškom s miernym šírením smerom k pravému zadku.
Fibrózy maternice, hoci benígny nádor, predstavujú nebezpečenstvo pre reprodukčné zdravie žien. Rastúci do značnej veľkosti, môže vyplniť maternice, takže je nemožné počať alebo ťažko niesť plod.
Chemoterapia pred operáciou sa vykonáva na oslabenie nádorových buniek.Chemoterapia PRED operáciou sa nevykonáva vo všetkých prípadoch, ako je chemoterapia po operácii.Chemoterapia pred operáciou sa odporúča vykonávať v prítomnosti citlivosti na predpísanú chemoterapiu, inak môže spôsobiť viac škody ako úžitku.
Pri odpovedi na otázku, ako sa chrániť pred rakovinou, je potrebné zdôrazniť, že ako taký nie je jediný dôvod na získanie tejto strašnej formy choroby.