Rakovina krčka maternice je malígny nádor, ktorý sa tvorí vo svojom epiteli. Tento typ onkológie je extrémne častý u žien, najmä po štyridsiatke. V posledných rokoch odborníci zdokumentovali proces omladenia rakoviny krčka maternice, ktorý je často diagnostikovaný u žien mladších ako tridsať rokov.

Prevalencia rakoviny krčka maternice ilustruje diagnózu ochorenia medzi rôznymi vekovými skupinami.

Tabuľka tiež porovnáva výskyt rakoviny krčka maternice vo vyspelých a rozvojových krajinách.

Patológia má rôzne štádiá a symptómy a vyvíja sa v dôsledku prítomnosti pozadia a prekanceróznych ochorení krčnej časti maternice. Je pozoruhodné, že obyvatelia krajín Latinskej Ameriky a Afriky trpia rakovinou tejto lokalizácie dvakrát častejšie ako európske ženy.

Cervix spája vagínu a dutinu svalového orgánu cez kanál nazývaný krčka maternice. Má tvar valca a je konvenčne rozdelený na dve časti:

Cervikálne alebo cervikálne kanálové obloženie valcových buniek. Epitel obsahuje špeciálne žľazy, ktorých funkciou je produkcia hlienu. Hlien krčka maternice chráni maternicu pred šírením rôznej patogénnej mikroflóry z vaginálnej oblasti.

Vaginálna časť je vizualizovaná počas gynekologického vyšetrenia a má plochý epitel. Táto časť je charakterizovaná prítomnosťou špeciálnej zóny, ktorá predstavuje prechod jedného typu epitelu na iný. V oblasti transformácie sa často vyskytuje rakovina krčka maternice.

Onkológia krčka maternice sa vyvíja v dôsledku mutácie buniek. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov strácajú epitelové bunky svoj okrúhly tvar. Zmeny ovplyvňujú aj bunkové jadro. Normálne má zrelá bunka jedno veľké jadro. S rozvojom atypie sa bunky stávajú atypickými. V takýchto atypických alebo atypických bunkách je možné pozorovať niekoľko jadier.

Príčiny vývoja

Moderná gynekológia úzko sleduje problém rakovinových nádorov v rôznych štádiách, najmä krčka maternice. Je to z nasledujúcich dôvodov:

  • rýchle zvýšenie výskytu rakoviny;
  • žiadne príznaky až do pokročilých štádií;
  • riziko metastáz v druhom štádiu progresie nádoru;
  • možnosť diagnostiky a úplného zotavenia v skorých štádiách patologického procesu;
  • prítomnosť jedinečnej prevencie.

Vedci zistili, že hlavnou príčinou bunkovej mutácie je ľudský papilomavírus, ktorý je sexuálne prenášaný. Tabuľka ukazuje, že vírus je vložený do DNA bunkového elementu, čo spôsobuje jeho zmenu.

Postupom času sa vyvíjajú symptómy dysplázie. V neprítomnosti včasnej liečby sa prekancerózna patológia mení na rakovinu krčka maternice. Tabuľka tiež ukazuje, že u malígnych buniek sa vo väčšine prípadov deteguje HPV.

Veda vie viac ako sto rôznych typov HPV. Niektoré z nich spôsobujú rast benígnych nádorov, zatiaľ čo iné spôsobujú bunkové mutácie. Tabuľka ukazuje vysoké percento nosičov HPV a jeho klinických prejavov.

Typy HPV sú charakterizované rôznymi stupňami onkogenicity:

Malígny nádor môžu spôsobiť iba druhy s vysokou úrovňou onkogenicity. Zriedka vedie k mutácii typov bunkových elementov s priemerným rizikom. Ľudské nízkorizikové ľudské papilomavírusové vírusy, uvedené v tabuľke, spôsobujú tvorbu papilomómov a bradavíc.

Medzi faktormi rakoviny krčka maternice v rôznych štádiách odborníci rozlišujú:

  • komplexné infekcie, ako je CMV a genitálny herpes;
  • ochorenia na pozadí a prekancerózy;
  • nedostatok určitých vitamínov a mikroelementov;
  • oslabenie imunity;
  • nepriaznivé environmentálne faktory;
  • skorý začiatok intímneho života;
  • pravidelné poranenia sliznice krčka maternice počas potratov, curets, pôrodu;
  • početné rody;
  • promiskuitnú povahu sexuálneho života;
  • nedostatok bariérových antikoncepčných metód.

Nástup rakoviny krčka maternice je často ovplyvnený kombináciou rôznych faktorov.

Odrody a štádia progresie

V gynekológii existuje niekoľko klasifikácií malignity krčnej časti maternice.

V závislosti od typu epitelu existujú dva typy rakoviny, ktoré postihujú krčka maternice.

  • Dlaždicového. Toto je najbežnejší typ nádoru, ktorý je tvorený z plochých epitelových buniek.
  • Adenokarcinóm. V tejto forme sú pozorované symptómy endocervixu.

Spinocelulárny karcinóm má rôzne formy:

  • keratinizovaný, charakterizovaný hustou štruktúrou;
  • nedostatočne diferencované, ktoré sa vyznačuje rýchlym rastom a skôr miernou konzistenciou;
  • non-vzrušujúce, zaberajúce prechodné štádium od zrohovatený k low-diferencované rakoviny.

Pri progresii rakoviny krčka maternice je obvyklé rozlišovať niekoľko štádií, ktoré sú uvedené v tabuľke.

Nulový stupeň. Malígne bunkové elementy sú diagnostikované na povrchu epitelu.

Prvá etapa. Abnormálne bunky sa šíria hlboko do krčka maternice, avšak neovplyvňujú lymfatické uzliny. Fáza má dva podtypy:

  • A nádor dosahuje veľkosť až tri milimetre;
  • B - objem vzdelávania môže byť až päť milimetrov.

Druhá etapa Pozoruje sa klíčenie malígneho nádoru v epitelovej vrstve a za hranicami krčka maternice.

Tretia etapa. Rakovina sa šíri do panvovej steny a hornej tretiny pošvy.

Štvrtá etapa. Novotvar dosahuje značnú veľkosť a ovplyvňuje okolité orgány a lymfatické uzliny.

Rôzne štádiá karcinómu krčka maternice uvedené v tabuľke odrážajú postup malígneho procesu.

Symptómy a prejavy

Fázy rakoviny krčka maternice majú rôzne príznaky. Skoré štádium rakoviny krčka maternice často prebieha bez patologických príznakov, ktoré je ťažké diagnostikovať. Preto v počiatočnom štádiu ochorenia na detekciu prítomnosti malígneho procesu, prípadne skríningu.

V druhom a nasledujúcich štádiách sa objavujú rôzne príznaky.

  • Krvácanie. Často sa vyskytujú uprostred cyklu a nemajú nič spoločné s menštruáciou.
  • Zvýraznenie kontaktu. K špineniu dochádza počas pohlavného styku alebo počas gynekologického vyšetrenia.
  • Beli. Žena môže byť narušená vyprázdnením syrového charakteru, niekedy s prímesou krvi.
  • Zmeňte trvanie cyklu. Môže byť pozorované predĺženie alebo skrátenie menštruačného cyklu.
  • Súčasné gynekologické ochorenia. V skorých štádiách je možné objaviť príznaky cervicitídy, ako aj kolpitis.

V neskorších štádiách rakoviny krčka maternice sa objavujú príznaky šírenia malígnych buniek.

  • Hnisavý výtok. Takéto abnormálne sekréty majú často nepríjemný zápach a sú spojené s rozpadom novotvaru v pokročilých štádiách.
  • Vodný leucorrhoea. Kvapalný výtok hovorí o rozpade lymfatických kapilár.
  • Bolesť v panve. Ženy si všimnú bolesť v spodnej časti brucha, chrbte, v pošve. Pretože malígny novotvar nemá nervové zakončenia, bolesť nastáva v neskorších štádiách. Pri pokročilých formách sa pozoruje postihnutie okolitých tkanív a orgánov v patologickom procese.
  • Bolesť pri pohlavnom styku. Tento symptóm vzniká v dôsledku rýchleho rastu nádorov v neskorších štádiách.
  • Intenzívny úbytok hmotnosti. V priemere pacienti v krátkom čase strácajú približne desať kilogramov.
  • Porušenie močenia a defekácie. Tento príznak v poslednom štádiu je spojený s klíčením zhubných bunkových elementov v stenách susedných orgánov a ich kompresiou. Postupom času ochorenie spôsobuje zhoršenie funkcie močového mechúra a čriev. To sa prejavuje zápchou, častým močením, krvou v moči a výkalmi.
  • Zhoršenie všeobecného blaha. Môže byť slabosť, strata chuti do jedla, horúčka nízkej kvality, tvorba fistúl.
  • Opuchy. Symptóm je spojený s poškodením lymfatického systému a vyskytuje sa v posledných štádiách.
  • Opuchnuté lymfatické uzliny. Symptóm je charakteristický pre posledné štádiá, keď sa malígne bunky rozšírili mimo krčka maternice.

Rôzne príznaky rakoviny krčka maternice sú individuálne prejavy.

Počas gynekologického vyšetrenia môže lekár určiť aj charakteristické príznaky onkológie. V pokročilých štádiách ochorenia sú diagnostikované štrukturálne zmeny epitelu a výrazov. Farba krčka maternice tiež mení farbu, čo indikuje patológiu.

Rôzne príznaky však neznamenajú progresiu rakoviny krčka maternice. Na presné stanovenie diagnózy sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa diagnostické diagnostické metódy uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Každá žena aspoň raz za šesť mesiacov by mala mať cytologický alebo onkocytologický náter. Táto diagnóza umožňuje rýchlo identifikovať rôzne formy mutácie, prítomnosť atypických a rakovinových buniek. Pri detekcii patologických bunkových elementov sa odporúča kolposkopia a analýza HPV, čo je uvedené v tabuľke. Na vytvorenie liečebného plánu je potrebné určiť štádium ochorenia a typ HPV, ktorý je vo väčšine prípadov príčinou rakoviny krčka maternice.

Včasná diagnóza je jedným z opatrení na prevenciu rakoviny krčka maternice. Gynekológovia poznamenávajú, že onkológii možno zabrániť očkovaním, ktoré sa vykonáva proti rôznym nebezpečným typom HPV. Tabuľka opisujúca hlavné spôsoby profylaxie obsahuje aj informácie o priaznivom veku na použitie vakcíny, ktorá je od deviatich do dvadsiatich šiestich rokov.

http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rak/stadii-raka-shejki-matki.html

Rakovina krčka maternice

Mimoriadny význam má štúdium pozadia a prekanceróznych stavov, ktoré umožňujú diagnostikovať rakovinu krčka maternice (karcinóm krčka maternice) v štádiách preinvazie a mikroinvazie. Napriek týmto úspechom však zostáva vysoká miera detekcie pacientov s rakovinou krčka maternice v pokročilých štádiách (III-IV).

Fázy rakoviny krčka maternice

b - stupeň II (parametrický variant);

c - stupeň II (vaginálny variant);

g - stupeň II (variant maternice);

d - stupeň II (parametricky-vaginálna verzia);

e - štádium III (s poškodením lymfatických uzlín panvy);

g - stupeň IV (s poškodením močového mechúra).

Klasifikácia patologických stavov krčka maternice klinickými a morfologickými znakmi je uvedená vyššie (pozri "Patológia krčka maternice").

Podľa klinicko-anatomickej klasifikácie existujú štyri štádiá invazívneho karcinómu krčka maternice (Obr. 38):

Stupeň I - nádor je obmedzený len krčka maternice.

• Stupeň 2 rakoviny krčka maternice má tri možnosti: a - nádor sa šíri do parametrie jednej alebo oboch strán (parametrický variant); b - nádor prechádza do pošvy, nepoťahuje ho spodná tretina (vaginálny variant); - nádor zachytáva telo maternice (variant maternice).

• Fáza III má tiež tri možnosti: a - nádor infikuje parametriu a pohybuje sa na steny panvy (parametrický variant); b - nádor dosiahne dolnú tretinu pošvy (vaginálny variant); c - nádor sa šíri vo forme izolovaných lézií v panve v neprítomnosti vzdialených metastáz (panvový metastatický variant).

• IV štádium sa prejavuje nasledujúcimi možnosťami: a - nádor ovplyvňuje močový mechúr (verzia močového mechúra); b - nádor ovplyvňuje konečník (rektálny variant); c - nádor presahuje orgány malej panvy (vzdialený metastatický variant).

Charakterom rastu nádoru sa rozlišuje rad typov každého variantu všetkých štyroch štádií. S prihliadnutím na rast nádoru sa rozlišujú exofytické (vonkajší rast vo forme karfiolu) a endofytické (vnútorný rast s tkanivovou infiltráciou) formy rakoviny krčka maternice (Obr. 39).

Rakovina krčka maternice: exofytická

(a) formy a endofytické (b) formy.

Klasifikácia TNM charakterizuje veľkosť a stav primárnej nádorovej lézie (T-nádor), regionálnych lymfatických uzlín (N-uzlíky) a prítomnosti vzdialených metastáz (M-metastáz). Podľa tejto klasifikácie môžu existovať rôzne kombinácie poškodenia nádorov orgánov a ich šírenia: od T1N0M0 do T4NxM1.

Preinvazívne (intraepiteliálne, karcinóm in situ) a mikroinvazívny karcinóm krčka maternice sa posudzujú oddelene.

Preinvazívna rakovina (CA in situ) krčka maternice je patológiou cervikálneho epitelu so znakmi rakoviny, v neprítomnosti invázie do základnej stromatu. Podobne ako dysplázia, aj predinvazívnej rakovine môže predchádzať atylocytová atypia.

Ca in situ môže byť zrelý (diferencovaný), nezrelý (nediferencovaný), prechodný a zmiešaný niekoľkými spôsobmi. Preto môže prejsť do skvamózneho keratinizujúceho, nediferencovaného a slabo diferencovaného invazívneho karcinómu. Preinvazívna rakovina zvyčajne začína v transformačnej zóne (okolo vonkajšieho hltanu) a potom sa šíri do endo-alebo ektocervixu. Preinvazívna rakovina, ako je dysplázia, môže pokročiť k invazívnej rakovine, pretrvávať niekoľko rokov alebo dokonca ustúpiť. Berúc do úvahy latentné obdobie medzi preinvazívnou a invazívnou rakovinou, včasná diagnóza a adekvátna liečba prvého sú najdôležitejšie väzby pri znižovaní frekvencie invazívneho karcinómu krčka maternice. Významné ťažkosti sú diferenciálna diagnostika preinvazívneho a mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice.

Mikroinvazívna rakovina krčka maternice - včasná invazívna forma - je léziou rakovinovej sliznice do priemeru 1 cm. Avšak s takou veľkosťou nádoru možno detegovať lymfatické metastázy. Ich frekvencia je spojená s hĺbkou invázie. Do 1 mm sa považuje za minimálny a od 5 mm sa považuje za klinicky významný pri častých lymfocytových metastázach. Mikroinvazívna rakovina krčka maternice môže byť detegovaná na pozadí dysplázie, predinvazívnej rakoviny a ich kombinácií. Klinické charakteristiky a výsledky pri mikroinvazívnom karcinóme krčka maternice nám umožňujú považovať ju za formu, ktorá je bližšie a invazívnejšia ako rakovina invazívna.

Klinický obraz rakoviny krčka maternice je charakterizovaný variabilitou od takmer asymptomatického priebehu k mnohým symptómom. Záleží na štádiu, povahe rastu nádoru a jeho lokalizácii. Skoré štádiá rakoviny krčka maternice sú prakticky asymptomatické. Počas inšpekcií alebo špeciálnych metód výskumu sa môžu vyskytnúť miestne zmeny. Výskyt krvácania z genitálneho traktu, „kontaktného krvácania“ by sa nemal považovať za skoré príznaky. Vyskytujú sa s významným rozšírením nádoru. Škvrny sa vyskytujú skôr, s exofytickými formami rakoviny krčka maternice, keď nádor vyrastá, čo zvyšuje pravdepodobnosť jeho mechanického poškodenia. Symptóm bolesti často sprevádza rakovinu krčka maternice. Častejším príznakom sú biele, ktoré sa objavujú v súvislosti so zvýšením sekrečnej aktivity krčka maternice a pošvy.

Bolesť, leucorrhoea a krvácanie sú častejšie pozorované pri rakovine krčka maternice v neskorších štádiách (II-IV). Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi sa vyskytujú príznaky, ktoré charakterizujú zhoršenú funkciu susedných orgánov (močového mechúra, konečníka atď.). Vznikajú ako sa nádor šíri.

Rozšírenie nádoru do okolitých tkanív a orgánov má určité zákonitosti. Častejšie a skôr sa nádor šíri do parametrického vlákna a regionálnych lymfatických uzlín. Z okolitých orgánov rakovina krčka maternice často ovplyvňuje močový mechúr (keď sa nádor nachádza na prednom okraji krčka maternice) a konečníku (keď sa nádor nachádza na zadnom okraji krčka maternice). Metastázy do vzdialených orgánov frekvenciou ich výskytu sa vyskytujú v nasledujúcom poradí: pečeň, pľúca, peritoneum, kosti, gastrointestinálny trakt, obličky, slezina. Cervikálne lymfatické a hematogénne cesty, ako aj klíčenie susedných tkanív, sa šíri. V niektorých prípadoch je metastáza sprevádzaná klinickým obrazom bežnej infekcie s horúčkou, výraznými zmenami v krvi, anémiou. Bezprostrednou príčinou smrti pri rakovine krčka maternice je lokálna infekcia, ktorá sa mení na sepsu, peritonitídu, urémiu, vaskulárnu trombózu, anémiu spôsobenú silným krvácaním počas rozpadu nádoru (Obr. 40).

Rakovina krčka maternice s rozpadom

Diagnóza sa vykonáva hlavne pomocou pomocných výskumných metód. Z nich sú široko používané nasledujúce klinické údaje a výsledky vyšetrení: cytologia, kolposkopia vo všetkých variantoch, ultrazvuk, histológia. Prevalencia nádorového procesu sa hodnotí rádiografiou krčka maternice a dutiny maternice, lymfografie, ultrazvuku, angiografie, počítačovej tomografie a nukleárnej magnetickej rezonancie. Charakteristiky týchto vyšetrovacích metód sú uvedené vyššie (pozri „Patológia krčka maternice“).

Pri vykonávaní preventívnych prehliadok na základe klinických a cytologických údajov sa pre hlbšie vyšetrenie na princípe „od jednoduchého po komplexný“ vyberie kontingent žien: cytologia - kolposkopia - rozšírená kolposkopia a kolpomikroskopia - histológia - opakované štúdie v čase. To sa odráža v predloženej schéme interakcie špecialistov v procese diagnostiky rakoviny krčka maternice (Obr. 41).

Interakcia špecialistov v procese diagnostiky rakoviny krčka maternice

Prevencia rakoviny krčka maternice je dôležitým zdravotným problémom. Je založená predovšetkým na identifikácii a včasnej liečbe pozadí a prekanceróznych cervikálnych procesov. Na tento účel sa vytvárajú špeciálne programy, ktoré zabezpečujú organizáciu preventívnych prehliadok všetkých žien, systém oznamovania žien v priebehu vyšetrenia, poskytovanie vyšetrení pomocou špeciálnych metód, zvyšovanie onkologickej kvalifikácie gynekológov, zlepšovanie cytologov a histologov, zvyšovanie hygienickej kultúry s onkologickou ostražitosťou obyvateľstva.

Hlavná úloha v diagnostike a prevencii rakoviny krčka maternice patrí k ženským konzultáciám.

Vykonávanie preventívnych prehliadok môže byť v tomto ohľade účinné len pri použití cytologického skríningu a pri hĺbkovom vyšetrení indikácií.

Algoritmus pre vyšetrenie a liečbu cervikálnej patológie a rakoviny v ranom štádiu

Riziko rakoviny krčka maternice by malo zahŕňať všetky ženy vo veku 20 rokov a viac, s výnimkou pohlavného styku a ktorí podstúpili úplnú hysterektómiu. Účinnosť sanitárnej a vzdelávacej práce pri prevencii rakoviny krčka maternice je možné hodnotiť pochopením potreby vyšetrenia gynekológom najmenej 1 - 2 krát ročne.

Princípy liečby rakoviny krčka maternice. Liečebný plán (Obr. 42) závisí od charakteru identifikovaného patologického procesu, jeho prevalencie v krčku maternice, histotypických charakteristík, veku ženy a stavu menštruačných a plodných funkcií. Liečba rakoviny krčka maternice je určená predovšetkým prevalenciou procesu (preinvazívne, mikroinvazívne, štádiá I-IV) a histotypickými znakmi nádoru.

Preinvazívna rakovina by mala byť starostlivo diferencovaná od mikroinvazívnej. Existujú rôzne názory na taktiku liečby Ca in situ: od orgánov šetriacich operácií k totálnej hysterektómii s príveskami. Zdá sa, že elektrokardícia krčka maternice v tvare kužeľa u žien vo fertilnom veku sa môže považovať za opodstatnenú dôkladným histologickým vyšetrením sériových rezov a následným optimálnym sledovaním. Celková hysterektómia s príveskami môže byť indikovaná pre in situ Ca u žien v perimenopauzálnom období. Počas tohto obdobia, ak je prítomný in situ Ca, môže byť limitovaný na elektrokardiálny účinok krčka maternice v tvare kužeľa alebo intrakavitálne ožarovanie u žien s ťažkou extragenitálnou patológiou. V každom prípade sa rozhoduje o výbere spôsobu ošetrenia s prihliadnutím na individuálne charakteristiky.

Liečba mikroinvazívnej rakoviny krčka maternice sa môže uskutočňovať podľa rovnakých princípov ako in situ Ca. To by však mala byť úplná dôvera lekára (a patomorfológa), že v tomto konkrétnom prípade ide o mikroinvazívnu rakovinu. To znamená, že klinické endoskopické a morfologické informácie by mali potvrdiť povrchovú (až 3 mm) inváziu procesu a neprítomnosť embolických karcinómov v krvných a lymfatických systémoch, čo je prakticky ťažké dosiahnuť. V praxi sa preto tendencia radikálnych chirurgických zákrokov rozšírila, často s dodatočnou vzdialenou expozíciou. Miera prežitia chorých žien s mikroinvazívnym karcinómom krčka maternice 5 a viac rokov s rôznymi metódami liečby je 95-100%. Pri mikroinvazívnom karcinóme krčka maternice sú celkom prijateľné taktiky jemného ožarovania a zachovania chirurgickej liečby orgánov.

Liečba invazívneho karcinómu krčka maternice chirurgickými, radiačnými a kombinovanými metódami. Základom voľby metódy liečby je klasifikácia karcinómu krčka maternice prevalenciou procesu a TNM systémom, Ia - TlaN0M0, čl. a / alebo M1 v akýchkoľvek variantoch T a N. Povaha nádoru (T) je určená klinickými metódami, s použitím kolposkopie a ultrazvuku. Je ťažšie odhadnúť stupeň poškodenia lymfatických uzlín (N) a prítomnosť metastáz (M). To sa dosahuje pomocou ultrazvuku, lymfografie, počítačovej tomografie a magnetickej nukleárnej rezonancie, ako aj hodnotením funkcie susediacich orgánov.

V súčasnosti sa používa len chirurgická, len radiačná a kombinovaná - chirurgická liečba rakoviny krčka maternice s ožarovaním. Ožarovanie sa môže uskutočniť pred operáciou, po nej a v niektorých prípadoch pred a po operácii (tabuľka 11). V skorých štádiách rakoviny krčka maternice sú ukázané chirurgické a kombinované s radiačnou liečbou. V pokročilých štádiách rakoviny krčka maternice sa vykonáva len rádioterapia. V prípade ťažkostí pri určovaní štádia karcinómu krčka maternice (II alebo III, atď.) Sa liečba uskutočňuje podľa princípu menšieho štádia (II).

Chirurgická liečba zahŕňa konizáciu krčka maternice (bodnutie alebo elektrokonštrukciu), jednoduchú exstirpáciu, Wertheimovu operáciu (extirpáciu s odstránením regionálnych lymfatických uzlín) - predĺženú extirpáciu maternice, odstránenie ilických lymfatických uzlín.

Radiačná terapia sa vykonáva podľa princípu diaľkového ožarovania a / alebo intrakavitárnej gama terapie.

Indikácie pre rôzne spôsoby liečby rakoviny krčka maternice

Diaľkové ožarovanie v prvej fáze kombinovanej rádioterapie znižuje zápalovú zložku, spôsobuje dystrofické zmeny v nádore, znižuje jeho objem a tým vytvára priaznivé podmienky pre následnú intrakavitálnu gama terapiu. V druhej fáze sa diaľkové ožarovanie uskutočňuje v intervaloch medzi reláciami intrakavitárnej gama terapie.

Intracavitárna gama terapia sa používa v rôznych variantoch: tradičných; podľa princípu manuálneho sekvenčného vstrekovania aplikátorov a rádionuklidov s nízkou dávkou; podľa princípu automatizovaného vstrekovania vysokoaktívnych rádionuklidov pomocou gama terapeutických zariadení.

V prípade intrakavitárnej gama terapie sa výpočet absorbovaných dávok vykonáva podľa anatomických oblastí na základe celkovej aktivity zdrojov rádionuklidov (typ 60Co) ožiarenia zavedeného do maternice a vagíny. V tomto prípade veľké dávkové dávky spadajú na orgány a tkanivá, ktoré nie sú ovplyvnené nádorom (močový mechúr, konečník atď.).

Princíp manuálneho sekvenčného vstrekovania zdrojov rádionuklidov je pokročilejšou metódou intrakavitárnej gamma terapie. Zlepšenie sa dosahuje postupným procesom. V prvej (prípravnej) fáze sa vykonáva rádiologické monitorovanie, aby sa zabezpečila správna inštalácia systému ožarovania, čo umožňuje jeho prípadnú opravu. Potom sa zavádzajú radionuklidové zdroje žiarenia (už v oddelení) a prebieha proces terapie - to je druhá etapa.

Tento spôsob môže trochu znížiť radiačnú záťaž susedných orgánov a tkanív, zvýšiť prežitie pacienta.

Hardvérová technika intrakavitálnej gama terapie umožňuje diaľkové ovládanie procesu ožarovania, čo takmer eliminuje nebezpečenstvo vystavenia personálu, zlepšuje znášanlivosť liečby pacientmi a znižuje radiačnú záťaž susedných orgánov. Zároveň sa významne skráti trvanie ožarovania (20 - 70 min; s vyššie opísanými postupmi - 22 - 45 h) a celková absorpčná dávka (40 - 50 Gy; pri iných metódach - 70 - 90 Gy). S hardvérovou metódou intrakavitárnej gama terapie je prežitie pacientov oveľa vyššie - 5 rokov alebo viac. Existujú rôzne zariadenia na intrakavitálnu gama terapiu rakoviny krčka maternice (AGAT-B, selectron). Používajú sa zdroje žiarenia s nízkou a vysokou aktivitou.

Najčastejšie komplikácie radiačnej terapie sú imunodepresívne stavy, leukopénia, zápalové procesy vagíny, močového mechúra, rektum a iné lokalizácie.

Prežitie (5 rokov alebo viac) pacientov s rakovinou krčka maternice závisí od štádia distribúcie procesu, histotypu nádoru a metód liečby. Podľa rôznych autorov sa líši v štádiu I rakoviny krčka maternice od 75 do 98%, štádium II - 60–85% a štádium III - 40–60%.

Kombinovaná liečba je kombináciou chirurgie a rádioterapie.

Predoperačná radiačná terapia sa vykonáva diaľkovým alebo intrakavitárnym žiarením, ako aj ich kombináciou. Aplikujte rovnomerné vonkajšie ožarovanie panvy.

Kombinovaná liečba sa uskutočňuje u pacientov s karcinómom krčka maternice I a II štádia. V štádiu III - IV krčka maternice sa vykonáva len rádioterapia. Pooperačná radiačná terapia sa neuskutočňuje v prípade mikroinvazívnej rakoviny krčka maternice (štádium Ia) av niektorých prípadoch (invázia menšia ako 1 cm, absencia metastáz lymfatických uzlín, dôvera v radikálnu operáciu) v prípade karcinómu krčka maternice v štádiu Ib.

Pri špeciálnych programoch, berúc do úvahy individuálne zvláštnosti, sa vykonáva liečba recidív a metastáz karcinómu krčka maternice. V prípadoch recidivujúceho karcinómu krčka maternice sa používajú aj chirurgické zákroky, opakované ožarovanie a chemoterapia.

Hoci chemoterapia sa používa pri liečbe rekurentného karcinómu krčka maternice, nie je široko používaná kvôli nedostatku účinnosti.

http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/rak-sheyki-matki-42946.html

Klasifikácia rakoviny krčka maternice podľa TNM systému - typy, formy, štádiá karcinómu krčka maternice

Maternica je vnútorným orgánom ženského reprodukčného systému, v ktorom sa plod vyvíja po počatí a až do okamihu jeho narodenia. Zvonka má formu naplneného invertovaného vaku, viazaného na "krku". Táto úzka podlhovastá časť, pomocou ktorej je tento orgán spojený s vonkajším svetom, sa nazýva krčka maternice (krčka maternice, krčka maternice).

V krčku maternice sa stanoví externý (vaginálny) a vnútorný (maternicový) ústa, ktoré sú vzájomne prepojené úzkym krčným kanálom.

Vaginálna časť (exocervix) krčka maternice, pozorovaná počas gynekologického vyšetrenia v zrkadle voľným okom, je pokrytá vrstveným skvamóznym epitelom. Sliznicu krčka maternice predstavuje jednoradový epitel. Spolu so žľazami umiestnenými po celej dĺžke kanála vylučuje hustý hlien, ktorý spoľahlivo chráni dutinu maternice pred prenikaním agresívnych faktorov prostredia.

Táto úloha predurčila riziko rakoviny krčka maternice - jedného z najčastejších nádorov ženského genitálneho traktu. Včasný skríning rakoviny krčka maternice je najlepším spôsobom, ako zabrániť rozvoju onkológie.

Vývoj ochorenia je podporovaný existujúcou prechodovou zónou jedného typu epitelu na druhú v oblasti externého os, kde v prítomnosti chronických zápalových ochorení začínajú prekancerózne zmeny.

Okrem povrchového epitelu môže byť zdrojom zhubného nádoru krčka maternice aj mäkké tkanivo, z ktorého sa skladá - rôzne varianty sarkómov. Sú oveľa menej časté.

Hlavné typy a formy rakoviny krčka maternice

Klasifikácia rakoviny krčka maternice tkanivom (histologický vzhľad):

Nádorové procesy v stratifikovanom skvamóznom epiteli.

  • Prekancerózne zmeny.
  1. skvamózna intraepiteliálna neoplázia (CIN), známa pod bežnejším názvom "dysplázia", ​​má tri stupne závažnosti;
  2. rakovina je na mieste.

Bežné príznaky prekanceróznych intraepiteliálnych zmien: nepresahujú hranice bazálnej membrány, na ktorej sa nachádza epitel, hlboko do krčka maternice.

  • Spinocelulárny karcinóm s minimálnymi príznakmi klíčenia v podkladových vrstvách.
  • Spinocelulárny karcinóm
  1. stratum;
  2. nie je horlivý
  3. bazaloid- nými;
  4. Warty;
  5. papilárne;
  6. limfoepiteliomopodobny;
  7. Skvamózne-prechod.

Nádory vylučujúce epitel.

  • Adenokarcinóm in situ.
  • Adenokarcinóm s minimálnymi príznakmi invázie.
  • adenokarcinóm:
  1. mucinózny (intestinálny, glandulózno-vilózny, endocervikálny, cricoid);
  2. endometria;
  3. čistá bunka;
  4. serózna;
  5. mezonefralnaya.

Zmiešané epitelioidné neoplazmy.

  • Glandulárny skvamózny karcinóm.
  • Adenoidný cystický karcinóm.
  • Adenoidný bazálny karcinóm.

Nádory z iných zdrojov.

  • Neuroendokrinné karcinómy:
  1. karcinoid,
  2. neuroendokrinný karcinóm veľkých buniek,
  3. rakovinu malých buniek.
  • Nediferencovaný karcinóm.
  • Sarkómy.

Prevažná väčšina malígnych ochorení maternice maternice sa vyskytuje v skvamóznom histologickom vzhľade (viac ako 80%). Približne 17% všetkých prípadov sa vyskytuje u adenokarcinómu a jeho kombinácie so spinocelulárnym karcinómom. Zvyšné prípady sú v iných histologických odrodách.

Vo vzťahu k umiestneniu primárneho ohniska nádoru emitujte:

  1. Rakovina vaginálnej časti krčka maternice.
  2. Rakovina z krčka maternice, vnútorná časť krčka maternice.

Klasifikácia foriem a štádií rakoviny krčka maternice podľa TNM systému

Podľa typu rastu nádorovej hmoty:

  1. Rakovina krčka maternice s exofytickou formou rastu.
  2. Rakovina krčka maternice s endofytickou rastovou formou.
  3. Zmiešaná forma rakoviny krčka maternice.

Exofytický typ rastu zahŕňa vyplnenie vaginálneho lúmenu nádorom. Nádor je priaznivý, pretože jeho detekcia za podmienok pravidelnej rutinnej prehliadky nepredstavuje ťažkosti ani v skorých štádiách, čo dáva dobré výsledky počas liečby. Najčastejšia forma rakoviny.

Endofytický typ rastu sa prejavuje rastom nádoru vnútri isthmu spájajúceho maternicu s vagínou. Vonkajšie zmeny exocervixu sa vyskytujú v neskorých štádiách, s rozpadom nádoru. Krk (alebo jeho časť) má potom vzhľad konkávneho, nerovnomerného, ​​drobivého povrchu.

Zmiešaný typ rastu rakoviny krčka maternice je veľmi zriedkavý vzhľadom na to, že je založený na kombinácii niekoľkých histologických typov nádoru alebo zriedkavého variantu.

Na určenie taktiky liečby a ďalšej prognózy ochorenia sa používa odstupňovanie ochorenia na štádium pomocou TNM systému.

Hodnotiace kritériá sú:

T - najväčšie ukazovatele veľkosti nádoru v priemere v čase štúdie, pomer nádoru vo vzťahu k okolitým tkanivám a orgánom;

N - prítomnosť (neprítomnosť) metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, ich veľkosti;

M - prítomnosť (neprítomnosť) metastáz vo vzdialených lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch.

Na tento účel sa široko využívajú údaje získané na základe vizuálnej kontroly, ako aj pomocou inštrumentálnych metód výskumu.

Spolu s TNM klasifikáciou odporúčanou pre akúkoľvek onkologickú patológiu Svetovou zdravotníckou organizáciou sa medzi gynekológmi rozšírila klasifikácia medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (FIGO), ktorá objasňuje niektoré charakteristiky ukazovateľov.

Charakteristiky štádií rakoviny krčka maternice v týchto dvoch klasifikáciách sa môžu vyhodnotiť v nasledujúcej súhrnnej tabuľke: t

http://www.operabelno.ru/klassifikaciya-raka-shejki-matki-po-sisteme-tnm-vidy-formy-stadii-raka-shejki-matki-2/

Fáza rakoviny krčka maternice tabuľky

ZRUŠENIE KRKU

V štruktúre výskytu rakoviny u žien tvoria malígne nádory krčka maternice takmer 15% a medzi léziami reprodukčných orgánov sú stále na treťom mieste po rakovine prsníka a rakovine endometria. V štruktúre úmrtnosti na rakovinu je rakovina krčka maternice tiež umiestnená na treťom mieste, druhá na rakovine vaječníkov a rakovine endometria. Choroba patrí do kategórie "vizuálnej lokalizácie", pričom kvalita diagnózy sa nezlepšuje. V Rusku je počiatočná rakovina zistená u 15,8% primárnych pacientov, čo je vyvolané štádiom III - IV karcinómu krčka maternice - v 39,5% prípadov.

KÓD ICD-10
C53 Malígny nádor krčka maternice.

Epidemiológia maternice

Každý rok je na svete zaregistrovaných 370 000 primárnych pacientov s rakovinou krčka maternice a 190 000 žien zomiera na túto chorobu.

Väčšina prípadov rakoviny krčka maternice (78%) je v rozvojových krajinách, čo zodpovedá 15% všetkých malígnych novotvarov.

PREVENCIA ZRUŠENIA KRKU

Riziko vzniku rakoviny krčka maternice je najvyšší u žien v promiskuitnej skupine (skorá sexuálna aktivita, častá zmena sexuálnych partnerov, prítomnosť STI, prvé narodenie vo veľmi ranom veku, časté potraty). Hlavným spôsobom prevencie rakoviny krčka maternice je včasná detekcia pozadia, najmä pred rakovinových, procesov a ich liečby. Rovnako dôležité je použitie bariérových antikoncepcií, ktoré zabraňujú šíreniu STI, ktoré zahŕňajú aj HPV, považované za etiologický faktor vo vývoji rakoviny krčka maternice.

SKRÍNING

Použitie skríningových programov na skríning populácie umožňuje detekciu ochorenia v štádiu prekancerózy alebo pri počiatočnej forme rakoviny. Kľúčovou úlohou pri formulovaní presnej diagnózy je správne vykonávanie diagnostických postupov. Cytologické vyšetrenie škvŕn z krčka maternice a krčka maternice, ktoré umožňuje podozrenie na patologické zmeny krčka maternice u žien akejkoľvek vekovej skupiny, je považované za hlavný diagnostický skríningový test pre hromadný skríning populácie. Široko rozšírená v zahraničí dostala metódu diagnózy Papanicolaou. V našej krajine sa používa jedna z modifikácií tejto metódy (farbenie hemotoxylínu a eozínu). Materiál pre cytologický výskum sa získava z prechodnej epiteliálnej zóny takým spôsobom, že obsahuje bunky nielen povrchu, ale aj hlbokých vrstiev. Skôr ako začnete šmouhu, krčka maternice by sa mala ľahko utrieť vatou, sklíčka by sa mali odmastiť. Výsledný materiál sa prenesie do skla, starostlivo kontroluje distribúciu materiálu a zabezpečí, že hrúbka náteru je mierna. Je potrebné pripomenúť možné chyby vyskytujúce sa v rôznych štádiách cytologického vyšetrenia:

Citlivosť metódy na rakovinu krčka maternice je 85 - 95%.

Skríning rakoviny krčka maternice by mal začať 3 roky po prvom pohlavnom styku, najneskôr však vo veku 21 rokov. Frekvencia skríningu: ročne počas prvých dvoch rokov, s negatívnymi údajmi každé 2 - 3 roky neskôr. Ukončenie skríningu je možné u žien po 70 rokoch s intaktným maternicovým čapom a podliehajúcich trom alebo viacerým registrovaným, následným negatívnym cytologickým štúdiám za posledných desať rokov.

KLASIFIKÁCIA URČNÉHO MÄKKÉHO Hrudníka

Existujú dve klasifikácie karcinómu krčka maternice na svete: podľa systému FIGO (Medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov) a podľa systému TNM, v ktorom je prevalencia lézie zaznamenaná na základe klinickej štúdie zahŕňajúcej všetky typy diagnostiky (tabuľka 29-1).

Nulový stupeň FIGO zodpovedá rakovine krčka maternice TNM systému - preinvazívny karcinóm.

Tabuľka 29-1. Klasifikácia rakoviny krčka maternice. Primárny nádor

* Všetky makroskopicky detegovateľné lézie, aj pri povrchovej invázii, sa označujú ako T1b / IB.

Pri rakovine krčka maternice prevládajú lymfatické metastázy, regionálne metastázové zóny: vonkajšie a vnútorné iliakálne, obturátorové, bežné iliakálne, lumbálne parakortálne lymfatické uzliny (tabuľky 29-2, 29-3).

Tabuľka 29-2. Klasifikácia rakoviny krčka maternice. Poškodenie regionálnych lymfatických uzlín

Tabuľka 29-3. Klasifikácia rakoviny krčka maternice. Vzdialené metastázy

HISTOLOGICKÉ TYPY RAKOV CERVIXU

Histologická štruktúra nádoru je jedným z najdôležitejších kritérií pri výbere liečebného plánu a pri predpovedaní ochorenia. Vo väčšine prípadov je zistená skvamózna forma (85% prípadov) a medzi nimi, s prihliadnutím na stupeň diferenciácie, je rakovina orogovevaya (zrelá forma) 20 - 25%, rakovina neinatinínujúca (stredný stupeň zrelosti) - 60 - 65%, rakovina s nízkym rozlíšením (nezrelý) ) - 10–15%. V endocervixe je adenokarcinóm relatívne často detekovaný - 15 - 20%. Zriedkavé formy rakoviny krčka maternice (číra bunka, mukoepidermoid, malé bunky, atď.) Sa detegujú u 1-1,5% pacientov.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) A PATHOGENÉZA ZRUŠENIA CERVIXU

Vedúca úloha v karcinogenéze karcinómu krčka maternice je zaradená do PVI ako najčastejší typ STI. Kauzálny agens PVI je skupina vírusov obsahujúcich DNA patriacich do rodiny Papavaviriade (HPV - ľudský papilomavírus), ktoré majú schopnosť infikovať a transformovať bunky epitelu krčka maternice. Pomocou molekulárno-biologických metód je identifikovaných asi 100 HPV sérotypov, z ktorých 30 je detekovaných v genitálnych léziách. Rozlišujú sa tieto formy genitálneho PVI: klinické, subklinické, latentné. Medzi vírusy s vysokým rizikom onkogénneho rizika patria typy 16, 18, 31, 33 HPV, stredne rizikové typy 30, 33, 35, 39, 45, 52, nízke typy 6, 11, 40, 44, 61. Pre skvamózny karcinóm krčka maternice, najčastejšie odhaliť HPV typu 16, zatiaľ čo typ 18 je najbežnejší pri adenokarcinóme, slabo diferencovanej rakovine krčka maternice. Vírusy s "nízkym" onkologickým rizikom sa zisťujú hlavne pri akútnych a plochých bradaviciach, miernej dysplázii a zriedkavo pri invazívnom karcinóme. Vysoko rizikové rakovinové vírusy sa nachádzajú u 95 - 100% neinvazívnych a invazívnych foriem rakoviny krčka maternice.

Priemerný vek v štádiu I rakoviny krčka maternice je 47,6 roka, pri II - 57,7, pri III - 55,9, pri IV - 59,8 rokov. Pomer detegovateľných štádií rakoviny krčka maternice je nasledujúci: stupeň I - 37,9%, stupeň II - 32,1%, stupeň III - 25,7%, stupeň IV - 4,3%. Približne 30% pacientov s invazívnymi formami rakoviny krčka maternice sú mladé ženy.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) ZRUŠENIA KRKU

Rakovina krčka maternice patrí dlhodobo k asymptomatickým nádorom. Výskyt klinických príznakov a sťažností poukazuje na dlhotrvajúci nádorový proces. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na hojnosť leucorrhea, krvácanie a bolesť.

Prvé príznaky rakoviny krčka maternice. Leucorrhoea je kvapalná, vodnatá a je spôsobená lymfohorou z miesta nádoru, ktorý prešiel nekrózou alebo rozpadom.

Krvácanie je najčastejším klinickým príznakom. Krvácanie pri rakovine krčka maternice má charakter opakovane sa opakujúceho krvácania, ktoré sa zvyšuje v období pred menštruáciou a po menštruácii. Pri nástupe ochorenia je krvácanie často kontaktné, vyskytujúce sa po pohlavnom styku, namáhaní alebo digitálnom vyšetrení krčka maternice.

Bolesť v prírode, lokalizácia, intenzita sú rôzne, sú lokalizované v lumbálnej oblasti, krížovej kosti a pod maternicou.

Neskoré príznaky rakoviny krčka maternice. Vyvíjajú sa ako výsledok regionálnych metastáz, klíčenia susedných orgánov, pripojenia zápalovej zložky. Patrí medzi ne bolesť, horúčka, opuch končatín, narušenie čriev, močový systém.

Časté príznaky rakoviny krčka maternice. Patrí medzi ne celková slabosť, únava, znížený výkon.

DIAGNOSTIKA ZRUŠENIA KRKU

HISTÓRIA

Pri objasňovaní histórie je potrebné venovať pozornosť chorobám, menštruačným a reprodukčným poruchám, zmenám v črevách a močovom mechúre, veku pacienta, stavu manželstva, životnému štýlu.

FYZIKÁLNY VÝSKUM

Cervix je k dispozícii pre vizuálne a invazívne výskumné metódy, ktoré prispievajú k detekcii karcinómu krčka maternice v ranom štádiu. Včasná diagnóza zahŕňa niekoľko rôznych štúdií.

Rozšírená kolposkopia umožňuje študovať stav epitelu krčka maternice pri 7,5 - 40-násobnom zvýšení. Osobitná pozornosť sa venuje transformačnej zóne. Zvýšiť informačný obsah štúdie s použitím niekoľkých špecifických vzoriek. Jeden z nich spočíva v aplikácii 3-5% roztoku kyseliny octovej do krčka maternice, čo umožňuje vyhodnotiť stav terminálnej vaskulárnej siete, ktorá napája cervikálny epitel. Za normálnych okolností je vaskulárna sieť reprezentovaná nádobami so zmiešanou veľkosťou, postupne sa rozvetvujúcimi vo forme kefiek, metiel, kríkov. Po spracovaní kyselinou octovou sa redukujú normálne cievy. Atypia ciev sa prejavuje chaotickým usporiadaním bastardicky tvarovaných ne-anastomotických ciev. Sú silne skrútené, majú spinovitý tvar alebo tvar v tvare gombíka atď. (v dôsledku rýchleho rastu epitelu v dôsledku oneskoreného vývoja cievnej siete), pri spracovaní kyseliny octovej sa atypické cievy nezrážajú. Vaskulárna atypia sa považuje za oveľa podozrivejší príznak malignity ako nadržaný epitel. Malígne procesy sú často sprevádzané proliferáciou krvných ciev a zmenami v ich štruktúre.

Schillerov test je široko používaný (liečba krčka maternice 2 - 3% Lugolovým roztokom s glycerínom ©). Tento test je založený na schopnosti zrelých buniek stratifikovaného skvamózneho epitelu, bohatého na glykogén, byť zafarbené tmavohnedo. Často, len s pomocou tejto vzorky môže byť patologicky zmenený epitel detekovaný vo forme jód-negatívnych miest. Správne vyhodnotený kolposkopický obraz vám umožňuje identifikovať postihnutú oblasť a vykonať cielenú biopsiu z podozrivej oblasti na následné histologické vyšetrenie.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Hladina špecifického Ag-SCC sa stanoví ako nádorový marker skvamózneho karcinómu krčka maternice v sére pacienta. Normálne nepresahuje 1,5 ng / ml. Pri spinocelulárnom karcinóme krčka maternice sa v 60% prípadov zistilo zvýšenie hladiny tumoru asociovaného s nádorom. Predpokladá sa, že ak sa SCC pôvodne zvýši (viac ako 1,5 ng / ml), najmä počas štádií IB a IIB, pravdepodobnosť recidívy rakoviny sa zvyšuje 3-krát. Koncentrácia tohto markera nad 4,0 ng / ml u novo diagnostikovaných pacientov indikuje poškodenie regionálnych lymfatických uzlín.

VÝSKUM NÁSTROJA

Ak máte podozrenie na patológiu alebo rakovinu krčka maternice, je potrebné vykonať hĺbkovú diagnostiku (biopsia krčka maternice, kyretáž krčka maternice). Pri vykonávaní biopsie je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok:

  • biopsia sa vykoná po kolposkopii. Biopsia by sa mala vykonať v spojení s kyretážou krčka maternice, prednostne s predchádzajúcou cervikoskopiou, čo umožňuje vizuálne posúdenie endocervixu. Tieto aktivity v prítomnosti rakoviny môžu pomôcť pri určovaní úrovne lézie (invázie) a následne správnej stratégie liečby;
  • biopsia by sa mala vykonať skalpelom, pretože pri použití konchotómu sa odoberaný materiál deformuje a spravidla nie je možné získať potrebný objem základných tkanív;
  • pri uskutočňovaní biopsie je potrebné, ak je to možné, odstrániť celú podozrivú oblasť s pod ňou ležiacimi tkanivami (mimo jej okrajov, bez poškodenia epiteliálnej vrstvy, pričom sa zachytáva strómy krčka maternice najmenej o 5 mm).

Osobitnú úlohu zohráva správna interpretácia morfologickej štúdie vedenej patológom.

Histologické vyšetrenie sa považuje za konečnú a rozhodujúcu metódu diagnózy karcinómu krčka maternice, ktorá umožňuje určiť charakter morfologických a štrukturálnych zmien.

Stupeň rakoviny krčka maternice sa stanoví pomocou ultrazvuku, röntgenového vyšetrenia pľúc, cystoskopie, irigoskopie. Podľa indikácií vykonajte CT a MRI.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Všetci pacienti s podozrením na rakovinu krčka maternice by mal onkolog (onkológ) konzultovať na hĺbkové vyšetrenie.

Pri stanovenej diagnóze je na vypracovanie plánu liečby potrebná konzultácia s povinnou účasťou onkogynekológa, rádiológa a chemoterapeuta. Po postúpení na konzultáciu alebo liečbu do špecializovaného centra je potrebné kontrolovať osud pacienta a priebeh liečby.

Liečba rakoviny maternice maternice

CIELE LIEČBY

V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice u žien mladého reprodukčného veku sa môže vykonať liečba na zachovanie orgánov, pretože najčastejšie je nádor lokalizovaný v zóne prechodného epitelu a ak je postihnutý krčný kanál, v dolnej a strednej tretine. Izolovaná lézia hornej tretiny krčka maternice sa pozoruje veľmi zriedkavo (2% prípadov), čo indikuje lokálnu povahu nádorovej lézie a frekvencia metastáz do lymfatických uzlín nepresahuje 1,2%.

Hlavným cieľom ekonomických operácií je vyliečiť malígnu tvorbu pri rešpektovaní princípov onkologického radikalizmu a zachovania reprodukčnej funkcie.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Hospitalizácia je indikovaná na chirurgický výkon, chemoterapiu, radiačnú terapiu, kombinovanú liečbu av niektorých prípadoch na komplexné diagnostické štúdie. Radiačnú terapiu a chemoterapiu je možné vykonávať ambulantne.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE CERVICAL CANCER

V štádiu karcinómu krčka maternice IА1 (bez nepriaznivých prognostických faktorov) sa môže u ľudí mladého, reprodukčného veku, somaticky zaťažených pacientov vykonať vysoká amputácia v tvare kužeľa. Po tejto operácii (v zdravých tkanivách) je zobrazené prísne dynamické pozorovanie. Pap stery sa robia po 4 mesiacoch, po 10 mesiacoch, potom raz ročne, ak neboli odhalené obe predchádzajúce štúdie onkologickej patológie. Staršie osoby odporúčajú vykonávať hysterektómiu.

S prevalenciou rakoviny krčka maternice do štádia T1A2 sa frekvencia lézií v regionálnych lymfatických uzlinách zvyšuje na 12%, preto by sa do protokolu liečby mala zahrnúť pitva panvových lymfatických uzlín. Odporúča sa operácia Wertheim alebo predĺžená exspirácia maternice s transpozíciou vaječníkov.

Ak chcete zachovať reprodukčnú funkciu, môžete vykonať vysokú amputáciu kužeľového čapu s retroperitoneálnou alebo laparoskopickou disekciou panvovej lymfatickej uzliny. Dynamické pozorovanie sa uskutočňuje s použitím Papanicolausových šmouh po 4 a 10 mesiacoch, neskôr v neprítomnosti patológie v dvoch náteroch - ročne.

Štandardná chirurgická liečba karcinómu krčka maternice štádia IB1: rozšírená hysterektómia s príveskami.

U pacientov v reprodukčnom veku môžu byť vaječníky uskladnené a odstránené mimo panvy (je možná pooperačná rádioterapia). Transplantácia vaječníkov sa môže uskutočniť s karcinómom skvamóznych buniek s vysokým a stredným stupňom diferenciácie a absenciou vaskulárnej embólie nádoru.

KOMBINOVANÉ ZAOBCHÁDZANIE S RAKOM CERVIXU

U pacientov so skorými štádiami karcinómu krčka maternice (IB1, IIA o priemere 4 cm) sa uvádza

  • chemoradiačné ošetrenie;
  • rozšírená extrudácia maternice a pooperačná radiačná (chemoradiačná) terapia;
  • neoadjuvantná chemoterapia (tri cykly chemoterapie na báze platinových liečiv), po ktorej nasleduje predĺženie maternice s pridaním pooperačnej rádioterapie alebo chemorádia, ak je indikovaná.

Liečba chemoterapiou. Na použitie sa odporúča kombinácia diaľkovej rádioterapie a intrakavitárnej rádioterapie so súčasnou chemoterapiou na báze platinových liekov (fluorouracil v kombinácii s cisplatinou alebo len cisplatinou). Celková dávka ožiarenia by mala byť 80 - 85 Gy, v bode B - 50 - 65 Gy.

Rozšírená hysterektómia a pooperačná radiačná (chemoradiačná) terapia. S predĺženou hysterektómiou v prvom štádiu je možné objasniť prevalenciu nádoru a prognostické faktory (prítomnosť vaskulárnej embólie, závažnosť invazívneho rastu, postihnutie regionálnych lymfatických uzlín). Po chirurgickom zákroku sa uskutočňuje kombinované ožarovanie alebo chemorádiacia. Riziko recidívy je vyššie u pacientov s lymfatickými uzlinami, veľkým objemom nádoru, perivaskulárnou a vaskulárnou inváziou, ako aj hlbokým infiltračným rastom presahujúcim jednu tretinu steny krčka maternice. Adjuvantná rádioterapia v oblasti panvy zlepšuje v porovnaní s výsledkami chirurgickej liečby miery prežitia. Použitie adjuvantnej chemoradiačnej liečby (fluorouracil v kombinácii s cisplatinou alebo samotnou cisplatinou), keď je nádor detekovaný na resekčnej hrane, zlepšuje prežitie pacienta v porovnaní so štandardnou možnosťou rádioterapie.

Neoadjuvantná chemoterapia kombinovaná s predĺženou exspiráciou maternice. Variant liečby stupňa karcinómu krčka maternice IB2 - IIA (nádor> 4 cm v priemere) sa považuje za tri priebehy predoperačnej chemoterapie (režimy na báze platiny), po ktorom nasleduje predĺžená extirpcia maternice, pooperačné ožarovanie alebo chemorádia.

Frekvencia komplikácií počas kombinovanej liečby je vyššia ako pri použití len chirurgického zákroku.

Zníženie rizika komplikácií bez zhoršenia onkologických výsledkov je uľahčené miernym poklesom ožarovacích polí, vrátane vagíny, parametrického tkaniva s hornou hranicou umiestnenou na úrovni S1 - S2, a nie na úrovni stavcov L5 - S1.

V prípade lokalizovaného karcinómu krčka maternice (štádiá IIB, III: parametrické, vaginálne varianty a IVA) primárna liečba zahŕňa vzdialenú rádioterapiu, brachyterapiu a chemoterapiu. V prípade vysokej účinnosti takéhoto vplyvu je možné operáciu Wertheim vykonávať s následným pokračovaním radiačnej terapie (s prihliadnutím na predtým prijaté dávky). Pacienti v reprodukčnom veku pred začiatkom špeciálnej liečby sa môžu vykonávať transpozíciou vaječníkov, aby sa zachovala hormonálna homeostáza.

Primárna panvová eviscerácia sa vykonáva v štádiu IVA krčka maternice, v neprítomnosti poškodenia panvovej steny, vezikálnej alebo vaginálnej fistuly. V druhej fáze sa odporúča chemoradioterapia.

Za najťažšie sa považuje liečba štádia IVB karcinómu krčka maternice a relapsu. Prognóza je zvyčajne slabá. Relapsy sú rozdelené na panvové, vzdialené a zmiešané. Väčšina z nich sa vyvinie v priebehu prvých 2 rokov po potvrdení diagnózy. Priemerná dĺžka života je 7 mesiacov.

Liečba lokálnych recidív zahŕňa rôzne chirurgické prístupy: od odstránenia aktuálneho rekurentného nádoru až po panvovú evisceráciu. Radikálna expozícia adjuvantnou chemoterapiou je indikovaná pre izolovanú recidívu po radikálnej operácii.

S výskytom metastáz v panve alebo s pokračujúcim rastom nádoru po neradikálovej liečbe sa chemoterapia uskutočňuje s paliatívnym cieľom. Cisplatina sa považuje za najúčinnejší liek na liečbu rakoviny krčka maternice.

Priemerná dĺžka života v tomto prípade je až 7 mesiacov.

Možnosti liečby lokálnej recidívy po radikálovej radiačnej terapii môžu byť výkony rozšírenej hysterektómie s príveskami alebo panvovým vykolenením (v závislosti od rozsahu nádoru). Rozšírené resekcie sú indikované u pacientov s „centrálnou“ lokalizáciou recidívy, postihnutím močového mechúra a (alebo) rekta, bez príznakov intraperitoneálnej alebo panvovej proliferácie, bez zapojenia panvových stien v procese.

Prognóza je relatívne priaznivá u pacientov podstupujúcich kompletnú remisiu po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov, v ktorej je veľkosť rekurentného nádoru menšia ako 3 cm v priemere a bočné steny panvy nie sú zahrnuté. Päťročné prežitie po vyplavení panvy je 30 - 60%, prevádzková mortalita nepresahuje 10%.

U pacientov s štádiom IVB karcinómu krčka maternice a pri detekcii metastáz hrá hlavnú úlohu v liečbe systémová chemoterapia.

Bežne používané režimy založené na cisplatine.

Lokálne radiačné účinky na vzdialené metastázy sa používajú na dosiahnutie paliatívneho účinku v syndróme bolesti v súvislosti s poškodením kostí alebo mozgu.

BUDÚCE ZARIADENIE

Pravidelné vyšetrenia pacientov z 3. klinickej skupiny by mali zahŕňať: vyhodnotenie sťažností, všeobecné a gynekologické vyšetrenie, cytologické vyšetrenie škvŕn z krčku a z krčka maternice po konzervácii orgánov alebo z pošvy. Je potrebné určiť dynamiku expresie nádorových markerov (SCC), ultrazvuku a ak je indikované, CT vyšetrenie každé 1 mesiac počas 3 mesiacov počas prvých dvoch rokov, 1 krát počas 6 mesiacov po dobu 3, 4 a 5 rokov alebo dovtedy, kým sa nezistia známky progresie. Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa má vykonávať každých 6 mesiacov.

FORECAST

Prežitie pacienta priamo súvisí so štádiom ochorenia a jeho päťročné ukazovatele sú: pre štádium I - 78,1%, II - 57,0%, III - 31,0%, IV - 7,8%, všetky stupne - 55,0 %. Päťročné prežitie pacientov s rakovinou krčka maternice po kombinovanej liečbe dosahuje vysoké hodnoty, čo je spojené so zlepšením liečebných metód, ako aj so zásadami diferencovaného prístupu k výberu liečby. Jedným z hlavných prognostických faktorov však zostáva prevalencia rakoviny krčka maternice. V tomto ohľade sa zlepšenie výsledkov liečby dosahuje hlavne zvýšením očakávanej dĺžky života pacientov s rakovinou v štádiách I a II, zatiaľ čo ukazovatele v štádiu III zostávajú stabilné.

Šírenie a veľkosť nádoru (T)

tis:
Rakovinové bunky sa nachádzajú len na povrchu krčka maternice a neprenikajú do spodných tkanív.

T1:
Rakovinové bunky napadajú základné tkanivá. Rakovina môže tiež rásť do tela maternice, ale nepresahuje telo.

  • T1a:
    Rakovinový nádor je viditeľný iba mikroskopickým vyšetrením vzorky tkaniva.
    • T1a1:
      Zóna degenerácie malígneho tkaniva nepresahuje hĺbku 3 mm a priemer 7 mm.
    • T1A2:
      Zóna degenerácie malígneho tkaniva v hĺbke presahuje 3 až 5 mm, priemer nepresahuje 7 mm.
  • T1B:
    Táto kategória zahŕňa prípady rakoviny, ktoré sú viditeľné bez mikroskopu, ako aj nádory, ktoré sú viditeľné iba mikroskopickým vyšetrením, ale siahajú hlbšie ako viac ako 5 mm a presahujú priemer 7 mm.
    • T1b1:
      Nádor je viditeľný voľným okom, ale nepresahuje priemer 4 cm.
    • T1b2:
      Nádor je viditeľný voľným okom a presahuje priemer 4 cm.

T2:
Rakovinový nádor presahuje za krčka maternice a telo maternice, ale nenachádza sa na stenách panvy alebo v dolných častiach pošvy. Nádor môže klíčiť v hornej časti vagíny.

  • T2A:
    Nádor sa nerozšíri do tkanív cirkulujúceho priestoru.
    • T2a1:
      Nádor je viditeľný voľným okom, ale nepresahuje priemer 4 cm.
    • T2a2:
      Nádor je viditeľný voľným okom a presahuje priemer 4 cm.
  • T2b:
    Rakovinový nádor sa rozšíril do tkaniva cirkulujúceho priestoru.

T3:
Nádor sa rozšíril do spodných častí vagíny alebo panvovej steny. Takéto nádory môžu spôsobiť porušenie priechodnosti uretrov.

  • T3A:
    Rakovina sa rozšírila do spodných častí vagíny, ale nie na steny malej panvy.
  • T3B:
    Rakovina sa rozšírila na steny panvy a / alebo spôsobila porušenie priechodnosti jedného alebo oboch uretrov.

T4:
Rakovinový nádor sa rozšíril do močového mechúra alebo konečníka alebo presahuje panvu.

Lymfatické uzliny (N)

NX:
Stav blízkych lymfatických uzlín nie je možné odhadnúť.

N0:
Nádor sa nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín.

N1:
Nádor sa šíri do okolitých lymfatických uzlín.

Distribúcia do vzdialených orgánov (M)

M0:
Rakovinový nádor sa nerozšíri do vzdialených lymfatických uzlín, orgánov alebo tkanív.

M1:
Rakovina sa rozšírila do vzdialených orgánov, lymfatických uzlín na hrudi alebo krku a / alebo peritoneum.

Zlúčiť fázy

Na určenie štádia ochorenia sa kombinujú získané informácie o veľkosti nádoru, stave lymfatických uzlín a šírení nádoru. Toto sa nazýva staging. Stupne sú popísané rímskymi číslicami od 0 do IV. Niektoré štádiá sú rozdelené do čiastkových etáp.

Stupeň 0 (Tis, N0, M0):
Rakovinové bunky sa nachádzajú len na povrchu krčka maternice a neprenikajú do spodných tkanív. Toto štádium sa tiež nazýva in situ karcinóm (ICC) alebo cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN), stupeň III (CIN III). Táto etapa nie je zahrnutá do klasifikácie FIGO.

Stupeň I (T1, N0, M0):
V tomto štádiu rakovinový nádor preniká hlboko do krčka maternice, ale neklíči sa za jeho hranice. Nádor sa nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).

  • Stupeň IA (T1a, N0, M0):
    Najskoršia náhrada rakoviny krčka maternice. Rakovinový nádor je viditeľný iba mikroskopickým vyšetrením vzorky tkaniva. Nádor sa nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).
    • Stupeň IA1 (T1a1, N0, M0):
      Rakovina nepresahuje hĺbku 3 mm a priemer 7 mm. Nádor sa nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).
    • Stupeň IA2 (T1a2, N0, M0):
      Veľkosť rakoviny je 3 až 5 mm hlboká a nie viac ako 7 mm v priemere. Nádor sa nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).
  • Stupeň IB (T1b, N0, M0):
    Nádory štádia I, ktoré sú viditeľné voľným okom, ako aj len mikroskopickým vyšetrením, sa rozširujú hlbšie do spojivových tkanív krčka maternice o viac ako 5 mm a presahujú priemer 7 mm. Tieto nádory sa nerozširujú do blízkych lymfatických uzlín (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).
    • Stupeň IB1 (T1b1, N0, M0):
      Nádor je viditeľný voľným okom, ale nepresahuje priemer 4 cm. Netýka sa lymfatických uzlín v blízkosti (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).
    • Stupeň IB2 (T1b2, N0, M0):
      Nádor je viditeľný voľným okom a presahuje priemer 4 cm. Netýka sa lymfatických uzlín v blízkosti (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).

Stupeň II (T2, N0, M0):
Rakovinový nádor presahuje za krčka maternice a telo maternice, ale nenachádza sa na stenách panvy alebo v dolných častiach pošvy.

  • Stupeň IIA (T2a, N0, M0):
    Rakovinový nádor sa nerozšíri do tkanív cirkulujúceho priestoru. Nádor môže klíčiť v hornej časti vagíny. Netýka sa lymfatických uzlín v blízkosti (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).
    • Stupeň IIA1 (T2a1, N0, M0):
      Nádor je viditeľný voľným okom, ale nepresahuje priemer 4 cm. Netýka sa lymfatických uzlín v blízkosti (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).
    • Stupeň IIA2 (T2a2, N0, M0):
      Nádor je viditeľný voľným okom a presahuje priemer 4 cm. Netýka sa lymfatických uzlín v blízkosti (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).
  • Stupeň IIB (T2b, N0, M0):
    Rakovinový nádor sa rozšíril do tkaniva cirkulujúceho priestoru. Netýka sa lymfatických uzlín v blízkosti (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).

Stupeň III (T3, N0, M0):
Rakovina sa rozšírila do dolných častí vagíny alebo panvovej steny. Takéto nádory môžu spôsobiť porušenie priechodnosti uretrov. Nešíria sa do blízkych lymfatických uzlín (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).

  • Stupeň IIIA (T3a, N0, M0):
    Rakovinový nádor sa rozšíril do dolnej tretiny pošvy, ale nie na steny malej panvy. Netýka sa lymfatických uzlín v blízkosti (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).
  • Stupeň IIIB (T3b, N0, M0 OR T1-3, N1, M0):
    Nádor sa rozširuje na steny panvy a / alebo spôsobuje narušenie priechodnosti jedného alebo oboch uretrov, ale nerozširuje sa do lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.
  • OR
    Nádor sa šíri do blízkych lymfatických uzlín panvy (N1), ale nie do vzdialených orgánov (M0). Nádor môže mať akúkoľvek veľkosť a môže sa šíriť do spodných častí vagíny alebo panvovej steny (T1-T3).

Stupeň IV:
Toto je najčastejšie štádium rakoviny krčka maternice. Nádor sa šíri do blízkych orgánov alebo iných častí tela.

  • Stupeň IVA (T4, N0, M0):
    Rakovina sa šíri do močového mechúra alebo konečníka, ktorý sa nachádza v blízkosti krčka maternice (T4). Netýka sa lymfatických uzlín v blízkosti (N0) alebo vzdialených orgánov (M0).
  • Stupeň IVB (ľubovoľný T, ľubovoľný N, M1):
    Rakovina sa šíri do orgánov mimo malej panvy.

Hlavné typy a formy rakoviny krčka maternice

Klasifikácia rakoviny krčka maternice tkanivom (histologický vzhľad):

Nádorové procesy v stratifikovanom skvamóznom epiteli.

  1. skvamózna intraepiteliálna neoplázia (CIN), známa pod bežnejším názvom "dysplázia", ​​má tri stupne závažnosti;
  2. rakovina je na mieste.

Bežné príznaky prekanceróznych intraepiteliálnych zmien: nepresahujú hranice bazálnej membrány, na ktorej sa nachádza epitel, hlboko do krčka maternice.

  1. stratum;
  2. nie je horlivý
  3. bazaloid- nými;
  4. Warty;
  5. papilárne;
  6. limfoepiteliomopodobny;
  7. Skvamózne-prechod.

Nádory vylučujúce epitel.

  • Adenokarcinóm in situ.
  • Adenokarcinóm s minimálnymi príznakmi invázie.
  • adenokarcinóm:
  1. mucinózny (intestinálny, glandulózno-vilózny, endocervikálny, cricoid);
  2. endometria;
  3. čistá bunka;
  4. serózna;
  5. mezonefralnaya.

Zmiešané epitelioidné neoplazmy.

  • Glandulárny skvamózny karcinóm.
  • Adenoidný cystický karcinóm.
  • Adenoidný bazálny karcinóm.

Nádory z iných zdrojov.

  1. karcinoid,
  2. neuroendokrinný karcinóm veľkých buniek,
  3. rakovinu malých buniek.
  • Nediferencovaný karcinóm.
  • Sarkómy.

Prevažná väčšina malígnych ochorení maternice maternice sa vyskytuje v skvamóznom histologickom vzhľade (viac ako 80%). Približne 17% všetkých prípadov sa vyskytuje u adenokarcinómu a jeho kombinácie so spinocelulárnym karcinómom. Zvyšné prípady sú v iných histologických odrodách.

Vo vzťahu k umiestneniu primárneho ohniska nádoru emitujte:

  1. Rakovina vaginálnej časti krčka maternice.
  2. Rakovina z krčka maternice, vnútorná časť krčka maternice.

Klasifikácia foriem a štádií rakoviny krčka maternice podľa TNM systému

Podľa typu rastu nádorovej hmoty:

  1. Rakovina krčka maternice s exofytickou formou rastu.
  2. Rakovina krčka maternice s endofytickou rastovou formou.
  3. Zmiešaná forma rakoviny krčka maternice.

Exofytický typ rastu zahŕňa vyplnenie vaginálneho lúmenu nádorom. Nádor je priaznivý, pretože jeho detekcia za podmienok pravidelnej rutinnej prehliadky nepredstavuje ťažkosti ani v skorých štádiách, čo dáva dobré výsledky počas liečby. Najčastejšia forma rakoviny.

Endofytický typ rastu sa prejavuje rastom nádoru vnútri isthmu spájajúceho maternicu s vagínou. Vonkajšie zmeny exocervixu sa vyskytujú v neskorých štádiách, s rozpadom nádoru. Krk (alebo jeho časť) má potom vzhľad konkávneho, nerovnomerného, ​​drobivého povrchu.

Zmiešaný typ rastu rakoviny krčka maternice je veľmi zriedkavý vzhľadom na to, že je založený na kombinácii niekoľkých histologických typov nádoru alebo zriedkavého variantu.

Na určenie taktiky liečby a ďalšej prognózy ochorenia sa používa odstupňovanie ochorenia na štádium pomocou TNM systému.

Hodnotiace kritériá sú:

T - najväčšie ukazovatele veľkosti nádoru v priemere v čase štúdie, pomer nádoru vo vzťahu k okolitým tkanivám a orgánom;

N - prítomnosť (neprítomnosť) metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, ich veľkosti;

M - prítomnosť (neprítomnosť) metastáz vo vzdialených lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch.

Na tento účel sa široko využívajú údaje získané na základe vizuálnej kontroly, ako aj pomocou inštrumentálnych metód výskumu.

Spolu s TNM klasifikáciou odporúčanou pre akúkoľvek onkologickú patológiu Svetovou zdravotníckou organizáciou sa medzi gynekológmi rozšírila klasifikácia medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (FIGO), ktorá objasňuje niektoré charakteristiky ukazovateľov.

Charakteristiky štádií rakoviny krčka maternice v týchto dvoch klasifikáciách sa môžu vyhodnotiť v nasledujúcej súhrnnej tabuľke: t

dôvody

  • Infekcia onkogénnym ľudským papilomavírusom (HPV). Najnebezpečnejšie z nich - 16 a 18 typov, sú príčinou patológie u 90% pacientov. Menej často sa v zhubných bunkách nachádza 36 a 45 druhov. Mierna schopnosť spôsobiť degeneráciu tkaniva u ďalších 6 typov vírusov;
  • Zníženie lokálnej a všeobecnej imunity, keď ochranné bunky nie sú schopné zničiť pacientov, ktorí sa zmenili pod vplyvom HPV

Vírusová infekcia nie je rovná povinnému rozvoju rakoviny, ale rakovina sa vždy vyskytuje na pozadí HPV.

U 90% žien v priebehu niekoľkých mesiacov, vírus opúšťa epitelové bunky genitálneho traktu. Zvyšok infekcie sa stáva chronickou perzistentnou (dlhotrvajúcou) formou. A iba niektorí ľudia majú dyspláziu a degeneráciu malígnych buniek.

Pri požití HPV preniká do epitelových buniek a usadzuje sa v najaktívnejšie sa šíriacej zárodočnej vrstve. V závislosti od typu vírusu a vlastností tkanív existujú dva možné trendy:

  • DNA vírusu je v bunke vo voľnom stave - priaznivý proces, končiaci zotavením;
  • DNA vstupuje do genetického aparátu hostiteľskej bunky - prvý krok smerom k výskytu atypie.

V druhom prípade vírus vedie k tvorbe onkogénov, ktoré menia životnú aktivitu a delenie hostiteľských buniek. Hlavné zmeny sa týkajú jadra - existujú "prázdne", viacjadrové alebo bunky s deformovaným jadrom. Postupom času získavajú všetky vlastnosti malignity.

Prechod z normálnej na rakovinovú bunku je dlhý a postupný, pričom trvá roky a desaťročia.

Príčiny infekcie HPV:

  • Skorý sexuálny život. Epiteliálne tkanivá sú stále nezrelé, takže vírus sa do nich ľahšie integruje;
  • Veľký počet sexuálnych partnerov, najmä ak nepoužívate kondóm;
  • Viacnásobné spojenia s pravidelným partnerom. Muži zriedkavo trpia HPV, ale odovzdávajú ho všetkým svojim ženám.
  • Fajčenie: dvojitý karcinogénny účinok - vírus a cigarety zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny štyrikrát;
  • Súbežná infekcia: HIV, chlamydia, syfilis, kvapavka;
  • imunodeficiencie;
  • Polypy krčka maternice, ektopia a leukoplakia krčka maternice;
  • Veľký počet narodení, potratov.

Videozáznam o príčinách, diagnostike a prevencii rakoviny krčka maternice:

príznaky

Včasné, dobre liečiteľné štádiá neposkytujú žiadne klinické príznaky. Ak existujú sťažnosti, tento proces už zašiel ďaleko, liečba bude dlhšia, ťažšia a riziko relapsu a metastáz je vyššie.

  • Zvýšte množstvo výboja. V počiatočných štádiách sú vodnaté, spojené s poruchou lymfatickej drenáže. Postupom času v nich môžete vidieť krvné pruhy;
  • Krvácanie. Po prvé, po zranení v douching, po pohlavnom styku (kontakt). Potom sa objavia spontánne v intermenštruačnom období;
  • Pain. Spojené s rozšírením procesu do panvy, kompresie alebo klíčenia nervových kmeňov;
  • Nepríjemný zápach z genitálneho traktu. Spôsobené rozpadom nádoru;
  • Opuch dolných končatín v dôsledku blokády lymfatického systému.

Ak pacient nedostáva liečbu, metastázy sa zdajú byť lymfatické v najbližších orgánoch alebo hematogénne, keď sa nový uzol nachádza ďaleko od zdroja.

  • Obtiažnosť alebo neschopnosť močiť, vyprázdniť - príznaky šírenia rakoviny na stene močového mechúra alebo konečníka. Medzi týmito orgánmi a vagínou sa tvoria ďalšie fistuly;
  • Vzdialené metastázy sa prejavujú patológiou tých orgánov, kde sa prenesené rakovinové bunky usadili: chrbtica, pľúca, pečeň

Príznaky intoxikácie rakoviny:

  • Únava, slabosť;
  • Chudnutie;
  • Chuť k jedlu sa znižuje, je tu znechutenie pre niektoré druhy potravín;
  • Pokožka má nasýtený sivý odtieň;
  • V krvi na pozadí stále sa znižujúceho hemoglobínu sa ESR urýchľuje.

diagnostika

Skoré štádiá nádoru sa zisťujú len pri pravidelných skríningových vyšetreniach. Diagnostický algoritmus je nasledovný:

  • Gynekologické vyšetrenie s Papanicolaouovým testom (PAP). Frekvencia závisí od prítomnosti rizikových faktorov (sexuálne správanie, infekcia HPV) a veku;
  • Pre pochybné výsledky alebo zrakové zmeny na krku lekár odporúča kolposkopiu: sliznica sa vyšetruje pod mikroskopom. V rozšírenej verzii štúdie sa vykonáva Schillerov test - postupné spracovanie kyselinou octovou a roztokmi Lugolu. Normálne bunky obsahujú oveľa viac glykogénu ako atypické. Materiál pre histologickú analýzu sa odoberá z bielených plôch. Tým sa zvyšuje obsah informácií onkocytologického vyšetrenia;
  • Detekcia HPV v tele. Pri normálnych výsledkoch kolposkopie a cyto-onkologického náteru nie je nutné vykonávať drahé cykly antivírusovej liečby až po infekcii;
  • Štúdium krvi pre nádorové markery. Táto technika sa používa na hodnotenie účinnosti liečby a včasné zistenie vývoja relapsu. Ak je podozrenie na primárny proces, pozitívny výsledok vedie lekára k onkologickej diagnóze.

Hlavné nádorové markery pri rakovine krčka maternice:

  • SCC - zvýšenie krvného tlaku počas malígnych zmien v bunkách stratifikovaného skvamózneho epitelu;
  • Р16ink4a - indikuje zavedenie onkogénneho HPV do buniek, transformáciu buniek a jadier;
  • Cyfra 21-1 a CEA - zvyšujú adenokarcinómy všetkých lokalizácií.

Ak tieto metódy neodhalili patológiu, žena je zdravá. Ak sa zistia zmeny, vykoná sa ďalšie preskúmanie:

  • RTG pľúc;
  • Ultrazvuk panvy, brušnej dutiny;
  • Krvné testy - všeobecné a biochemické;
  • Biopsia krčka maternice s histologickým vyšetrením tkanív na určenie stupňa implementácie;
  • MRI, počítačová tomografia: odporúčaná aplikácia kontrastu, ak je to možné - pozitrónová emisná tomografia (PET);
  • Cystoskopia, rektoromanoskopia - v prípade podozrenia na léziu sliznice močového mechúra a konečníka.

štádium

predrakovinové

Malígne bunky sa netvoria v krátkom čase - po prvé, dlhá fáza ich transformácie prechádza miernou, stredne ťažkou a ťažkou dyspláziou (CIN I, II, III). CIN I a CIN II sú reverzibilné, CIN III sa vo väčšine prípadov mení na rakovinu. Pacienti nemajú žiadne sťažnosti a príznaky, počas rutinného vyšetrenia sa zistia zmeny.

Liečba - odstránenie poškodeného tkaniva. Základné metódy:

  • Elektrokoagulácia. Moxibustion povrch pomocou elektriny. Manipulácia je dostupná pre väčšinu lekárov a pacientov. Nevýhody - neschopnosť kontrolovať hĺbku deštrukcie tkaniva a úplnú deštrukciu zmenených buniek. Doba zotavenia je do 10 týždňov;
  • Cryodestruction. Mechanizmus pôsobenia je podobný predchádzajúcemu, namiesto vysokej teploty sa používa len nízka teplota;
  • Expozícia laserom. Modernejším spôsobom je hĺbka poškodenia kontrolovaná lekárom;
  • Konštrukcia krčka maternice. V tejto špeciálnej časti krku tkanivo je vyrezané. Os vzdialeného kužeľa je kanál krčka maternice, ktorého vrchol smeruje k maternici a široká základňa pozostáva z vaginálnej viditeľnej časti. Najlepšie z nich. Výhody: možnosť histologického vyšetrenia s objasnením procesu distribúcie, najradikálnejšie odstránenie zmenených tkanív.

Karcinóm in situ - rakovina na mieste

Označené ako štádium nulovej rakoviny - T0. Bunky získavajú všetky znaky malignity, ale neprechádzajú bazálnou membránou, neprenikajú do okolitých tkanív. Neexistuje klinika, stav sa považuje za včas identifikovaný.

Liečba - krčka maternice. To je postačujúce, ak sú vo vzorke všetky vyrezané hrany čisté a nádorový proces ich nedosiahne. Zachovala sa zdravotná a detská funkcia ženy. Ak sa neplánuje viac tehotenstva, odstránenie maternice (hysterektómii) a okolitých lymfatických uzlín na oboch stranách.

T1 - prvá etapa

Tento proces je distribuovaný len v krčku maternice, môže ísť do tela. V závislosti od veľkosti nádoru a klíčenia vo vnútri je rozdelený do podstupňov a a b:

  • Ia - priemer rastu nepresahuje 7 mm a hĺbka invázie je 5 mm. Zistené iba histologickým vyšetrením tkanív odstránených biopsiou. Zrakové zmeny na krku nie sú možné;
  • Ib - nádor je viditeľný počas inšpekcie, jeho veľkosť presahuje maximum pre štádium a. Podmienečne rozdeľte rakovinovú formáciu do 4 cm v ľubovoľnom smere a viac ako 4 cm.

Keď sa veľký nádor javí ako hojný výtok, niekedy s prímesou krvi, kontaktným krvácaním.

Liečba - v štádiu Ia a túžba ženy porodiť dieťa, je možné pod dohľadom onkogynekológa. Po pôrode sa odstráni maternica s regionálnymi lymfatickými uzlinami (minimálny počet je 10-12).
Ak je nádor väčší (štádium Ib), namiesto konformácie je určená trachelektómia - resekcia krku a hornej časti vagíny. Dieťa sa rodí iba cisárskym rezom, potom vykonáva radikálnu operáciu.

Okrem alebo namiesto chirurgickej liečby sa pre kontraindikácie odporúča ožarovanie, niekedy kombinované s chemoterapiou.

T2 - druhá etapa

Nádor presahuje hranice krčka maternice a maternice, môže postihnúť hornú časť pošvy, ale jeho dolná tretina nie je ovplyvnená. Zostáva nepoškodená panvová stena.

  • IIa obvodový priestor (parametrium) bez nádorových buniek;
  • IIb - pri zmene parametra sa zistí.

Klinicky má pacient časté nepravidelné krvácanie, bolesť a nepohodlie počas pohlavného styku. Preťaženie lymfy vedie k opuchu nôh a kompresia nervových kmeňov spôsobuje bolesť chrbta.

Štádium IIa sa stále považuje za funkčné, ale chirurgická liečba je možná až po predchádzajúcom znížení objemu nádoru po rádioterapii a chemoterapii.

Detekcia malígnych buniek v marginálnom rozdelení odstráneného materiálu je indikáciou pokračujúcej expozície a chémie.

S IIb - len rádio a chemoterapia.

T3 - tretia etapa

Nádor sa pohybuje ďalej, siaha až k stenám panvy, v dolnej tretine pošvy. Klinika je vyslovená, nádor môže vypadnúť z genitálneho traktu. Krvácanie, bolesť, nepríjemný zápach.

  • IIIa - malígny novotvar sa šíri po pošve, ale steny panvy nie sú ovplyvnené;
  • IIIb - procesy zahŕňajúce malú panvu. V tomto štádiu sa v dôsledku kompresie močovodov môže vyvinúť hydronefróza a zodpovedajúca oblička umiera.

Liečba - diaľkové a intrakavitárne žiarenie, dodatočne predpísaná chemoterapia.

T4 - štvrtá etapa

Proces sa presúva do susedných orgánov - močového mechúra a konečníka, alebo dáva vzdialené metastázy do iných orgánov. Po detekcii dcérskych nádorov, a to aj pri obmedzenej lézii krčka maternice, sa tento proces pripisuje štádiu IV.

liečba

Liečba znižuje nepríjemné a bolestivé pocity, zlepšuje pocity zo života a predlžuje ju.

Hlavné metódy chirurgickej liečby

  • Konštrukcia krčka maternice
  • Traheleetomiya
  • Hysterektómia s odstránením regionálnych lymfatických uzlín
  • Rozšírená hysterektómia, keď sa má odstrániť maternica s príveskami, lymfatickými uzlinami, hornou tretinou pošvy, má sa odstrániť väzivo maternice - Wertheimova operácia

Radiačná terapia

U pacientov s rakovinou krčka maternice v štádiách I-IIa je táto metóda ožarovania pomocnou metódou liečby, ktorá je súčasťou kombinačnej terapie. V pokročilých prípadoch, keď malígne bunky prenikajú do parametrov a pohybujú sa ďalej - to je jediný spôsob, ako zachrániť alebo predĺžiť život, cítiť sa uspokojivo.

Radiačná liečba

  • Vonkajšie ožiarenie diaľkovým zariadením;
  • Brachyterapia - valec s rádioaktívnym materiálom je umiestnený vo vnútri vagíny, pôsobí priamo na nádor. Kombinujte lieky s vysokým a nízkym radiačným výkonom. Vysokovýkonné procedúry pôsobia ako pulzná terapia - na krátky čas, niekoľko minút, sa vykonávajú na ambulantnom základe. Nízka energia ovplyvňuje niekoľko dní - v tomto čase je žena na lôžku v nemocnici.

Pre dobrý účinok sú tieto spôsoby kombinované. Ďalej sú predpísané malé dávky cisplastínu.

Vedľajšie účinky expozície sú výrazne posilnené, ak žena fajčí, takže tento zvyk sa musí vzdať. Radiačné poškodenie spôsobuje podráždenie pokožky, jej zvýšenú reakciu na rôzne umývacie prostriedky, možnosť použitia gélov, mydiel, dezinfekčných prostriedkov by ste mali od lekára zistiť.

Vystavenie lúčov vedie k suchosti a zmenšeniu veľkosti pošvy, ale ak sa v priebehu niekoľkých týždňov po ukončení liečebného cyklu a na umožnenie onkogynekológovi obnoviť sexuálny život, tomu možno predísť alebo znížiť závažnosť.

Z ďalších vedľajších účinkov - únava, letargia, nevoľnosť, hnačka, pálenie pri močení.

Metóda prevencie vzniku onkológie vnútorných pohlavných orgánov je v súčasnosti očkovaná proti rakovine krčka maternice.

Život po rakovine

Po ukončení liečby je potrebné pravidelne monitorovať onkológa:

  • prvý rok - každé tri mesiace;
  • päť rokov po liečbe - dvakrát ročne;
  • ďalej ročne;
  • v prípade relapsu sa lekár bude musieť objavovať častejšie v závislosti od symptómov a odporúčaní

Trvanie a kvalita života závisí od štádia, v ktorom bol proces zistený - pri počiatočných prejavoch nádoru je miera päťročného prežitia nad 90%, vo štvrtom štádiu - 15-25%

prevencia

Prevencia chorôb - redukcia rizikových faktorov pre infekciu HPV a jej vývoj v bunkách epitelu krčka maternice. Boli vytvorené vakcíny proti najviac onkogénnym vírusovým kmeňom Gardasil a Cervarix. Očkovanie pred nástupom sexuálnej aktivity dramaticky znižuje riziko rakoviny krčka maternice.

3. Klasifikácia podľa etáp a tnm systému

Všeobecné pravidlá na určovanie stupňov:

Pri stanovovaní štádií by sa mali brať do úvahy iba skutočnosti zistené objektívnym preskúmaním;

Ak máte pochybnosti, do akej miery by sa mal prípad pripísať, mal by sa ustanoviť skorší;

Prítomnosť dvoch alebo viacerých podmienok charakterizujúcich štádium by nemala mať vplyv na vytvorenie etapy;

U pacientov s rakovinou krčka maternice sa odporúča dvojnásobné štádium: pred začatím liečby s cieľom naplánovať ju a v prípade chirurgickej liečby po získaní výsledku záverečnej štúdie. Obnovenie etapy je nevyhnutné pre stanovenie prognózy, určenie skupiny zdravotného postihnutia a vytvorenie správneho rehabilitačného programu.

Klasifikácia rakoviny krčka maternice po jednotlivých stupňoch

Stupeň 0 - Ca in situ

Stupeň Ia - nádor obmedzený na krčka maternice so stromálnou inváziou nie viac ako 3 mm - mikroinvazívna rakovina.

Štádium Ib je nádor ohraničený krčka maternice so stromálnou inváziou väčšou ako 3 mm.

Štádium IIa - rakovina infiltruje vagínu bez toho, aby išla do jej dolnej tretiny a / alebo sa rozšírila do tela maternice.

Stupeň IIb - rakovina infiltruje parametriu na jednej alebo oboch stranách, bez toho, aby sa pohybovala do panvy.

Štádium IIIa - rakovina infiltruje dolnú tretinu pošvy a / alebo panvové metastázy, chýbajú regionálne metastázy.

Štádium IIIb - rakovina infiltruje parametriu na oboch stranách k panvovým stenám a / alebo existujú regionálne metastázy v lymfatických uzlinách panvy.

Štádium IVa - rakovina napadne močový mechúr a / alebo konečník.

Štádium IVb - určujú sa vzdialené metastázy mimo panvy.

Medzinárodná klasifikácia karcinómu krčka maternice systémom tnm t - primárny nádor

Tje - preinvazívna rakovina

T1 - rakovina obmedzená na krčka maternice

T1a - mikroinvazívny karcinóm (invázia do 3 mm)

T1b - invazívny karcinóm

T2 - rakovina siahajúca mimo krčka maternice, ale nedosahujúca steny panvy, a / alebo rakovina zahŕňajúca steny vagíny bez toho, aby sa rozšírila na spodnú tretinu a / alebo rakovinu, ktorá prechádza do tela maternice

T2a je rakovina, ktorá infiltruje len vagínu alebo telo maternice.

T2b - rakovina, infiltrujúce parametre.

T3 - rakovina, infiltrujúca dolnú tretinu pošvy a / alebo parametre na steny panvy.

T3a - karcinóm zahŕňa dolnú tretinu pošvy

T3b - karcinóm sa šíri do panvových stien

T4 - rakovina, ktorá presahuje panvu alebo infiltruje sliznicu močového mechúra alebo konečníka.

N - regionálne metastázy v panvových lymfatických uzlinách

N0 - metastázy nie sú detegované

N1 - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sú detegované

N2 - hmatateľné fixné utesnenie na panvovej stene v prítomnosti voľného priestoru medzi nimi a primárnym nádorom.

Nx - nie je možné posúdiť stav regionálnych uzlov

M - vzdialené metastázy

M0 - žiadne príznaky vzdialených metastáz

M1 - existujú vzdialené metastázy

Mx - nie je dostatok údajov na identifikáciu vzdialených metastáz.

Rakovina krčka maternice je najčastejším malígnym ochorením ženských pohlavných orgánov: od 20 do 40 na 100 000 ženskej populácie. Zlepšenie preventívnej práce na predporodných klinikách znížilo výskyt tejto patológie u žien a zvýšila jej detekovateľnosť v skorých štádiách. Mimoriadny význam má štúdium pozadia a prekanceróznych stavov, ktoré umožňujú diagnostikovať rakovinu krčka maternice (karcinóm krčka maternice) v štádiách preinvazie a mikroinvazie. Napriek týmto úspechom však zostáva vysoká miera detekcie pacientov s rakovinou krčka maternice v pokročilých štádiách (III-IV).

Fázy rakoviny krčka maternice

b - stupeň II (parametrický variant);

c - stupeň II (vaginálny variant);

g - stupeň II (variant maternice);

d - stupeň II (parametricky-vaginálna verzia);

e - štádium III (s poškodením lymfatických uzlín panvy);

g - stupeň IV (s poškodením močového mechúra).

Klasifikácia patologických stavov krčka maternice klinickými a morfologickými znakmi je uvedená vyššie (pozri "Patológia krčka maternice").

Podľa klinicko-anatomickej klasifikácie existujú štyri štádiá invazívneho karcinómu krčka maternice (Obr. 38):

Stupeň I - nádor je obmedzený len krčka maternice.

• Stupeň 2 rakoviny krčka maternice má tri možnosti: a - nádor sa šíri do parametrie jednej alebo oboch strán (parametrický variant); b - nádor prechádza do pošvy, nepoťahuje ho spodná tretina (vaginálny variant); - nádor zachytáva telo maternice (variant maternice).

• Fáza III má tiež tri možnosti: a - nádor infikuje parametriu a pohybuje sa na steny panvy (parametrický variant); b - nádor dosiahne dolnú tretinu pošvy (vaginálny variant); c - nádor sa šíri vo forme izolovaných lézií v panve v neprítomnosti vzdialených metastáz (panvový metastatický variant).

• IV štádium sa prejavuje nasledujúcimi možnosťami: a - nádor ovplyvňuje močový mechúr (verzia močového mechúra); b - nádor ovplyvňuje konečník (rektálny variant); c - nádor presahuje orgány malej panvy (vzdialený metastatický variant).

Charakterom rastu nádoru sa rozlišuje rad typov každého variantu všetkých štyroch štádií. S prihliadnutím na rast nádoru sa rozlišujú exofytické (vonkajší rast vo forme karfiolu) a endofytické (vnútorný rast s tkanivovou infiltráciou) formy rakoviny krčka maternice (Obr. 39).

Rakovina krčka maternice: exofytická

(a) formy a endofytické (b) formy.

Klasifikácia TNM charakterizuje veľkosť a stav primárnej nádorovej lézie (T-nádor), regionálnych lymfatických uzlín (N-uzlíky) a prítomnosti vzdialených metastáz (M-metastáz). Podľa tejto klasifikácie môžu existovať rôzne kombinácie poškodenia nádorov orgánov a ich šírenia: od T1N0M0 do T4NxM1.

Preinvazívne (intraepiteliálne, karcinóm in situ) a mikroinvazívny karcinóm krčka maternice sa posudzujú oddelene.

Preinvazívna rakovina (CA in situ) krčka maternice je patológiou cervikálneho epitelu so znakmi rakoviny, v neprítomnosti invázie do základnej stromatu. Podobne ako dysplázia, aj predinvazívnej rakovine môže predchádzať atylocytová atypia.

Ca in situ môže byť zrelý (diferencovaný), nezrelý (nediferencovaný), prechodný a zmiešaný niekoľkými spôsobmi. Preto môže prejsť do skvamózneho keratinizujúceho, nediferencovaného a slabo diferencovaného invazívneho karcinómu. Preinvazívna rakovina zvyčajne začína v transformačnej zóne (okolo vonkajšieho hltanu) a potom sa šíri do endo-alebo ektocervixu. Preinvazívna rakovina, ako je dysplázia, môže pokročiť k invazívnej rakovine, pretrvávať niekoľko rokov alebo dokonca ustúpiť. Berúc do úvahy latentné obdobie medzi preinvazívnou a invazívnou rakovinou, včasná diagnóza a adekvátna liečba prvého sú najdôležitejšie väzby pri znižovaní frekvencie invazívneho karcinómu krčka maternice. Významné ťažkosti sú diferenciálna diagnostika preinvazívneho a mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice.

Mikroinvazívna rakovina krčka maternice - včasná invazívna forma - je léziou rakovinovej sliznice do priemeru 1 cm. Avšak s takou veľkosťou nádoru možno detegovať lymfatické metastázy. Ich frekvencia je spojená s hĺbkou invázie. Do 1 mm sa považuje za minimálny a od 5 mm sa považuje za klinicky významný pri častých lymfocytových metastázach. Mikroinvazívna rakovina krčka maternice môže byť detegovaná na pozadí dysplázie, predinvazívnej rakoviny a ich kombinácií. Klinické charakteristiky a výsledky pri mikroinvazívnom karcinóme krčka maternice nám umožňujú považovať ju za formu, ktorá je bližšie a invazívnejšia ako rakovina invazívna.

Klinický obraz rakoviny krčka maternice je charakterizovaný variabilitou od takmer asymptomatického priebehu k mnohým symptómom. Záleží na štádiu, povahe rastu nádoru a jeho lokalizácii. Skoré štádiá rakoviny krčka maternice sú prakticky asymptomatické. Počas inšpekcií alebo špeciálnych metód výskumu sa môžu vyskytnúť miestne zmeny. Výskyt krvácania z genitálneho traktu, „kontaktného krvácania“ by sa nemal považovať za skoré príznaky. Vyskytujú sa s významným rozšírením nádoru. Škvrny sa vyskytujú skôr, s exofytickými formami rakoviny krčka maternice, keď nádor vyrastá, čo zvyšuje pravdepodobnosť jeho mechanického poškodenia. Symptóm bolesti často sprevádza rakovinu krčka maternice. Častejším príznakom sú biele, ktoré sa objavujú v súvislosti so zvýšením sekrečnej aktivity krčka maternice a pošvy.

Bolesť, leucorrhoea a krvácanie sú častejšie pozorované pri rakovine krčka maternice v neskorších štádiách (II-IV). Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi sa vyskytujú príznaky, ktoré charakterizujú zhoršenú funkciu susedných orgánov (močového mechúra, konečníka atď.). Vznikajú ako sa nádor šíri.

Rozšírenie nádoru do okolitých tkanív a orgánov má určité zákonitosti. Častejšie a skôr sa nádor šíri do parametrického vlákna a regionálnych lymfatických uzlín. Z okolitých orgánov rakovina krčka maternice často ovplyvňuje močový mechúr (keď sa nádor nachádza na prednom okraji krčka maternice) a konečníku (keď sa nádor nachádza na zadnom okraji krčka maternice). Metastázy do vzdialených orgánov frekvenciou ich výskytu sa vyskytujú v nasledujúcom poradí: pečeň, pľúca, peritoneum, kosti, gastrointestinálny trakt, obličky, slezina. Cervikálne lymfatické a hematogénne cesty, ako aj klíčenie susedných tkanív, sa šíri. V niektorých prípadoch je metastáza sprevádzaná klinickým obrazom bežnej infekcie s horúčkou, výraznými zmenami v krvi, anémiou. Bezprostrednou príčinou smrti pri rakovine krčka maternice je lokálna infekcia, ktorá sa mení na sepsu, peritonitídu, urémiu, vaskulárnu trombózu, anémiu spôsobenú silným krvácaním počas rozpadu nádoru (Obr. 40).

Rakovina krčka maternice s rozpadom

Diagnóza sa vykonáva hlavne pomocou pomocných výskumných metód. Z nich sú široko používané nasledujúce klinické údaje a výsledky vyšetrení: cytologia, kolposkopia vo všetkých variantoch, ultrazvuk, histológia. Prevalencia nádorového procesu sa hodnotí rádiografiou krčka maternice a dutiny maternice, lymfografie, ultrazvuku, angiografie, počítačovej tomografie a nukleárnej magnetickej rezonancie. Charakteristiky týchto vyšetrovacích metód sú uvedené vyššie (pozri „Patológia krčka maternice“).

Pri vykonávaní preventívnych prehliadok na základe klinických a cytologických údajov sa pre hlbšie vyšetrenie na princípe „od jednoduchého po komplexný“ vyberie kontingent žien: cytologia - kolposkopia - rozšírená kolposkopia a kolpomikroskopia - histológia - opakované štúdie v čase. To sa odráža v predloženej schéme interakcie špecialistov v procese diagnostiky rakoviny krčka maternice (Obr. 41).

Interakcia špecialistov v procese diagnostiky rakoviny krčka maternice

Prevencia rakoviny krčka maternice je dôležitým zdravotným problémom. Je založená predovšetkým na identifikácii a včasnej liečbe pozadí a prekanceróznych cervikálnych procesov. Na tento účel sa vytvárajú špeciálne programy, ktoré zabezpečujú organizáciu preventívnych prehliadok všetkých žien, systém oznamovania žien v priebehu vyšetrenia, poskytovanie vyšetrení pomocou špeciálnych metód, zvyšovanie onkologickej kvalifikácie gynekológov, zlepšovanie cytologov a histologov, zvyšovanie hygienickej kultúry s onkologickou ostražitosťou obyvateľstva.

Hlavná úloha v diagnostike a prevencii rakoviny krčka maternice patrí k ženským konzultáciám. Vykonávanie preventívnych prehliadok môže byť v tomto ohľade účinné len pri použití cytologického skríningu a pri hĺbkovom vyšetrení indikácií.

Algoritmus pre vyšetrenie a liečbu cervikálnej patológie a rakoviny v ranom štádiu

Riziko rakoviny krčka maternice by malo zahŕňať všetky ženy vo veku 20 rokov a viac, s výnimkou pohlavného styku a ktorí podstúpili úplnú hysterektómiu. Účinnosť sanitárnej a vzdelávacej práce pri prevencii rakoviny krčka maternice je možné hodnotiť pochopením potreby vyšetrenia gynekológom najmenej 1 - 2 krát ročne.

Princípy liečby rakoviny krčka maternice. Liečebný plán (Obr. 42) závisí od charakteru identifikovaného patologického procesu, jeho prevalencie v krčku maternice, histotypických charakteristík, veku ženy a stavu menštruačných a plodných funkcií. Liečba rakoviny krčka maternice je určená predovšetkým prevalenciou procesu (preinvazívne, mikroinvazívne, štádiá I-IV) a histotypickými znakmi nádoru.

Preinvazívna rakovina by mala byť starostlivo diferencovaná od mikroinvazívnej. Existujú rôzne názory na taktiku liečby Ca in situ: od orgánov šetriacich operácií k totálnej hysterektómii s príveskami. Zdá sa, že elektrokardícia krčka maternice v tvare kužeľa u žien vo fertilnom veku sa môže považovať za opodstatnenú dôkladným histologickým vyšetrením sériových rezov a následným optimálnym sledovaním. Celková hysterektómia s príveskami môže byť indikovaná pre in situ Ca u žien v perimenopauzálnom období. Počas tohto obdobia, ak je prítomný in situ Ca, môže byť limitovaný na elektrokardiálny účinok krčka maternice v tvare kužeľa alebo intrakavitálne ožarovanie u žien s ťažkou extragenitálnou patológiou. V každom prípade sa rozhoduje o výbere spôsobu ošetrenia s prihliadnutím na individuálne charakteristiky.

Liečba mikroinvazívnej rakoviny krčka maternice sa môže uskutočňovať podľa rovnakých princípov ako in situ Ca. To by však mala byť úplná dôvera lekára (a patomorfológa), že v tomto konkrétnom prípade ide o mikroinvazívnu rakovinu. To znamená, že klinické endoskopické a morfologické informácie by mali potvrdiť povrchovú (až 3 mm) inváziu procesu a neprítomnosť embolických karcinómov v krvných a lymfatických systémoch, čo je prakticky ťažké dosiahnuť. V praxi sa preto tendencia radikálnych chirurgických zákrokov rozšírila, často s dodatočnou vzdialenou expozíciou. Miera prežitia chorých žien s mikroinvazívnym karcinómom krčka maternice 5 a viac rokov s rôznymi metódami liečby je 95-100%. Pri mikroinvazívnom karcinóme krčka maternice sú celkom prijateľné taktiky jemného ožarovania a zachovania chirurgickej liečby orgánov.

Liečba invazívneho karcinómu krčka maternice chirurgickými, radiačnými a kombinovanými metódami. Základom voľby metódy liečby je klasifikácia karcinómu krčka maternice prevalenciou procesu a TNM systémom, Ia - TlaN0M0, čl. a / alebo M1 v akýchkoľvek variantoch T a N. Povaha nádoru (T) je určená klinickými metódami, s použitím kolposkopie a ultrazvuku. Je ťažšie odhadnúť stupeň poškodenia lymfatických uzlín (N) a prítomnosť metastáz (M). To sa dosahuje pomocou ultrazvuku, lymfografie, počítačovej tomografie a magnetickej nukleárnej rezonancie, ako aj hodnotením funkcie susediacich orgánov.

V súčasnosti sa používa len chirurgická, len radiačná a kombinovaná - chirurgická liečba rakoviny krčka maternice s ožarovaním. Ožarovanie sa môže uskutočniť pred operáciou, po nej a v niektorých prípadoch pred a po operácii (tabuľka 11). V skorých štádiách rakoviny krčka maternice sú ukázané chirurgické a kombinované s radiačnou liečbou. V pokročilých štádiách rakoviny krčka maternice sa vykonáva len rádioterapia. V prípade ťažkostí pri určovaní štádia karcinómu krčka maternice (II alebo III, atď.) Sa liečba uskutočňuje podľa princípu menšieho štádia (II).

Chirurgická liečba zahŕňa konizáciu krčka maternice (bodnutie alebo elektrokonštrukciu), jednoduchú exstirpáciu, Wertheimovu operáciu (extirpáciu s odstránením regionálnych lymfatických uzlín) - predĺženú extirpáciu maternice, odstránenie ilických lymfatických uzlín.

Radiačná terapia sa vykonáva podľa princípu diaľkového ožarovania a / alebo intrakavitárnej gama terapie.

Indikácie pre rôzne spôsoby liečby rakoviny krčka maternice

Diaľkové ožarovanie v prvej fáze kombinovanej rádioterapie znižuje zápalovú zložku, spôsobuje dystrofické zmeny v nádore, znižuje jeho objem a tým vytvára priaznivé podmienky pre následnú intrakavitálnu gama terapiu. V druhej fáze sa diaľkové ožarovanie uskutočňuje v intervaloch medzi reláciami intrakavitárnej gama terapie.

Intracavitárna gama terapia sa používa v rôznych variantoch: tradičných; podľa princípu manuálneho sekvenčného vstrekovania aplikátorov a rádionuklidov s nízkou dávkou; podľa princípu automatizovaného vstrekovania vysokoaktívnych rádionuklidov pomocou gama terapeutických zariadení.

V prípade intrakavitárnej gama terapie sa výpočet absorbovaných dávok vykonáva podľa anatomických oblastí na základe celkovej aktivity zdrojov rádionuklidov (typ 60Co) ožiarenia zavedeného do maternice a vagíny. V tomto prípade veľké dávkové dávky spadajú na orgány a tkanivá, ktoré nie sú ovplyvnené nádorom (močový mechúr, konečník atď.).

Princíp manuálneho sekvenčného vstrekovania zdrojov rádionuklidov je pokročilejšou metódou intrakavitárnej gamma terapie. Zlepšenie sa dosahuje postupným procesom. V prvej (prípravnej) fáze sa vykonáva rádiologické monitorovanie, aby sa zabezpečila správna inštalácia systému ožarovania, čo umožňuje jeho prípadnú opravu. Potom sa zavádzajú radionuklidové zdroje žiarenia (už v oddelení) a prebieha proces terapie - to je druhá etapa.

Tento spôsob môže trochu znížiť radiačnú záťaž susedných orgánov a tkanív, zvýšiť prežitie pacienta.

Hardvérová technika intrakavitálnej gama terapie umožňuje diaľkové ovládanie procesu ožarovania, čo takmer eliminuje nebezpečenstvo vystavenia personálu, zlepšuje znášanlivosť liečby pacientmi a znižuje radiačnú záťaž susedných orgánov. Zároveň sa významne skráti trvanie ožarovania (20 - 70 min; s vyššie opísanými postupmi - 22 - 45 h) a celková absorpčná dávka (40 - 50 Gy; pri iných metódach - 70 - 90 Gy). S hardvérovou metódou intrakavitárnej gama terapie je prežitie pacientov oveľa vyššie - 5 rokov alebo viac. Existujú rôzne zariadenia na intrakavitálnu gama terapiu rakoviny krčka maternice (AGAT-B, selectron). Používajú sa zdroje žiarenia s nízkou a vysokou aktivitou.

Najčastejšie komplikácie radiačnej terapie sú imunodepresívne stavy, leukopénia, zápalové procesy vagíny, močového mechúra, rektum a iné lokalizácie.

Prežitie (5 rokov alebo viac) pacientov s rakovinou krčka maternice závisí od štádia distribúcie procesu, histotypu nádoru a metód liečby. Podľa rôznych autorov sa líši v štádiu I rakoviny krčka maternice od 75 do 98%, štádium II - 60–85% a štádium III - 40–60%.

Kombinovaná liečba je kombináciou chirurgie a rádioterapie.

Predoperačná radiačná terapia sa vykonáva diaľkovým alebo intrakavitárnym žiarením, ako aj ich kombináciou. Aplikujte rovnomerné vonkajšie ožarovanie panvy.

Kombinovaná liečba sa uskutočňuje u pacientov s karcinómom krčka maternice I a II štádia. V štádiu III - IV krčka maternice sa vykonáva len rádioterapia. Pooperačná radiačná terapia sa neuskutočňuje v prípade mikroinvazívnej rakoviny krčka maternice (štádium Ia) av niektorých prípadoch (invázia menšia ako 1 cm, absencia metastáz lymfatických uzlín, dôvera v radikálnu operáciu) v prípade karcinómu krčka maternice v štádiu Ib.

Pri špeciálnych programoch, berúc do úvahy individuálne zvláštnosti, sa vykonáva liečba recidív a metastáz karcinómu krčka maternice. V prípadoch recidivujúceho karcinómu krčka maternice sa používajú aj chirurgické zákroky, opakované ožarovanie a chemoterapia.

Hoci chemoterapia sa používa pri liečbe rekurentného karcinómu krčka maternice, nie je široko používaná kvôli nedostatku účinnosti.

http://tvoyginekolog.online/rak/stadii-raka-shejki-matki-tablitsa.html

Prečítajte Si Viac O Sarkóm

Liečbu rakoviny sódou a peroxidom najprv navrhol ruský profesor I. P. Neumyvakin. Táto metóda alternatívnej medicíny na liečbu pacientov s rakovinou sa rázne diskutuje v lekárskych kruhoch po celom svete.
Rakovina 3. stupňa je zanedbávaná forma rakoviny hlavného orgánu v ľudskom tráviacom systéme. Je ťažké uhádnuť dôvod, prečo človek musel žiť s takou vážnou chorobou a vydržať bolestivé príznaky prítomnosti neoplazmy bez toho, aby okamžite vyhľadával odbornú pomoc od odborníkov.
Keď sa na perách objaví novotvar akéhokoľvek druhu, stojí za to sa obávať návštevy onkológa za účelom diagnostiky, pretože proces rakoviny v tejto oblasti sa môže začať neškodne.
Samotné onkologické ochorenia krvi sa prejavujú odlišne a majú dosť veľký počet príznakov, ktoré môžu tiež indikovať bežné ochorenia. Preto je v súhrne potrebné vedieť, ako rakovina krvi pôsobí na ľudské telo, aby ju včas diagnostikovala a neskôr ju vyliečila.